Sēklinieku descensija

Lai koriģētu tādu iedzimtu vīriešu dzimumorgānu defektu kā sēklinieku patoloģisku novietojumu, kad līdz zēna piedzimšanai viens vai abi sēklinieki nav nolaidušies sēklinieku maisiņā, tiek veikta īpaša operācija – sēklinieku nolaišanās (orhiopeksija).

Saskaņā ar statistiku, šī sēklinieku anomālija – kriptorhidisms – tiek novērota diviem vai trim pilnlaikā dzimušiem zēniem no simts, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem defekts tiek atklāts desmit reizes biežāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Norādes uz procedūru

Vairumā gadījumu kriptorhidisma gadījumā sēklinieku nolaišanās tiek veikta, ja nenolaidusies sēkliniece līdz 5–8 mēnešu vecumam spontāni neieņem vēlamo pozīciju, kas parasti notiek sēklinieku retrakcijas – pseidokriptorhidisma – gadījumā. Sēklinieku retrakcija, ko zēniem no dzimšanas līdz viena gada vecumam izraisa pastiprināts kremasteriskais reflekss, veido gandrīz divas trešdaļas gadījumu, un tai nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo gandrīz 80% gadījumu līdz viena gada vecumam sēklinieki jau atrodas tur, kur tiem jābūt.

Kriptorhidisma gadījumā operāciju var veikt, kad bērns sasniedz 15–18 mēnešu vecumu, un eksperti neiesaka to atlikt un veikt sēklinieku pazemināšanu bērnam, kas vecāks par trim gadiem.

Šo operāciju var veikt profilaktiski pieaugušajiem gadījumos, kad ir neatrisināta sēklinieku retrakcija vai ektopija, taču ķirurģiska iejaukšanās nav ieteicama visos gadījumos un netiek veikta pēc 32 gadu vecuma.

Turklāt šīs operācijas indikācijas pusaudžiem vai pieaugušiem vīriešiem ietver sēklinieku dislokāciju slēgta sēklinieku maisiņa vai cirkšņa zonas bojājuma dēļ, kā arī vērpes vērpi - sēklinieku vērpe. Pēdējā gadījumā operācija ir steidzama: ja asinsrites pārtraukšana sēkliniekos nepārsniedz sešas stundas, tās saglabāšanas varbūtība ir gandrīz 90%, bet kavēšanās līdz divpadsmit stundām - tikai 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sagatavošana

Sagatavošanās sēklinieku pazemināšanas operācijai ietver sēklinieku maisiņa ultraskaņas izmeklējumu un asins analīzes (vispārējo klīnisko un koagulācijas testus – koagulogrammu).

Orhiopeksija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā piecas līdz sešas stundas pirms plānotā operācijas laika.

Veicot sēklinieku nolaišanos vērpes vai dislokācijas dēļ, operācija ir endoskopiska lokālā vai epidurālā anestēzijā, un nav ieteicams ēst trīs līdz četras stundas pirms procedūras.

Pirms gaidāmās operācijas ķirurgam vispārīgi jāpaskaidro bērna vecākiem operācijas būtība un jāsniedz viņiem pilnīga informācija par pēcoperācijas aprūpi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnika sēklinieku retrakcija

Klīniski pierādīta un pierādīta sēklinieku nolaišanas operācijas veikšanas tehnika daudzu gadu desmitu laikā var atšķirties noteiktu ķirurģisku manipulāciju metodē.

Šīs operācijas veikšanai (vienā vai divos posmos) ir diezgan daudz metožu: saskaņā ar Toreku-Gertsenu, Sokolovu, Kārtvraitu-Šneideri utt. Katrā konkrētajā gadījumā ķirurga izvēlētā metode sēklinieku novietošanai anatomiski normālā stāvoklī ir atkarīga no nenolaidušā sēklinieka atrašanās vietas pacientā.

Vienkāršākais gadījums ir tad, kad sēklinieks atrodas sēklinieku maisiņa priekšā vai nedaudz virs tā; ķirurģiskā tehnika ir daudz sarežģītāka, ja sēklinieks atrodas cirkšņa kanālā (kas ir gandrīz 90% gadījumu) vai intraabdomināli, tas ir, aiz vēderplēves (kur sēklinieks manuālas pārbaudes laikā netiek palpēts un tiek atklāts ar ultraskaņu vai laparoskopiju).

Izplatīta tehnika sēklinieka pārvietošanai un nostiprināšanai sēklinieku maisiņā ir pazīstama kā Petrivalska sēklinieku nolaišana (precīzāk, Šumekera-Petrivalska metode). Ja sēklinieks atrodas cirkšņa apvidū, ķirurgs veic nelielu iegriezumu cirkšņa rajonā un otru nelielu iegriezumu sēklinieku maisiņā, savienojot tos un veidojot anastomozi, caur kuru sēklinieks tiek pārvietots uz leju no cirkšņa, pilnībā neatdalot to no cirkšņa saites. Sēklinieku maisiņā - starp tā ādu un zemādas gludo muskuļu fasciju - tiek izveidots neliels "maisiņš" (gultiņa), kurā ievieto sēklinieku, ko tur nostiprina uzsūcoša šuve. Ķirurģiskais lauks tiek sašūts ārēji parastajā veidā.

Ja nenolaidusies sēkliniece atrodas daudz augstāk par sēklinieku maisiņu vai aiz vēderplēves, kā arī īsu sēklinieku asinsvadu gadījumā, tiek veikta divpakāpju sēklinieku nolaišanās pēc Faulera-Stīvensa metodes ar spermatisko asinsvadu sadalījumu, pārvietotās sēklinieces pagaidu fiksāciju ar ligatūru augšstilba iekšpusē - pirmajā posmā un pēc tam sēklinieka ievietošanu sēklinieku maisiņā - otrajā posmā. Pēdējos gados šī metode ir modernizēta, un tagad šāda mazāk invazīva orhiopeksija tiek veikta bez sēklinieku asinsvadu sadalījuma, pat ar ļoti augstu patoloģiski novietotas sēklinieces intraabdominālo lokalizāciju.

Ja sēklinieku saite nav pietiekami gara, tiek veikta arī divpakāpju operācija. Pirmajā posmā sēklinieku pēc maksimālas iespējamās kustības fiksē ar nesasprindzinātu ligatūru uz periosta virs kaunuma kaula jeb kaunuma simfizes. Sēkliniekus un sēklinieku saiti var izolēt ar silikona apvalku, lai samazinātu saaugumu un atvieglotu operācijas otro posmu, kas tiek veikts vairākus mēnešus vēlāk.

Endoskopiska vai laparoskopiska sēklinieku reducēšana, tehnika, kas tika izstrādāta 20. gs. deviņdesmito gadu sākumā, pašlaik ir visbiežāk izmantotā ķirurģiskā kriptorhidisma ārstēšanas metode, īpaši nepataustāmu intraabdominālo sēklinieku gadījumā. Tiek izmantota divu portu orhiopeksija, kā arī vienas ostas orhiopeksija (caur 5 mm nabas portu). Šīs metodes priekšrocības, ņemot vērā atsauksmes

Speciālisti, ir minimāla audu trauma, sāpju mazināšana, samazināts komplikāciju risks un vienkāršāka pēcoperācijas aprūpe.

Kontrindikācijas procedūrai

Galvenās kontrindikācijas šai ķirurģiskajai iejaukšanās ir slikta asins recēšana, hipertireoze, infekcijas slimības, jebkuras lokalizācijas akūti iekaisuma procesi ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, kā arī daži ģenētiski neiroloģiski sindromi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sekas pēc procedūras

Galvenās sekas pēc sēklinieku nolaišanas procedūras ir slikta dūša vispārējās anestēzijas rezultātā, sēklinieku maisiņa pietūkums, asiņošana, intensīvas sāpes, īslaicīgas urinēšanas grūtības, šuves sekundāra infekcija un tās iekaisums.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc šīs operācijas ir:

• sēklinieka atrašanās vieta sēklinieku maisiņa augšdaļā nepareizas fiksācijas dēļ;
• spermatiskās saites integritātes vai tās pārmērīgas spriedzes pārkāpums;
• bojājumi vas deferens funikulārajai vai cirkšņa daļai;
• sēklinieku asins piegādes traucējumi, kas izraisa tā audu išēmiju un atrofiju;
• sēklinieku intersticiālā audu fibrozes attīstība ar tās funkciju zudumu.
• sēklinieku un epididimīta (tā piedēkļa) iekaisums.

[ 23 ], [ 24 ]

Aprūpe pēc procedūras

Gultas režīms tiek novērots trīs dienas pēc tradicionālās operācijas un vienu līdz divas dienas pēc laparoskopiskās operācijas.

Pēcoperācijas aprūpe tiek veikta:

• šuvju aseptiska apstrāde;
• sāpju mazināšana (lietojot pretsāpju līdzekļus iekšķīgi vai parenterāli);
• sekundārās infekcijas attīstības novēršana (izmantojot plaša spektra antibakteriālas zāles un uroseptiskus līdzekļus).

Šuves parasti tiek noņemtas septītajā līdz desmitajā dienā pēc operācijas, un kopējā atveseļošanās ilgst līdz pusotram mēnesim. Galvenie ieteikumi aprūpei šajā periodā attiecas uz ūdens patēriņa palielināšanu, mazgāšanās ar karstu ūdeni un peldēšanās ūdenstilpnēs aizliegšanu, fizisko aktivitāšu ierobežošanu (zēniem - jebkādas aktīvas spēles un riteņbraukšana).

Pēcoperācijas pārbaudes pie ārsta tiek veiktas regulāri, lai pārliecinātos, ka sēklinieks atrodas normālā stāvoklī un nav komplikāciju.

Ķirurģiska sēklinieku samazināšana kriptorhidisma gadījumā ir nepieciešama procedūra, kas samazina vīriešu neauglības, cirkšņa trūces un sēklinieku onkoloģijas attīstības risku.

[ 25 ], [ 26 ]