Sēklinieku rezekcija

Uroloģiskā ķirurģija, kuras mērķis ir noņemt bojātus sēklinieku audus un struktūras, ir rezekcija. Apsveriet indikācijas tās ieviešanai, veidus, komplikācijas.

Vīriešu uroģenitālās sistēmas slimības rodas jebkurā vecumā. Tajā pašā laikā biežāk sastopami iedzimtu defektu gadījumi - patoloģijas dzimumorgānu (sēklinieku, sēklinieku maisiņa, dzimumlocekļa) veidošanā un to darbības traucējumi. Tas noved pie nopietnām komplikācijām, kuru vienīgā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās.

Sēklinieku rezekcija ir orgānu saglabājoša operācija, kuras laikā skartā orgāna daļa tiek izgriezta ķīļveida veidā. To veic traumatisku ievainojumu, audzēju un citu sāpīgu stāvokļu gadījumos. Radikālāka ārstēšanas metode ir orhiektomija, tas ir, vīriešu orgānu izņemšana. Šāda operācija tiek veikta tikai stingru indikāciju gadījumā, jo sēklinieki nodrošina vīrieša ķermeni ar spermatozoīdiem, kas nepieciešami bērna ieņemšanai.

Galvenie orhiektomijas veidi:

• Vienkārša orhiektomija ir daļa no spermatiskās saites un sēklinieku noņemšanas.
• Subkapsulāra – dziedzeru audu izgriešana.
• Radikāla - pilnīga sēklinieku un spermatiskās saites noņemšana.
• Hemikastrācija ir vienas sēklinieka izņemšana.
• Kastrācija ir divpusēja orgānu izņemšana (pastāv neauglības un endokrīnās sistēmas traucējumu risks).

Operācija nav tehniski sarežģīta un tiek veikta slimnīcas apstākļos uroloģijas nodaļā. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā un neaizņem daudz laika. Rehabilitācijas periods ilgst 1-3 nedēļas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Norādes uz procedūru

Vīriešu sēklinieki veic svarīgas hormonālās un reproduktīvās funkcijas, taču netiek uzskatīti par dzīvības uzturēšanas orgāniem. To ķirurģiska ārstēšana ir bīstama endokrīno patoloģiju, samazinātas dzimumtieksmes un neatgriezeniskas neauglības riska dēļ. Galvenā rezekcijas priekšrocība ir zems komplikāciju risks un ātra rehabilitācija.

Indikācijas operācijai:

• Smagi ievainojumi – orgāna atdalīšanās no sēklvadiem.
• Infekcijas slimības – abscesa veidošanās, tuberkulozs vai nespecifisks orhīts.
• Atrofija - nenolaidies sēklinieks, varikozas vēnas.
• Sēklinieku, sēklinieku maisiņa, prostatas dziedzera onkoloģiskie bojājumi.
• Varikocele ir sēklinieku pietūkums venozās atteces traucējumu dēļ. Operācijas laikā ārsts pārsien bojātās vēnas, tādējādi saglabājot reproduktīvās funkcijas.
• Epididimijas cista - izgriešana ir atkarīga no cistiskā veidojuma rakstura. Ir strutainas, serozas un hemorāģiskas cistas.
• Hidrocēle ir sēklinieku membrānas piliens. Starp sēklinieku iekšējās membrānas parietālo un viscerālo slāni uzkrājas serozs šķidrums, izraisot ievērojamu sēklinieku maisiņa palielināšanos.
• Olbaltumvielu membrānas plīsums - rodas smagu traumu dēļ.Plūšanas vieta tiek sašūta ar absorbējošu materiālu, kas samazina rētaudu veidošanos līdz minimumam.
• Vēzis - onkoloģiskais process visbiežāk skar tikai vienu sēklinieku. Ārstēšanai tiek izmantota ķīmijterapija un staru terapija. Lai novērstu recidīvus, skartā sēkliniece tiek izņemta.
• Sēklinieku vērpe – visbiežāk rodas traumas dēļ un to pavada ilgstoši asinsapgādes traucējumi. Vērpes dēļ tiek traucēta arteriālo asiņu pieplūde un venozo asiņu aizplūšana, izraisot stipras sāpes cirkšņos.

Papildus iepriekšminētajām indikācijām operāciju var veikt veseliem sēkliniekiem dzimuma maiņas gadījumā vai kā kontracepcijas metodi.

[ 7 ], [ 8 ]

Sagatavošana

Pirms operācijas pacientam jāveic virkne diagnostisko pārbaužu. Pirmkārt, nepieciešama konsultācija ar endokrinologu, urologu, hepatologu, onkologu un citiem speciālistiem. Dažas dienas pirms operācijas jāpārtrauc visu zāļu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu.

Sagatavošanās rezekcijai sastāv no:

• Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.
• Urīna analīze.
• Asins analīze audzēja marķieriem.
• Asins analīzes HIV un seksuāli transmisīvo infekciju noteikšanai.
• Kardiogramma.
• Koagulogramma.
• Krūškurvja un skeleta sistēmas rentgenogrāfija (atklāj attālus patoloģijas perēkļus vēža gadījumā).
• Sēklinieku maisiņa un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
• Datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse.
• Neoplazmas biopsija.

Ja operācija tiek veikta ļaundabīga audzēja dēļ, sagatavošanās operācijai var ietvert iepriekšēju ķīmijterapijas vai staru terapijas kursu. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu audzēja apjomu un atvieglotu ķirurga darbu.

Dzimumu maiņas dēļ veiktas orhiektomijas gadījumā pacients konsultējas ar andrologu, urologu, psihiatru un seksologu. Tiesības veikt operāciju dod visaptverošs medicīniskais ziņojums. Divpusējas rezekcijas gadījumā pacientam jāapmeklē reproduktoloģijas speciālists, lai saglabātu ģenētisko materiālu.

Operācijas priekšvakarā tiek veiktas higiēnas procedūras, proti, matiņu skūšana no sēklinieku maisiņa. Dienu pirms rezekcijas jāpārtrauc smēķēšana. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā plkst. 18:00, bet ūdeni var dzert divas stundas pirms procedūras. Akūtas patoloģijas gadījumā, kad nav laika izmeklējumiem un sagatavošanās darbiem, ārsti ierobežo sevi līdz minimumam, lai operācija būtu droša. Pēc operācijas tiek veikts viss testu klāsts.

[ 9 ]

Tehnika sēklinieku rezekcijas

Rezekcijas veikšanas tehnika ir atkarīga no ārsta norādījumiem un plānotā rezekcijas apjoma. Procedūra tiek veikta vispārējā, mugurkaula vai lokālā anestēzijā. Rezekcijas laikā pacients guļ uz muguras ar kājām plati un dzimumlocekli piestiprinātu pie vēdera priekšējās sienas. Sēklinieku maisiņš, tas ir, ķirurģiskais lauks, tiek apstrādāts ar antiseptisku līdzekli un iegriezts. Audu iegriezums tiek veikts pa anatomisko šuvi, un tas var būt līdz 10 cm garš.

• Caur griezumu izceļ sēklinieku ar piedēkli, un pēc sēklvadu saites sasiešanas to izņem. Ja saglabājas olbaltumvielu apvalks, tad izņem tikai sēklinieka audus. No atlikušā apvalka ārsts izveido veidojumu, kas līdzīgs sēklinieka anatomiskajai atrašanās vietai. Audi tiek sašūti un ierīkota drenāža.
• Cistiskas formas gadījumā operāciju var veikt atklāti vai laparoskopiski. Punkcija nav ieteicama, jo tā bieži izraisa recidīvus. Atklātas operācijas gadījumā ārsts veic iegriezumu sēklinieku maisiņā un izgriež bojātos audus, saglabājot sēklinieku un tā piedēkli. Audi tiek sašūti slāni pa slānim, drenāža netiek ierīkota.
• Vēl viena minimāli invazīva cistiskās neoplazmas noņemšanas metode ir skleroterapija. Ķirurgs ievada dobumā ķīmisku vielu, kas izraisa audu "salipšanu". Šīs metodes galvenais trūkums ir komplikācijas ar spermatisko vadu. Tās skleroterapija noved pie pastāvīgas neauglības.
• Ja operācijas indikācija ir vēzis, tad tiek izgriezti visi sēklinieku audi. Prostatas vēža gadījumā orgānam piekļūst caur cirkšņa zonu. Ārsts izņem sēklinieku, tā piedēkli un sēklinieku saiti.

Ja operācijas laikā tika izņemta sēkliniece, tad ārējā defekta novēršanai tiek izmantota protēze. Šim nolūkam tiek izmantoti silikona implanti, kas atkārto orgāna izmēru un formu. Protezēšana ir iespējama tikai pēc iekaisuma procesu likvidēšanas un pilnīgas organisma atjaunošanas.

Epididimijas rezekcija

Epididīms ir sašaurināts kanāls sēkliniekos, kura galvenā funkcija ir spermatozoīdu vadīšana. Tam ir trīs daļas: galva, ķermenis un aste. Iekaisuma procesi un mehāniski bojājumi izraisa tā darbības traucējumus.

Epididimija rezekcija tiek veikta šādās slimībās:

• Cista ir jaunveidojums ar serozu šķidrumu. Tā rodas izvadkanālu un spermas evakuācijas traucējumu dēļ. Ļoti bieži cistas veidojas sēklinieku maisiņa traumatisku bojājumu dēļ.
• Epididimīts ir piedēkļa audu iekaisums. Slimība ir organisma reakcija uz patogēnu mikroorganismu iekļūšanu. Patoloģija var rasties pēc hipotermijas, ar veneriskām slimībām, dažādiem ievainojumiem, lietojot noteiktu farmakoloģisko grupu medikamentus. Tā izpaužas kā sēklinieku maisiņa pietūkums, paaugstināta temperatūra un sāpes cirkšņos.
• Vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas visbiežāk skar piedēkļa ķermeni vai asti un kam ir bumbuļveida struktūra. Tā bīstamība ir metastāzes attālos orgānos. Ārstēšanai, lai novērstu recidīvus, ir indicēta iegurņa limfmezglu ķirurģiska ārstēšana un staru terapija.

Piedēkļa rezekcija tiek veikta vietējā anestēzijā. Ķirurgs preparē sēklinieku maisiņu un sēklinieku membrānas, ievieto sēklinieku sagatavotajā atverē un noņem tā piedēkli. Operācija tiek veikta pēc iespējas uzmanīgāk, lai nesabojātu sēklinieka asinsvadus.

Pēc izgriešanas tiek sasiets sēklinieka vads. Pie sēklinieka piestiprina sēklinieku piedēkli, sašuj brūci un ierīko drenāžu. Tiek uzlikts spiedošs pārsējs, kas orgānam piešķir paaugstinātu stāvokli.

Atveseļošanās periods ilgst 5-7 dienas. Pacientam tiek izrakstītas antibiotikas, lai novērstu pēcoperācijas infekcijas komplikācijas. Prognoze ir labvēlīga.

Sēklinieku rezekcija vīriešiem

Vīriešiem sēklinieku rezekcijas iemesliem jābūt nopietniem. Ķirurģiska ārstēšana prasa steidzamību. Visbiežāk operācija ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• Traumas ar olbaltumvielu membrānas plīsumu.
• Ļaundabīgi audzēji, kuru ārstēšana ar konservatīvām metodēm (ķīmijterapija, staru terapija) nav iespējama.
• Epididimālās cistas.
• Sēklas saites sagriešanās.
• Varikocele.
• Hidrocēle.

Papildus iepriekšminētajiem gadījumiem operācija tiek veikta dzimuma maiņai un kā radikāls kontracepcijas līdzeklis. Operāciju var veikt dažādos veidos. Izvēloties ārstēšanas metodi, tiek ņemts vērā blakusparādību risks un iespējamā prognoze.

Kontrindikācijas procedūrai

Tāpat kā jebkurai ķirurģiskai operācijai, rezekcijai ir kontrindikācijas lietošanai:

• Nieru un aknu slimības.
• Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, miokarda infarkts.
• Smagi asins recēšanas traucējumi.
• Plaušu slimības dekompensācijas stadijā.
• Elpošanas mazspēja 2.-3. stadijā.
• Asiņošanas risks.
• Infekcijas un iekaisuma slimības.
• Vēža audzēji ar vairākām metastāzēm.

Galvenā ķirurģiskas iejaukšanās kontrindikācija ir orgāna saglabāšanas iespēja un reproduktīvās sistēmas pilnīga funkcionēšana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sekas pēc procedūras

Sēklinieki ir galvenais vīriešu hormona testosterona avots, kas ir atbildīgs par seksuālo vēlmi. Pēcoperācijas periods ir atkarīgs no procedūras indikācijām, rezekcijas veida un pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām.

Ja orhiektomija bija vienpusēja, atlikušais sēklinieks pārņem hormonu ražošanas funkcijas, tāpēc operācijai nav negatīvas ietekmes uz erekciju un spermas ražošanu. Divpusējas operācijas gadījumā pacientam tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu hormonālo nelīdzsvarotību.

Vissmagākās sekas pēc rezekcijas:

• Svara pieaugums par 5–10 kg.
• Matu izkrišana uz sejas un ķermeņa.
• Specifiska krūšu palielināšanās un sāpīgums.
• Paaugstināts vājums un ātrs nogurums.
• Striju parādīšanās uz ādas kolagēna līmeņa samazināšanās dēļ.
• Paaugstināta ādas sausuma sajūta.
• Biežas garastāvokļa svārstības un aizkaitināmība.
• Samazināta libido.

Straujš testosterona ražošanas samazinājums provocē osteoporozes (sistēmiskas skeleta muskuļu slimības) attīstību. Daudzi vīrieši saskaras ar estētiskām un psiholoģiskām problēmām. Ļoti bieži ķirurģiska iejaukšanās noved pie depresijas un nomāktības. Lai novērstu šo stāvokli, pacientam nepieciešams tuvinieku atbalsts. Implantācija ir indicēta, lai novērstu kosmētiskas neērtības. Ķirurgs šuj sēkliniekos plastmasas vai silikona implantus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Tāpat kā jebkura operācija, sēklinieku rezekcija var izraisīt noteiktas komplikācijas, aplūkosim tās:

• Sāpīgas sajūtas.
• Smaga asiņošana.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Iekaisums pēcoperācijas brūces zonā.
• Šuvju novirze vai pavājināšanās (iespējams, ja netiek ievērots gultas režīms).
• Ilgstošs pietūkums limfas drenāžas traucējumu dēļ.
• Alerģiska reakcija uz šuvju materiālu.
• Patoloģiskas rētas.
• Audzēju neoplazmu atkārtošanās.

Iepriekš minētās komplikācijas rodas pirmajās dienās pēc operācijas un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Aprūpe pēc procedūras

Atveseļošanās perioda ilgums pēc rezekcijas ir atkarīgs no ārsta ieteikumu ievērošanas aprūpei. Apsveriet pamata pēcoperācijas noteikumus, kas jāievēro 2-3 nedēļas:

• Antibakteriālu un pretsāpju līdzekļu lietošana.
• Fizisko aktivitāšu atteikšanās.
• Divas nedēļas valkājot īpašu pārsēju.
• Izvairieties no sēžamvannām un karstām dušām.
• Atturēšanās no dzimumakta.
• Dzerot daudz šķidruma.
• Sabalansēts uzturs uzturā.
• Ledus kompreses uzlikšana, lai novērstu pietūkumu.

Visā rehabilitācijas periodā brūces virsma ir jāapstrādā katru dienu ar antiseptiskiem šķīdumiem un jāuzliek pārsēji. Pēc nedēļas šuves tiek noņemtas, bet sāpes starpenē var saglabāties līdz pilnīgai atveseļošanai.

[ 22 ], [ 23 ]

Atsauksmes

Sēklinieku rezekcijai ir dažādas pacientu atsauksmes. Ar vienpusēju ārstēšanu pacienta stāvoklis ātri atgriežas normālā stāvoklī, un hormonālās izmaiņas ir minimālas. Ar sānu orhiektomiju var rasties vairākas nopietnas komplikācijas, kas saasina pēcoperācijas periodu un prasa papildu ārstēšanu. Taču savlaicīga un veiksmīga operācija ļauj izārstēt slimību, un ļaundabīgo audzēju gadījumā palielina paredzamo dzīves ilgumu.