Cukura diabēts bērniem

Bērnu cukura diabēts ir vielmaiņas slimību grupa, kam raksturīga hiperglikēmija, kas rodas insulīna sekrēcijas, insulīna darbības vai abu traucējumu rezultātā (PVO, 1999).

ICD-10 kods

• E10 Insulīnatkarīgs cukura diabēts.
• E11 No insulīna neatkarīgs cukura diabēts.

Sinonīmi

Insulīnatkarīgs cukura diabēts.

Epidemioloģija

1. tipa cukura diabēta sastopamība bērniem dažādās pasaules valstīs ievērojami atšķiras. Visaugstākā saslimstība ir Skandināvijas valstīs (Somijā, Zviedrijā, Dānijā, Norvēģijā). Ir reģistrētas sezonālas slimības sastopamības svārstības. Visaugstākā 1. tipa cukura diabēta sastopamība ir ziemas mēnešos, kas sakrīt ar vīrusu infekcijas slimību maksimālo sastopamību. Ir divi saslimstības vecuma maksimumi - 10-12 gadi un 5-7 gadi. Pēdējos gados, īpaši valstīs ar paaugstinātu saslimstību, ir novērota tendence uz lielāku slimības sastopamību bērniem agrīnā vecumā (0-5 gadi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bērnu diabēta cēloņi

Tiek pieņemts, ka šī procesa attīstībā lomu spēlē gan ģenētiskā predispozīcija, gan vides faktori. Iedzimta predispozīcija uz 1. tipa cukura diabētu ir saistīta ar nelabvēlīgu normālu gēnu kombināciju, kas atrodas dažādos lokusos dažādās hromosomās, un lielākā daļa no tiem kontrolē dažādas saites organisma autoimūnajos procesos. Vairāk nekā 95% pacientu ar 1. tipa cukura diabētu ir HLA-DR3, -DR4 vai -DR3/DR4 alēles. Augstu predispozīcijas pakāpi uz 1. tipa cukura diabētu nes noteiktu HLA-DQh DR gēnu alēļu variantu kombinācijas.

Kas izraisa diabētu?

Diabēta simptomi bērniem

1. tipa cukura diabēta pirmsmanifestācijas stadijām nav specifisku klīnisku simptomu. Klīniskā izpausme attīstās pēc 80–90% beta šūnu nāves, un to raksturo tā saukto "galveno" simptomu parādīšanās – slāpes, poliūrija un svara zudums. Turklāt slimības sākumā tiek novērots svara zudums, neskatoties uz palielinātu apetīti un pastiprinātu uzturu. Pirmā poliūrijas izpausme var būt nakts vai dienas enurēze. Pieaugoša dehidratācija izraisa sausu ādu un gļotādas.

Diabēta simptomi

2. tipa diabēts bērniem un pusaudžiem

Vēl nesen 2. tipa cukura diabēts tika uzskatīts par pieaugušo iedzīvotāju slimību. Mūsdienās ir daudz publikāciju, kas liecina par vairākkārtēju slimības sastopamības pieaugumu bērnībā un pusaudža gados. Tas ir saistīts ar tādiem faktoriem kā aptaukošanās, fiziskās aktivitātes trūkums un iedzimtība. Šajā gadījumā tiek novērota hiperglikēmija virs 7 mmol/l tukšā dūšā jeb pēc ēšanas hiperglikēmija. Hroniskas hiperglikēmijas klātbūtni apstiprina augsts (virs 6,1%) glikozilētā hemoglobīna līmenis.

Rets 2. tipa cukura diabēta apakštips bērniem - MODY (maturity onst diabetes of youth) - ir slimība ar autosomāli dominējošu mantojuma veidu un ģenētiskiem defektiem insulīna sekrēcijā vai insulīna receptoru jutībā. MODY raksturo šādas pazīmes: sākums pirms 21 gada vecuma, radinieku klātbūtne ar 2. tipa cukura diabētu trīs paaudzēs, bazālās hiperglikēmijas normalizēšanās bez insulīna vismaz 2 gadus, autoantivielu neesamība pret beta šūnu antigēniem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikācija (PVO, 1999)

• 1. tipa cukura diabēts:
  • autoimūna;
  • idiopātisks.
• 2. tipa cukura diabēts.
• Citi diabēta veidi:
  • ģenētiski defekti beta šūnu funkcijā;
  • ģenētiski defekti insulīna darbībā;
  • eksokrīnās aizkuņģa dziedzera slimības;
  • endokrinopātijas;
  • zāļu vai ķīmisku vielu izraisīts diabēts;
  • infekcijas slimības;
  • neparastas imūnsistēmas mediēta diabēta formas;
  • citi ģenētiski sindromi, kas saistīti ar cukura diabētu.
• Gestācijas cukura diabēts.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

1. tipa cukura diabēts

Bērnībā galvenokārt tiek novērots 1. tipa cukura diabēts. To raksturo absolūts insulīna deficīts, ko izraisa autoimūns process, kas jutīgiem indivīdiem noved pie progresējošiem selektīviem aizkuņģa dziedzera beta šūnu bojājumiem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Cukura diabēta komplikācijas bērniem

Diabētiskās angiopātijas ir galvenais invaliditātes cēlonis pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu un attīstās ar hronisku hiperglikēmiju, un tām ir kopīgas morfoloģiskas iezīmes: aneirismiskas izmaiņas kapilāros, arteriolu, kapilāru un venulu sieniņu sabiezēšana glikoproteīnu un neitrālu mukopolisaharīdu uzkrāšanās dēļ bazālajā membrānā, endotēlija proliferācija un tā lobīšanās asinsvadu lūmenā, kas noved pie to iznīcināšanas.

Diabēta komplikācijas

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Cukura diabēta diagnostika bērniem

Gandrīz visiem bērniem ar nesen diagnosticētu slimību ir daži klīniski simptomi. Hiperglikēmija un glikozūrija apstiprina cukura diabēta diagnozi. Glikozes līmenis venozās asins plazmā virs 11,1 mmol/l ir diagnostiski nozīmīgs. Turklāt lielākajai daļai bērnu, nosakot diagnozi, tiek konstatēta ketonūrija. Dažreiz bērnam tiek konstatēta glikozes koncentrācijas palielināšanās virs 8 mmol/l, ja nav slimības simptomu. Ja glikozes līmenis pēc ēšanas (divas stundas pēc ēšanas) atkārtoti ir augstāks par 11,0 mmol/l, cukura diabēta diagnoze ir neapšaubāma un neprasa papildu izmeklējumus. Pārliecinošs kritērijs 1. tipa cukura diabēta diagnozes apstiprināšanai ir autoantivielas pret saliņu šūnām (IA) un saliņu šūnu proteīnu - glutamāta dekarboksilāzi asins serumā.

Cukura diabēta diagnoze

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Cukura diabēta prognoze bērniem

Pašlaik nav iespējams izārstēt pacientu ar 1. tipa cukura diabētu. Dzīves un darbspēju prognoze ir atkarīga no ogļhidrātu metabolisma traucējumu kompensācijas pakāpes un ilguma. HbAlc rādītāja sasniegšana un uzturēšana zem 7,6% nosaka komplikāciju novēršanu un līdz ar to labvēlīgu dzīves un darbspēju prognozi.