Temporomandibulārā locītava

Temporomandibulārā locītava (art. temporomandibularis) ir vienīgā locītava galvaskausā. Šī locītava ir pāra locītava, ko veido apakšžokļa locītavas galva, kā arī deniņu kaula mandibulārā bedre un locītavas tuberkulis, kas pārklāts ar fibroskrimšļiem. Šīs locītavas locītavas kapsula ir plata. Pie deniņu kaula tā piestiprināta locītavas tuberkula priekšpusē, bet aiz tā - pie petrotimpaniskās spraugas. Pie apakšžokļa kondila izauguma kapsula piestiprināta aptuveni 0,5 cm zem šī kaula galvas aizmugurējās malas. Locītavas kapsula ir saaugusi ar locītavas diska perifērajām daļām, tāpēc disks sadala locītavas dobumu divās viena no otras izolētās daļās (grīdās). Arī temporomandibulārās locītavas sinoviālā membrāna ir sadalīta augšējā un apakšējā sinoviālajā membrānā (membranae synoviales superior et inferior), kas pārklāj attiecīgi locītavas augšējā un apakšējā stāva locītavas kapsulas iekšējo virsmu.

Temporomandibulāro locītavu stiprina saites. Sānu saites(lig. laterale) ir kapsulas laterāls sabiezējums. Ārpus locītavas ir divas saites. Sfenomandibulārā saite(lig. sphenomandibulare) sākas sphenoidālā kaula mugurkaulā un ir piestiprināta pie apakšžokļa lingulas. Stiloomandibulāra saite(lig. stylomandibulare) iet no temporālā kaula stiloīdā izauguma līdz apakšžokļa iekšējai virsmai, piestiprinoties pie tā leņķa.

Temporomandibulārā locītava ir pāra, sarežģīta (tai ir locītavu disks, discus articularis), kombinēta, elipsoidāla pēc formas. Labajā un kreisajā temporomandibulārajā locītavā tiek veikti šāda veida kustības: apakšžokļa nolaišana un pacelšana, kas atbilst mutes atvēršanai un aizvēršanai. Ir iespējams pārvietot apakšžokli uz priekšu un atgriezties sākotnējā stāvoklī; apakšžokļa kustība pa labi un pa kreisi (sānu kustības).

Kad apakšžoklis ir nolaists, zoda izvirzījums pārvietojas uz leju un atpakaļ, pa loku, kura ieliekums ir vērsts atpakaļ un uz augšu. Šajā kustībā izšķir trīs fāzes. Pirmajā fāzē (nenozīmīga apakšžokļa nolaišana) kustība notiek ap frontālo asi locītavas apakšējā stāvā. Locītavas disks paliek glenoidālajā bedrē. Otrajā fāzē, ievērojami nolaižoties apakšžoklim uz locītavu galviņu eņģu kustības fona locītavas apakšējā stāvā, skrimšļainais disks kopā ar locītavas izauguma galviņu slīd uz priekšu, pārejot uz locītavas bumbuli. Apakšžokļa kondilārais izaugums pārvietojas par aptuveni 12 mm uz priekšu. Trešajā fāzē (maksimāla žokļa nolaišana) kustība notiek tikai locītavas apakšējā stāvā ap frontālo asi. Šajā laikā locītavas disks atrodas uz locītavas bumbuļa. Apakšžokļa pacelšanas mehānisms atkārto tā nolaišanas posmus apgrieztā secībā.

Kad apakšžoklis ir nobīdīts uz priekšu, kustība notiek tikai locītavas augšējā stāvā. Locītavu izaugumi kopā ar locītavu diskiem slīd uz priekšu un iziet uz locītavas tuberkulozes gan labajā, gan kreisajā temporomandibulārajā locītavā.

Ar apakšžokļa sānu nobīdi kustības labajā un kreisajā temporomandibulārajā locītavā nav vienādas: kad apakšžoklis pārvietojas pa labi, locītavas galva kopā ar disku kreisajā temporomandibulārajā locītavā slīd uz priekšu un iziet uz locītavas paugura. Slīdēšana notiek tikai locītavas augšējā stāvā. Tajā pašā laikā labās puses locītavā locītavas galva pārvietojas ap vertikālo asi, kas iet caur kondilārā izauguma kakliņu. Kad apakšžoklis pārvietojas pa kreisi, galva kopā ar locītavas disku labajā locītavā slīd uz priekšu un kreisajā locītavā rotē ap vertikālo asi.

Temporomandibulārās locītavas rentgenuzņēmumā sānu projekcijā (ar aizvērtu muti) deniņu kaula mandibulārā bedre ir redzama kā ieplaka. Locītavas bumbulis ir izvirzīts uz priekšu. Apakšžokļa galviņai ir pusovāla forma ar gludām kontūrām. Starp apakšžokļa galviņu un mandibulāro bedrīti ir redzama rentgenogrāfiski veidota locītavu telpa, kas vidū ir platāka nekā malās. Ar nolaistu apakšžokli apakšžokļa galviņa atrodas uz locītavas bumbuļa, un apakšžokļa bedre paliek brīva.