Sēklinieku operācija

Ķirurģiskas iejaukšanās sēkliniekos – operācijas sēkliniekos – tiek veiktas, lai novērstu to attīstības defektus un traumu sekas, kā arī metode, kā atbrīvoties no citām vīriešu reproduktīvo dziedzeru patoloģijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Norādes uz procedūru

Iemesli sēklinieku operācijas veikšanai ir šādi:

• nenolaidušies sēklinieki – viena vai abu sēklinieku neesamība sēklinieku maisiņā, ko definē kā kriptorhidismu vai ektopisku sēklinieku. Patoloģija tiek atklāta 3–4 % jaundzimušo zēnu un biežāk sastopama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. 80 % gadījumu tikai viens sēklinieks ir nenolaidies (vienpusējs kriptorhidisms), tas ir, tiek veikta operācija kreisajā vai labajā sēkliniekā;
• sēklinieku vērpe – sēklinieku saites sagriešanās ar caur to ejošām asinsvadiem un nervu šķiedrām, kas rodas sēklinieka rotācijas dēļ sēklinieku maisiņā (parasti notiek zēniem, pusaudžiem un jauniem vīriešiem). Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir steidzama un jāveic četru stundu laikā pēc simptomu parādīšanās (sāpes, sēklinieku maisiņa pietūkums, slikta dūša). Lai gan operācija negarantē sēklinieka glābšanu, sešu vai vairāku stundu kavēšanās gandrīz vienmēr noved pie audu nekrozes, kas prasa sēklinieka izņemšanu;
• hormonu terapijas nespēja izārstēt sēklinieku atrofiju, kuras gadījumā sēklinieki saraujas un pārstāj darboties gan to dzimumšūnas (kas ražo spermu), gan testosteronu producējošās Leidiga šūnas;
• sēklinieku cistas, tostarp ar šķidrumu pildīta sēklinieka piedēkļa cista (veidojas sēklinieka piedēklī, kur piestiprinās sēklinieku saite), kas var būt pietiekami liela, lai radītu diskomfortu; vai spermatocele, cista, kas pildīta ar spermu;
• šķidruma uzkrāšanās sēkliniekos, ap sēklinieku - sēklinieku hidrocēle;
• sēklinieku vēnu tīkla patoloģiska paplašināšanās - varikocele, kas var izraisīt sāpes, sēklinieku atrofiju un būt par vīriešu neauglības cēloni;
• sēklinieku vēzis (seminoma, horiokarcinoma, teratoma, embrionālā karcinoma, sarkoma utt.), kas veido 1-2% no visiem onkoloģijas veidiem vīriešiem.

Tiek veiktas arī operācijas, lai nomainītu izņemto sēklinieku, palīdzot piešķirt sēklinieku maisiņam normālu anatomisku izskatu. Šo operāciju var veikt vienlaikus ar sēklinieka izņemšanu vai vēlāk.

[ 5 ], [ 6 ]

Sagatavošana

Sagatavošanās jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās sēkliniekos sastāv no sēklinieku maisiņa, iegurņa orgānu un vēdera dobuma pārbaudes, izmantojot rentgenstarus, ultraskaņu un citas vizualizācijas metodes.

Tiek veiktas asins analīzes (vispārējās klīniskās, koagulācijas, STS, HIV un hepatīta) un urīna analīzes, tiek veikta EKG un plaušu rentgenogrāfija.

6–8 stundas pirms plānotās operācijas pacients pārtrauc ēst cietu pārtiku, un 2–3 stundas pirms plānotās operācijas pārtrauc dzert šķidrumu.

Tehnika sēklinieku operācija

Sēklinieku nolaišanās operācija

Parasti zēna dzīves pirmajos trīs līdz sešos mēnešos nenolaidušies sēklinieki dabiski pārvietojas sēklinieku maisiņā, bet, ja tas nenotiek un tiek diagnosticēts kriptorhidisms, nepieciešama operācija sēklinieka nolaišanai sēklinieku maisiņā - sēklinieku nolaišana jeb orhiopeksija, kas jāveic pirms bērna 12 mēnešu vecuma. Tādējādi šī operācija tiek veikta bērnu sēkliniekiem.

Operācijas veids – atvērta vai laparoskopiska, kā arī sēklinieku operācijas ilgums – ir atkarīgs no nenolaidušā sēklinieka atrašanās vietas; visas manipulācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Kad sēklinieks atrodas cirkšņos, var veikt vienkāršu orhiopeksiju, un šādas operācijas ilgums nepārsniedz 40–45 minūtes. Bet ar augstu sēklinieka retroperitoneālo lokalizāciju var būt nepieciešama divpakāpju operācija, izmantojot Faulera-Stīvensa metodi: otrais posms seko vairākus mēnešus pēc pirmās iejaukšanās.

Lai iegūtu plašāku informāciju par to, kas ietver sagatavošanos orhiopeksijai, kā tā tiek veikta un kādas var būt iespējamās sekas un komplikācijas, izlasiet plašo rakstu – Sēklinieku nolaišanās.

Sēklinieku cistas operācija vīriešiem

Epididimālās cistas (spermatoceles) tiek izņemtas caur iegriezumu sēklinieku maisiņā – līdz sēkliniekam un tā sēklinieka piedēklim, no iegriezuma izņemot sēklinieku un atdalot cistu no sēklinieka piedēkļa (dažreiz ir jāizņem daļa sēklinieka piedēkļa). Pēc tam brūce tiek sašūta un ievietota drenāža, lai novērstu šķidruma uzkrāšanos sēklinieku maisiņā.

Ir iespējams veikt arī laparoskopisku operāciju (caur trim nelieliem iegriezumiem).

Operācija tiek pabeigta, uzliekot sterilu pārsēju un ledus kompresi, lai pēc operācijas uz sēklinieka neveidotos hematoma.

Sēklinieku varikoceles operācija vai sēklinieku vēnu izņemšanas operācija

Vēnu paplašināšanās un/vai paplašināšanās sēklinieku maisiņā (varikocele) var izraisīt sāpes un pietūkumu, un šīs patoloģijas ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir apturēt asiņu atpakaļplūsmu no nieru vēnas uz sēklinieku maisiņu. Šīs iejaukšanās veikšanai pašlaik tiek izmantotas laparoskopijas un mikroķirurģiskās metodes; anestēzija ir lokāla vai vispārēja. Un abu veidu operāciju rezultāti ir līdzīgi, jo iegriezumi ir minimāli.

Procedūra sākas ar 2–2,5 cm ādas iegriezumu netālu no cirkšņa krokas un sēklinieku maisiņa augšdaļas savienojuma vietas. Sēklvadu atbrīvo, pārdala un hipertrofētajiem venozajiem asinsvadiem uzliek ligatūru. Pēc tam sēklvadu atgriež savā vietā, un iegriezumu slēdz divos slāņos.

Tiek izmantota laparoskopiskas sēklinieku vēnas apgriešanas tehnika. Lai bloķētu asins plūsmu uz varikoceli,

Hidrocēles operācija

Hidrocēle visbiežāk rodas zīdaiņiem, kad starp vēdera dobumu un sēklinieku maisiņu ir atvere, un vīriešiem tūska veidojas traumas, sēklinieku vai to piedēkļu infekcioza iekaisuma (epididimīta) dēļ.

Hidroceles noņemšanas operācija tiek veikta, izmantojot Vinkelmana, Bergmana vai Lorda metodes, un ķirurgs katrā konkrētajā gadījumā izvēlas vispiemērotāko.

Pirmās divas metodes ietver sēklinieku membrānas griešanu vai izgriešanu ar sekojošu apgriešanu un šūšanu no sēklinieku aizmugures. Šī operācija uz sēkliniekiem bērniem prasa vispārēju anestēziju, pieaugušajiem pietiek ar vietējo anestēziju.

Arī hidroceles noņemšana tiek veikta, izmantojot lāzeru (ambulatori vietējā anestēzijā).

Sēklinieku vērpes operācija

Ja rodas sēklinieku vērpe, nekavējoties nepieciešama operācija, lai mazinātu sāpes un pietūkumu un novērstu sēklinieka zudumu.

Sēkliniekos tiek veikts iegriezums - atsegta un izņemta sēklinieka, atšķetināta spermatiskā aukla un sēklinieka fiksācija sēklinieku maisiņa iekšējās starpsienas audos, izmantojot šuves. Tiek uzstādīta pēcoperācijas brūces drenāža.

Situācijā, kad sēklinieka išēmiskais stāvoklis ir bijis ilgstošs un nav iespējams atjaunot asinsriti, ķirurgs pieņem lēmumu par sēklinieka izņemšanu.

Operācija sēklinieku noņemšanai - orhiektomija

Sēklinieku izņemšana (orhiektomija) ir pirmā sēklinieku vēža ārstēšanas metode, un tā arī palīdz kontrolēt prostatas vēzi (jo prostatas vēža augšanai nepieciešams testosterons, un pēc sēklinieku izņemšanas testosterona līmenis asinīs strauji pazeminās).

Šī ir sarežģīta un ilgstoša operācija. Onkoloģijā tiek izmantota radikālas cirkšņa orhiektomijas tehnika (ietver sēklinieka izņemšanu kopā ar sēklinieku vadu, kā arī vienlaicīgu tuvumā esošo limfmezglu retroperitoneālu disekciju).

Citos gadījumos tiek izmantota subkapsulāra orhiektomija: tiek izņemti sēklinieka dziedzeraudi, bet atstāta tā membrāna. Var veikt arī daļēju izņemšanu - daļas sēklinieka ekscīziju vai sēklinieka rezekciju.

Visos orhiektomijas veidos operācija tiek veikta ar tiešu piekļuvi - preparējot sēklinieku maisiņa audus, noņemot sēklinieku un sēklinieku saiti. Radikālas izņemšanas gadījumā vispirms tiek ligēta sēklinieku saite, un pēc tam tiek izgriezta pati sēklinieku saite.

Kontrindikācijas procedūrai

Iedzimtas hidroceles sēklinieku operācija netiek veikta zēniem, kas jaunāki par pusotru gadu.

Procedūras kontrindikācijas ietver arī:

• samazināta asins recēšana, īpaši trombocitopēnija un hemofilija;
• vispārējas infekcijas slimības un akūti iekaisuma procesi;
• infekciozs dzimumorgānu bojājums;
• sirds un asinsvadu mazspēja;
• smaga nieru un/vai aknu mazspēja;
• smagas plaušu patoloģijas ar elpošanas mazspēju.

[ 7 ]

Sekas pēc procedūras

Ar vienpusēju sēklinieku izņemšanu erektilā funkcija parasti netiek ietekmēta, bet divpusējas orhiektomijas procedūras sekas ir spermas ražošanas pārtraukšana un vīrieša apaugļošanās spējas zaudēšana.

Turklāt bez sēkliniekiem vīrieša organismā trūkst testosterona, kas samazina libido un spēju sasniegt erekciju. Citas sekas ir paaugstināts nogurums, karstuma viļņi galvā un ķermeņa augšdaļā, kā arī muskuļu un kaulu masas zudums. Lai novērstu šīs blakusparādības, pacientiem tiek izrakstītas zāles, kas aizstāj endogēno dzimumhormonu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Papildus dažādas intensitātes sāpēm un sēklinieku maisiņa pietūkumam, sēklinieku operācijai var būt komplikācijas, piemēram: blakusparādības no vispārējās anestēzijas; asiņošana (ieskaitot iekšējo); pēcoperācijas brūces sekundāra infekcija; pēc operācijas ir iespējama hematoma sēkliniekos.

Galvenās komplikācijas pēc sēklinieku nolaišanas operācijas ir šādas: sēklinieks atgriežas cirkšņa rajonā, un, ja pēc tā pārvietošanas uz sēklinieku maisiņu nav pietiekamas asinsapgādes, pastāv tā dziedzeru audu atrofijas risks (kas noved pie orhiektomijas nepieciešamības). Pastāv risks sabojāt sēklvadus, kas vēlāk apgrūtinās spermas izkļūšanu.

Cistas, hidroceles vai varikoceles izņemšanas gadījumā ir iespējams sēklinieka bojājums un tā atrofija. Turklāt operāciju vēnu izņemšanai no sēkliniekiem var sarežģīt divpusēja sēklinieku hidrocele (sliktas limfas atteces dēļ).

Veicot orhiektomiju, nevar izslēgt asinsvadu un tuvumā esošo anatomisko struktūru, tostarp urīnizvadkanāla, bojājumus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc sēklinieku operācijas ir nepieciešams rūpēties par sevi un ievērot visus ārsta ieteikumus. Tātad, lai mazinātu sāpes, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un NPL, lai novērstu iekaisumu - antibiotikas, un, lai mazinātu pietūkumu, uz sēklinieku maisiņa jāuzliek ledus komprese (ne ilgāk kā ceturtdaļstundu - vairākas reizes dienā).

Pēc sēklinieku vērpes operācijas pacientiem var ordinēt heparīnu un novokaīnu (intramuskulāras injekcijas).

Vismaz nedēļu jāatsakās no taukainiem pārtikas produktiem, kas sagremojas ilgāk un pārslogo kuņģa-zarnu traktu, bet jāizdzer pietiekami daudz ūdens.

Līdz pilnīgai šuves sadzīšanai (šuves tiek izņemtas aptuveni nedēļu pēc procedūras) ir aizliegtas fiziskās aktivitātes un ūdens procedūras; dzimumakts ir aizliegts mēnesi. Ārsts var atļaut sporta aktivitātes vienu līdz divus mēnešus pēc operācijas.

Ja operācija tika veikta sēklinieku cistas gadījumā vīriešiem vai varikoceles/hidroceles gadījumā, tad obligāti jāvalkā suspensorijs.

Neatkarīgi no atsauksmēm par operāciju sēkliniekos, pacientiem jāsaprot, ka pastāv patoloģijas un stāvokļi, kuros šī ķirurģiskā iejaukšanās ir neizbēgama.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]