Distālais sakodiens bērniem un pieaugušajiem

Nepareiza augšējā un apakšējā žokļa novietošana ar zobu arku slēgšanas pārkāpumu ir izplatīta ortodontiska problēma, un visizplatītākais patoloģiskās oklūzijas veids tiek uzskatīts par distālo sakodienu (kods K07.20 saskaņā ar ICD-10).

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO statistiku, skeleta distālās oklūzijas sastopamība baltās rases pacientiem ar oklūzijas problēmām ir 38%, savukārt tumšādainu cilvēku vidū tā nepārsniedz 20%. Saskaņā ar citiem datiem, prognātiskas distālās oklūzijas sastopamība populācijā nepārsniedz 26%.

Turklāt šāda veida sakodiena traucējumi bērnībā tiek novēroti 80–85 % gadījumu – piena zobu šķilšanās un to aizstāšanas ar pastāvīgajiem zobu periodā. Un tikai 15–20 % gadījumu pieaugušajiem veidojas distālais sakodiens. [ 1 ]

Cēloņi distālā zobu daļa

Anatomiski maloklūzijas cēloņi distālās oklūzijas veidā var būt saistīti ar:

• ar augšējā žokļa izmēra palielināšanos - makrognātija (grieķu valodā gnathos nozīmē žoklis);
• ar pārmērīgu augšējā žokļa attīstību (augšējo prognātismu) un tā izvirzījumu uz priekšu, kurā novēro augšējo frontālo zobu izvirzījumu;
• ar apakšžokļa mikrognātiju, hipoplaziju, mikrogēniju vai apakšžokļa nepietiekamu attīstību (ko latīņu valodā sauc par mandibulu);
• ar apakšžokli, kas iegrimis mutes dobumā, un augšžokli pareizā stāvoklī - mandibulāra retrognātija;
• ar vienlaicīgu apakšžokļa retrognātiju un augšžokļa prognātiju;
• ar apakšžokļa zobu arkas aizmugurējo novirzi vai tā alveolārā izauguma aizmugurējo pozīciju - mandibulāra alveolārā retrūzija.

Daudzi no uzskaitītajiem zobu sistēmas defektiem ir viscerālā (sejas) skeleta nepareizas veidošanās rezultāts intrauterīnās attīstības periodā. Turklāt iedzimtam skeleta (žokļa) distālajam un meziālajam sakodienam (kurā, gluži pretēji, augšžoklis nav pietiekami attīstīts, bet apakšžoklis ir izvirzīts uz priekšu) ir konstitucionāli iedzimts raksturs un to var novērot ģimenē. [ 2 ], [ 3 ]

Dziļu distālo sakodienu bērnam var izraisīt:

• divpusējas aukslēju šķeltnes - iedzimta aukslēju nesaplūšana, kā arī augšžokļa un lūpas alveolārais izaugums;
• Iedzimta apakšējā mikrognātija, kas atsevišķi sastopama tikai 20% gadījumu, liecina par lielu skaitu sindromisku traucējumu ar dažādu attīstības aizkavēšanās pakāpi, jo īpaši Marfāna, Sekela, Nūnana, Aperta, Kruzona, Pjēra Robina sindromiem, 13. trisomiju ( Patau sindroms ), hemifaciālo mikrosomiju, Kri-du-Ša sindromu, žokļu un sejas disostozi ( Trīčera-Kolinsa sindroms ) u.c. [ 4 ], [ 5 ]

Lasiet arī:

• Žokļu anomālijas un deformācijas
• Maloklūzija bērnam

Distālais sakodiens pieaugušajiem var veidoties žokļu un/vai to alveolāro daļu traumu vai patoloģisku lūzumu dēļ hroniska osteomielīta vai fibrozā ostīta anamnēzē, kā arī deģeneratīvu izmaiņu dēļ temporomandibulārajā locītavā (piemēram, deformējoša osteoartrīta gadījumā).

Riska faktori

Reālie un iespējamie distālā sakodiena veidošanās riska faktori ir šādi:

• iedzimtība, tas ir, šīs ortodontiskās patoloģijas klātbūtne ģimenes vēsturē;
• grūtniecības patoloģijas un dažādas teratogēnas iedarbības uz augli, palielinot sejas galvaskausa iedzimtu defektu iespējamību;
• nepareiza mākslīgā barošana zīdaiņa vecumā, ilgstoša knupīša lietošana;
• disfāgija (rīšanas traucējumi);
• bērnības ieradums sūkāt pirkstu, mēli vai lūpu;
• mēles anomālija (glossoptoze) vai tās frenuluma saīsināšanās;
• nepareiza piena zobu šķilšanās un to secības traucējumi;
• hroniska mandeļu un adenoīdu palielināšanās;
• regulāra elpošana caur muti;
• izmaiņas zobu arkā – pirmo pastāvīgo molāru vai priekšzobu priekšlaicīga zaudēšana;
• pastāvīgo priekšzobu patoloģiska augšana;
• sejas kaulu, žokļu un zobu traumas;
• košļājamo un mutes apļveida (orbikulāro) muskuļu vājums.

Pathogenesis

Ortodonti distālā sakodiena patoģenēzi skaidro ar ģenētiskām anomālijām vai iedzimtām viscerālā skeleta disproporcijām, kas izpaužas kā augšžokļa nobīde uz priekšu (prognātisms) vai apakšžokļa nobīde atpakaļ (retrognātisms) tādā veidā, ka augšējie zobi ir pārmērīgi izvirzīti uz priekšu.

Turklāt apakšžokļa prognātijas-retrognātijas veidošanās mehānisms maziem bērniem var būt saistīts ar iepriekšminētajiem fizioloģiskajiem un funkcionālajiem faktoriem. Tādējādi zīdaiņiem apakšžoklis sākotnēji ir nedaudz nobīdīts atpakaļ, un pēc tam - līdz ar pirmo piena zobu parādīšanās sākumu - ieņem normālu pozīciju; barošana ar pudelīti nenodrošina nepieciešamo slodzi košļāšanas muskuļiem, un tāpēc apakšžoklis var palikt nepietiekami attīstīts, fiksējot apakšžokļa retrognātiju. Šajā gadījumā situācija pasliktinās, ja šī ir iedzimta viscerālā galvaskausa konstitucionāla iezīme. [ 6 ]

Runājot par elpošanu caur muti, tas ietekmē mēles stāvokli mutes dobumā: tā nevar veikt atbalsta funkciju augšējai zobu arkai, un bērna zobu sistēmas veidošanās laikā tas noved pie augšējā žokļa sānu sašaurināšanās, tā prognātisma un sekojošas augšējo priekšzobu novirzes uz priekšu.

Simptomi distālā zobu daļa

Tiek atzīmēti šādi ārējie un ortodontiskie simptomi, kas liecina par nepareizu zobu aizsprostojumu ar distālo aizsprostojumu:

• augšējā žokļa priekšējā frontālā nobīde;
• augšējā zobu loka paplašināšana un apakšējā zobu loka priekšējās daļas saīsināšana;
• apakšžokļa nobīde atpakaļ vai apakšējo priekšzobu nobīde uz iekšu (retrūzija);
• apakšējās zobu arkas pārklāšanās ar augšējiem priekšējiem zobiem;
• starpkodolu atstarpes palielināšanās starp augšējiem un apakšējiem frontālajiem zobiem, kas novērš zobu arku normālu aizvēršanos;
• apakšējo priekšzobu griešanas malu spiediens uz cieto aukslēju gļotādu.

Ar dziļu distālo sakodienu sejas apakšējā daļa ir saīsināta, un augšējā zobu rinda var gandrīz pilnībā aizsegt apakšējo zobu rindu.

Acīmredzamas prognātiska distāla sakodiena ārējās pazīmes: galvaskausa sejas daļa ir izliekta; zods ir slīps un atbīdīts atpakaļ; var būt dubultzods; apakšējās kaunuma lūpu un nazolabiālās krokas ir izlīdzinātas, un kroka starp zodu un apakšlūpu ir dziļa; augšlūpa ir saīsināta, un smaidot augšžokļa alveolārais izaugums izvirzās uz āru. Tāpat pacientiem ar augšējo prognātismu var būt spraugas (trēmas) starp augšējo frontālo zobu vainagiem. [ 7 ]

Un ar stipri izvirzītu augšžokli pacienta mute pastāvīgi ir nedaudz atvērta (nespējības dēļ aizvērt lūpas), un apakšējā lūpa var atrasties aiz augšējiem priekšzobiem.

Veidlapas

Speciālistu noteiktie distālā sakodiena veidi vai veidi ir atkarīgi no anomālijas rakstura: tā var būt žokļa, un augšžokļa patoloģiskas pozīcijas (prognātisma) gadījumā to definē kā prognātisku distālo sakodienu.

Pastāv arī dentāl-alveolārs distālās oklūzijas veids: kad ir augšžokļa zobu loka un/vai alveolārā izauguma priekšējais izvirzījums (alveolārais prognātisms) vai augšējie griezējzobi ir noliekti uz priekšu. Tāds pats oklūzijas veids tiek diagnosticēts, kad apakšžokļa zobu loks vai apakšžokļa alveolārā daļa ir noliekta atpakaļ, vai arī ir priekšējo apakšējo zobu novirze mutes dobumā.

Turklāt var būt kombinēts sakodiens - zobu.

Kad augšējie priekšzobi pārklājas ar apakšējo priekšzobu vainagiem vairāk nekā par trešdaļu, kad zobi ir aizvērti, tiek definēts dziļš distālais sakodiens. Distālam atvērtam sakodienam raksturīgs augšējo un apakšējo molāru daļas neaizvēršanās un lielas vertikālas atstarpes klātbūtne starp to košļājamajām virsmām. [ 8 ]

Komplikācijas un sekas

Galvenās negatīvās sekas un komplikācijas distālās oklūzijas gadījumā un jo īpaši dziļa vai atvērta distālā sakodiena gadījumā ir:

• grūtības kost un košļāt (un sekojošas kuņģa problēmas nepietiekamas cieto pārtikas produktu sakošļāšanas dēļ);
• apgrūtināta rīšana;
• temporomandibulārā locītavas funkcionālie traucējumi (ar sāpēm, atverot muti, un kraukšķēšanu košļājot);
• mīksto aukslēju trauma ar apakšējiem priekšzobiem;
• košļāšanas muskuļa hipertoniskums un bruksisms;
• pastiprināta zobakmens veidošanās;
• palielināts aizmugurējo molāru nodilums un to bojājums;
• problēmas ar artikulāciju un dikciju.

Diagnostika distālā zobu daļa

Diagnoze sākas ar pacienta zobu un žokļu vizuālu pārbaudi, viņa sūdzību reģistrēšanu un anamnēzes apkopošanu.

Veicot teleradiogrāfiju (vai datorizētu 3D cefalometriju) un veicot atbilstošus mērījumus, tiek noteikti sejas galvaskausa un zobu sistēmas anatomiskie parametri: sejas augstums; nazolabiālā leņķa lielums; augšējā un apakšējā žokļa stāvokļa attiecība attiecībā pret galvaskausa pamatnes priekšējo daļu; žokļu alveolāro izaugumu, pašu zobu un to sakodiena plaknes slīpuma leņķi.

Instrumentālā diagnostika ietver arī:

• ortopantomogramma – sejas un žokļa reģiona panorāmas rentgenogramma;
• žokļa-sejas reģiona datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• žokļa muskuļu tonusa izpēte (elektromiogrāfija).

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikai, kuras pamatā ir cefalometriskās analīzes dati, ir skaidri jānosaka maloklūzijas veids, lai izvēlētos optimālo korekcijas metodi.

Profilakse

Iedzimtu viscerālā galvaskausa anatomijas īpatnību gadījumā un bērniem ar žokļa sindromiskām anomālijām, kas ir iedzimtas un ģenētiski noteiktas, distālā sakodiena novēršana nav iespējama.

Eksperti uzskata, ka galvenie preventīvie faktori distālā sakodiena attīstībai bērnam ir dabiska barošana ar krūti (un, ja mākslīga, tad pareizi organizēta), knupīša atteikšanās, iepriekš minēto ieradumu atmešana utt. Ir nepieciešams nekavējoties ārstēt visu, kas var traucēt bērnam brīvi elpot caur degunu.

Prognoze

Ar zobu-alveolāru distālās oklūzijas tipu aparatūras ortodontijas rezultātu prognoze ir daudz labāka nekā ar žokļa tipu, kad nepieciešams izmantot ortognātisko ķirurģiju.

Pieaugušajiem zobu sistēmas defektu labošana ir ļoti sarežģīta, laikietilpīga un dārga, un prognozēt to korekcijas rezultātu ir vēl grūtāk.