Bergmana operācija sēklinieku hidroceles gadījumā.

Mūsdienu uroloģijā viena no populārākajām ir Bergmana operācija. Tai ir sava specifika, indikācijas un kontrindikācijas. Apskatīsim šīs procedūras būtību sīkāk.

Norādes uz procedūru

Procedūrai ir savas uzvedības indikācijas. Tādēļ procedūra tiek veikta sēklinieku tūskas jeb hidrocēles gadījumā. Tūska ir izplatīta slimība, kas raksturīga vīriešiem. [ 1 ] Vīriešiem hidrocēles jeb spermatoceles diagnozes biežums ir 100 uz 100 000 vīriešu. Ārstēšanas biežums ir 17 uz 100 000 vīriešu. [ 2 ]

Šai slimībai raksturīga patoloģiska peritoneālā šķidruma uzkrāšanās sēklinieku maisiņa maksts membrānā. [ 3 ] Slimība var būt iedzimta vai iegūta. Parasti iegūtā slimības forma izpaužas pieaugušā vecumā. Visbiežāk patoloģija izpaužas sēklinieka traumas rezultātā, audzēja attīstības vai iekaisuma procesa rezultātā. Ja šai patoloģijai laikus netiek pievērsta uzmanība un netiek veikti nepieciešamie pasākumi, attīstās iekaisuma process, kas vēlāk var attīstīties par audzēja slimību. Spermatocele ir tūskas komplikācija, kas arī tiek uzskatīta par operācijas indikāciju.

Galvenās operācijas indikācijas ir galvenie hidrocēles simptomi: hipertermija (paaugstināta ķermeņa temperatūra), diskomforts starpenē, ko īpaši pastiprina staigāšana, skriešana un pēkšņas kustības. Ja sēklinieku maisiņa āda ir ļoti izstiepta, sēklinieku maisiņā jūtamas sāpes, tiek operēta arī mugura. Indikācija ir sēklinieku sieniņas plīsums, kas izraisa stipras sāpes. Vēl viena operācijas indikācija ir sēklinieku svārstību simptoms, kura būtība ir tāda, ka, nospiežot uz sēkliniekiem, spiediens vienmērīgi sadalās visos virzienos.

Mūsdienu uroloģijā ir vairāki veidi, kā veikt operācijas. Jo īpaši Bergmana operācija tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Operācija ļauj pilnībā izārstēt slimību. [ 4 ] Tā ļauj izvairīties no impotences. Ir vairāki šīs operācijas veidi. Operācijas galvenais mērķis ir izvadīt uzkrāto šķidrumu. Tāpat ar operācijas palīdzību var novērst komplikāciju attīstību, likvidēt to rašanās cēloņus. Bergmana operācija balstās uz ekscīziju, kas ir indicēta lieliem audzējiem vai ar asu sēklinieku membrānu sabiezējumu.

Sagatavošana

Gatavošanās Bergmana operācijai neatšķiras no standarta sagatavošanās jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās. Pirmkārt, nepieciešams iziet nepieciešamo izmeklējumu kopumu. Pirmkārt, nepieciešamas klīniskās un bioķīmiskās asins un urīna analīzes, asins recēšanas tests. Tiek norādīta EKG un fluorogrāfija. Ja nepieciešams, tiek veikti bakterioloģiskie izmeklējumi, infekciju, tostarp HIV infekcijas, sifilisa izraisītāja, izmeklējumi. Nepieciešamas speciālistu konsultācijas, tostarp kardiologa, alergologa vai imunologa. Ir nepieciešams saņemt pediatra vai terapeita atzinumu, kas norādīs, vai pacientam var veikt operāciju.

Plānojot vispārējo vai lokālo anestēziju, nepieciešams konsultēties ar anesteziologu un izvēlēties labāko anestēzijas metodi. Anesteziologam noteikti nepieciešama pilna anamnēze: jāpiemin vienlaicīgu slimību klātbūtne, lietotie medikamenti un alerģisku reakciju gadījumi.

Ja operācijai nav kontrindikāciju, nepieciešama rūpīga sagatavošanās. Tā parasti sākas 2-3 nedēļas pirms plānotās operācijas. 2-3 nedēļas pirms tam jāpāriet uz sabalansētu uzturu. Ir svarīgi izslēgt visus taukainus, ceptus, kūpinātus ēdienus. Marinēti gurķi, garšvielas, garšvielu piedevas, alkohols ir stingri kontrindicēti. Antikoagulanti un citas zāles tiek atceltas. Operācijas dienā neko nedrīkst ēst un dzert.

Arī operācijas dienā nepieciešams rūpīgi nomazgāt dzimumorgānus. Kaunuma un cirkšņa zonā nepieciešams noņemt matiņus. Ja operācija tiek veikta pieaugušajam, viņš to dara mājās pats. Ja procedūra tiek veikta bērnam, visus nepieciešamos sagatavošanās pasākumus veic medicīnas personāls.

Operācijas laikā nepieciešama anestēzija. Anestēzija ir obligāta, bet tās ievadīšanas metodi nosaka ārsts. Tiek izmantota lokāla vai vispārēja anestēzija. Daudz kas ir atkarīgs no vecuma, slimības smaguma pakāpes un pacienta psihoemocionālā stāvokļa īpašībām. Vecākiem bērniem vienmēr tiek izmantota vispārējā anestēzija.

Tehnika Bergmana darbības

Bergmana operācijas tehnika ir līdzīga Vilkenmana operācijas tehnikai. Fundamentālā atšķirība ir tā, ka Bergmana operācijā tiek izgrieztas sēklinieku membrānas, savukārt citos gadījumos sēklinieku membrāna tiek apgriezta. Parasti lēmumu par to, kura tehnika ir vislabākā, pieņem ārsts tieši operācijas laikā. Pēc griezuma veikšanas un piekļuves iegūšanas sēkliniekiem ir redzams pilnīgs patoloģijas attēls, un tas ļauj pieņemt atbilstošu lēmumu. Iegūtās slimības formās šķidruma daudzums var būt ārkārtīgi atšķirīgs. Smagos gadījumos var uzkrāties liels šķidruma daudzums (līdz 1,5–2 litriem). Iedzimtu patoloģiju gadījumā šķidruma daudzums var mainīties atkarībā no diennakts laika. Parasti no rīta šķidruma daudzums strauji palielinās, bet vakarā tas samazinās.

Operācijas laikā ķirurgs veic 5–6 cm garu iegriezumu sēklinieku maisiņā. Pēc tam sēklinieka membrāna tiek pārgriezta slānis pa slānim. Pēc tam sēklinieks jāiegriež brūcē, pēc tam atsūknējot uzkrāto šķidrumu. Pēc šķidruma pilnīgas izņemšanas tiek pārgriezta maksts membrāna un izgriezti liekie audi. Atlikušie audi tiek sašūti ar ketgutu. Tiek veidotas mazas šuves. Pēc tam sēklinieku atgriež savā vietā, un membrānas un āda tiek sašūtas. Šuves pilnībā uzsūcas. Parasti šuves izšķīst apmēram 2 nedēļu laikā.

Operācija Lords

Lorda procedūra ir relatīvi vienkārša, tomēr ļoti efektīva sēklinieku hidrocēles ārstēšanas procedūra. Tomēr šī procedūra ir iespējama tikai nelielu hidrocēles gadījumu gadījumā. Procedūras laikā tiek pārgriezts serozais maisiņš. Pēc tam tiek izveidoti kanāli, lai varētu izvadīt lieko šķidrumu. [ 5 ] Izolētu sēklinieku saites hidrocēles un epididimālo cistu sastopamība bija mazāka pacientiem, kuriem tika veikta Lorda procedūra (7,2 pret 15,8%), tāpat kā to pacientu procentuālā daļa, kuri ziņoja par pēcoperācijas sāpēm ilgāk par 3 dienām (4,3 pret 15,8%, p < 0,05), salīdzinot ar tradicionālajām ķirurģiskajām procedūrām. [ 6 ]

Vinkelmana operācija

Vinkelmana-Bergmana operācijas laikā ārsts veic iegriezumu sēklinieka ādā un ārējās membrānās. Iegriezuma garums ir aptuveni 5–6 cm. Pēc tam tiek veikts nepārtraukts iegriezums, kas turpinās līdz pat maksts iekšējai membrānai. Pēc tam tiek veikta uzkrātā šķidruma punkcija. Brūces malas tiek izgrieztas, pēc tam orgāni tiek sašūti no aizmugures. Rezultātā membrānas laukums tiek strauji samazināts, kas veicinās turpmāku šķidruma uzsūkšanos. Pēc tam uz sēklinieku maisiņa jāuzliek ledus, jāpatur to vismaz 2 stundas. Var uzklāt dažādus diegus, tostarp absorbējošos un neabsorbējošos. Izmantojot neabsorbējošos diegus, šuves jānoņem pēc aptuveni 12–14 stundām. [ 7 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Operācijai nav specifisku kontrindikāciju. Tās visas ir standarta un neatšķiras no jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās kontrindikācijām. Piemēram, Bergmana operācija, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, ir stingri kontrindicēta dažādu nopietnu nieru, aknu, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, elpošanas disfunkcijas, hipertensijas, asinsvadu tonusa traucējumu gadījumā. Procedūra ir kontrindicēta arī anestēzijas nepanesības, smagu alerģisku reakciju, paaugstinātas organisma sensibilizācijas, akūtu iekaisuma un infekcijas patoloģiju gadījumā. Operācija netiek veikta hronisku slimību saasināšanās, recidīvu, saaukstēšanās, smagu cukura diabēta formu, asins recēšanas traucējumu, hemofilijas gadījumā, vienlaikus lietojot antikoagulantus.

Sekas pēc procedūras

Pēc operācijas sekas reti tiek novērotas. Gandrīz visi pacienti, kuriem veikta šī procedūra, atzīmē, ka pēc operācijas stāvoklis ievērojami uzlabojas, sāpes un diskomforts vairs netraucē cilvēku. Pirmajās dienās pēc operācijas

Komplikācijas pēc procedūras

Pēc Bergmana operācijas ir iespējamas komplikācijas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir iekaisuma un infekcijas procesi, sāpes. Iespējama brūces strutošanās, strutu vai eksudāta veidošanās šuvju zonā. Ja netiek ievērota antisepse un asepse, var attīstīties infekcija vai iekaisuma process. Pazeminātas imunitātes gadījumā vai infekcijas pievienošanās gadījumā, īpaši slimnīcas mikroorganismu celmiem, iekaisuma-infekcijas process var progresēt līdz smaga iekaisuma procesa, audu nekrozes, bakterēmijas, sepses attīstībai. Septiski procesi jeb asins saindēšanās bieži beidzas ar nāvi. Trūce, šuvju atšķelšanās ir iespējama arī tad, ja netiek ievērots rehabilitācijas periods, tiek celti smagi priekšmeti, pirmajās dienās pēc operācijas tiek daudz staigāts. Pazeminātas imunitātes gadījumā, attīstoties iekaisuma vai infekcijas procesam, var paaugstināties temperatūra, attīstīties tūska, hiperēmija, kairinājums, nieze.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc operācijas nepieciešama īpaša pēcoperācijas aprūpe. Pirmkārt, jāsaprot, ka operācijas dienā cilvēks neko neēd un nedzer. Anestēzijas pārtraukšana aizņem apmēram 3–4 stundas. Šajā laikā nedrīkst dzert. Ārkārtējos gadījumos, ja ir stipras slāpes, var samitrināt lūpas un mēles galu ar tīru ūdeni. Var arī savākt mutē pēc iespējas vairāk siekalu un pamazām samitrināt muti. Pēc 3–4 stundām var sākt dzert, maziem malciņiem. Ūdenim jābūt tīram, obligāti negāzētam, bez piedevām, krāsvielām un aromatizētājiem. Var dzert mežrozīšu buljonu, pēc tam pievienot vieglu kumelīšu novārījumu. Tas iedarbinās kuņģi, kas procedūras laikā nedarbojās. Pēc 4–5 stundām var sākt ēst. Diētai jābūt pēcoperācijas (0. tabula). Labāk sākt ar zema tauku satura buljonu (vistas, tītara). Iekļauti filtrēti zupas, filtrēti putru biezputras, krēmzupa, kartupeļu biezenis. Vakarā var ēst vieglas tvaicētas kotletes, vārītas gaļas vai zivs gabaliņu. Apmēram 2-3 dienas pēc operācijas jāievēro diēta. Pārtikai jābūt vieglai, maigai. Jāēd tikai vārīti, tvaicēti vai sautēti ēdieni. Cepti, cepti ēdieni ir aizliegti. Visā rehabilitācijas periodā jāizslēdz kūpināti ēdieni, garšvielas, garšvielu piedevas, marinādes, cepti un taukaini produkti. Tāpat nav ieteicams ēst smagus dārzeņus un mērces. Alkohols ir stingri kontrindicēts.

Brūcei sadzīstot, pacients tiek izrakstīts mājās. Šajā laikā ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi. Katra pacienta rehabilitācijas periods ir stingri individuāls un to nosaka slimības gaitas īpatnības, operācijas tehnika, vecums un pacienta fizioloģiskās īpašības. Lielākajai daļai pacientu stāvokļa uzlabošanās notiek 3-4 dienu laikā pēc operācijas. Pilnīgai organisma atveseļošanai nepieciešami no viena līdz vairākiem mēnešiem. Tomēr, ja stingri ievērojat visus ārsta ieteikumus, jūs varat atgriezties pie ierastā dzīvesveida 2-3 nedēļu laikā. Vairumā gadījumu, normāli noritot rehabilitācijas periodam, papildu palīdzība un hospitalizācija nav nepieciešama. Tāpēc pēc 2-3 dienām pacientu var izrakstīt mājās. Jāņem vērā, ka šo 2-3 dienu laikā var būt nepieciešama brūces antiseptiska apstrāde, sterila pārsēja uzlikšana un pastāvīga pārsēju uzlikšana.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas nepieciešams ievērot pēcoperācijas periodu. Rehabilitācijas periodā gan mājās, gan stacionārā pacientam stingri jālieto visi ārsta izrakstītie medikamenti, jāievēro visi ieteikumi, jāārstē brūce, jāuzliek un jāmaina pārsēji, ja nepieciešams. Nepieciešams valkāt speciālu pārsēju, kas palīdzēs mazināt pietūkumu un iekaisumu. Jāņem vērā arī tas, ka pirmajās dienās pēc operācijas operācijas zonā var saglabāties pietūkums un sāpes. Palīdz sildošs paliktnis ar ledu operācijas zonā. Nevajadzētu valkāt cieši pieguļošu apakšveļu, ciešu vai ciešu apakšveļu. Biksītēm jābūt izgatavotām no kokvilnas auduma. Parastās ciešās apakšveļas vietā jāvalkā suspensija - īpašs atbalsta apģērbs, kas mazina lieko sasprindzinājumu cirkšņa zonā. Nepieciešams uzklāt drenāžu.

Fiziskās aktivitātes vismaz nedēļu ir ievērojami jāierobežo. Intīma tuvība ir kontrindicēta, un rehabilitācijas periodā jāizvairās arī no automašīnas vadīšanas. Jāizslēdz arī visi aktīvie sporta veidi, garas pastaigas un aktīvas aktivitātes. Vairākas dienas nedrīkst peldēties vai mazgāties. Ir aizliegts apmeklēt saunu vai pirti. Pēc 3-4 vai vairāk dienām operācijas vieta jāapstrādā vai nu ar speciāli paredzētiem līdzekļiem, vai ar tīru ūdeni un ziepju šķīdumu.

Ja pēcoperācijas periodā rodas sāpes, pietūkums vai diskomforts, Jums jāvēršas pie ārsta. Ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekļus. Pēc 10 dienām nepieciešama urologa atkārtota pārbaude. Tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana. Nākotnē Jums būs jāveic arī regulāras pārbaudes. Nekādā gadījumā nedrīkstat pārkarst. Arī pārkaršana nav ieteicama.

Atsauksmes

Analizējot atsauksmes, mēs atklājām, ka dominē pozitīvas atsauksmes. Pacienti atzīmē, ka operācija ievērojami atvieglo stāvokli, novērš sāpes, diskomfortu, spiedienu sēkliniekos un sēkliniekos. Būtībā Bergmana operācija ir ātra, pēcoperācijas periods ir īss. Sāpes un pietūkums izzūd 2-3 dienu laikā pēc operācijas. Pilnīga atveseļošanās notiek 2-3 nedēļu laikā. Neskatoties uz to, ka pēc operācijas ir daži ierobežojumi, pēcoperācijas periods neizraisa spēcīgu diskomfortu. Parasti vīrietis var atgriezties pie ierastā dzīvesveida un atjaunot intīmo dzīvi mēneša laikā. Tikai dažos gadījumos attīstās komplikācijas. Tās galvenokārt attīstās, ja netiek ievērots rehabilitācijas periods vai ja procedūra tiek veikta nepareizi, pievienojoties infekcijai.