Autoimūnais hroniskais tiroidīts - informācijas pārskats

Pēdējos gados ir novērota slimības sastopamības palielināšanās, kas acīmredzami ir saistīta ar pastiprinātu imūnsistēmas stimulāciju ar jaunizveidotiem mākslīgiem antigēniem, ar kuriem cilvēka ķermenim fotoģenēzes procesā nebija nekāda kontakta.

Autoimūno vairogdziedzera slimību (4 gadījumi) pirmo reizi aprakstīja Hašimoto 1912. gadā, slimību saucot par Hašimoto tireoidītu. Ilgu laiku šis termins bija identisks terminam hronisks autoimūns vai limfocītisks tireoidīts. Tomēr klīniskie novērojumi liecina, ka pēdējais var rasties dažādās formās, ko pavada hipo- un hipertireoīdisma simptomi, dziedzera palielināšanās vai atrofija, kas lika atšķirt vairākas autoimūnā tireoidīta formas. Ir ierosinātas vairākas autoimūno vairogdziedzera slimību klasifikācijas. Mūsuprāt, visveiksmīgākā ir R. Volpes 1984. gadā piedāvātā klasifikācija:

1. Greivsa slimība (Basedova slimība, autoimūna tireotoksikoze);
2. Hronisks autoimūns tireoidīts:
   • Hašimoto tireoidīts;
   • limfocītu tireoidīts bērniem un pusaudžiem;
   • pēcdzemdību tireoidīts;
   • idiopātiska miksedēma;
   • hronisks šķiedru variants;
   • Atrofiska asimptomātiska forma.

Visas hroniskā tireoidīta formas atbilst E. Vitebska (1956) prasībām attiecībā uz autoimūnām slimībām: antigēnu un antivielu klātbūtne, slimības eksperimentāls modelis uz dzīvniekiem, iespēja pārnest slimību ar antigēnu, antivielu un imūnkompetentu šūnu palīdzību no slimiem dzīvniekiem uz veseliem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autoimūna tireoidīta cēloņi

HLA sistēmas pētījums parādīja, ka Hašimoto tireoidīts ir saistīts ar DR5, DR3, B8 lokusiem. Slimības (tireoidīta) Hašimoto iedzimto ģenēzi apstiprina dati par biežiem slimības gadījumiem tuvu radinieku vidū. Ģenētiski noteikts imūnkompetentu šūnu defekts noved pie dabiskās tolerances sabrukuma un vairogdziedzera infiltrācijas ar makrofāgiem, limfocītiem, plazmas šūnām. Dati par perifēro asiņu limfocītu apakšpopulācijām pacientiem ar vairogdziedzera autoimūnām slimībām ir pretrunīgi. Tomēr lielākā daļa autoru pieturas pie primārā kvalitatīvā antigēnatkarīgā T-supresoru defekta viedokļa. Taču daži pētnieki neapstiprina šo hipotēzi un norāda, ka tiešais slimības cēlonis ir joda un citu zāļu pārpalikums, kurām tiek piešķirta atrisināšanas faktora loma dabiskās tolerances sabrukšanā. Ir pierādīts, ka antivielu ražošana notiek vairogdziedzerī, to veic beta šūnu atvasinājumi, un tas ir T-atkarīgs process.

Autoimūna hroniska tireoidīta cēloņi un patogeneze

[ 8 ], [ 9 ]

Autoimūna tireoidīta simptomi

Hašimoto tireoidīts visbiežāk rodas 30–40 gadu vecumā, un vīriešiem tas ir retāk nekā sievietēm( attiecīgi 1:4–1:6).Slimībai var būt individuālas īpašības.

Hašimoto tireoidīts attīstās pakāpeniski. Sākumā nav disfunkcijas pazīmju, jo iepriekš minētās destruktīvās izmaiņas kompensē dziedzera neskarto zonu darbs. Procesam progresējot, destruktīvās izmaiņas var ietekmēt dziedzera funkcionālo stāvokli: provocēt hipertireozes pirmās fāzes attīstību, jo asinīs nonāk liels daudzums iepriekš sintezēta hormona, vai pastiprinātas hipotireozes simptomi.

Klasiskās antitireoīdas antivielas tiek konstatētas 80–90 % autoimūna tireoidīta gadījumu un parasti ļoti augstā titrā. Antimikrosomālo antivielu noteikšanas biežums ir augstāks nekā difūzā toksiskā goiterā. Nav iespējams korelēt antitireoīdas antivielu titru ar klīnisko simptomu smagumu. Antivielu klātbūtne pret tiroksīnu un trijodtironīnu ir reta atradne, tāpēc ir grūti spriest par to lomu hipotireozes klīniskajā ainā.

Autoimūna hroniska tireoidīta simptomi

Autoimūna tireoidīta diagnoze

Vēl nesen antivielu noteikšana pret tireoglobulīnu (vai mikrosomu antigēnu), īpaši augstos titros, kalpoja par autoimūna tireoidīta diagnostikas kritēriju. Tagad ir noskaidrots, ka līdzīgas izmaiņas novērojamas difūzā toksiskā goiterā un dažās vēža formās. Tādēļ šie pētījumi palīdz veikt diferenciāldiagnozi ar ekstratireoīdiem traucējumiem un tiem ir palīg, nevis absolūta loma. Vairogdziedzera funkcionālais tests ar ¹³¹ 1 parasti uzrāda samazinātus absorbcijas un uzkrāšanās rādītājus. Tomēr hipotireozes klīnisko simptomu fonā var būt varianti ar normālu vai pat palielinātu uzkrāšanos (dziedzera masas palielināšanās dēļ).

Autoimūna hroniska tireoidīta diagnoze

[ 10 ], [ 11 ]

Autoimūna tireoidīta prognoze

Prognoze ar agrīnu diagnostiku un aktīvu ārstēšanu ir labvēlīga. Dati par goiter ļaundabīgo audzēju biežumu hroniska tireoidīta gadījumā ir pretrunīgi. Tomēr to ticamība ir augstāka (10-15%) nekā eitireoīdā mezglainā goiterā. Visbiežāk hronisks tireoidīts tiek kombinēts ar adenokarcinomām un limfosarkomām.

Autoimūna tireoidīta pacientu darbspēja ir atkarīga no hipotireozes kompensācijas panākumiem. Pacienti pastāvīgi jāuzrauga ambulancei.