Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze: pārskats

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze [dziļo vēnu tromboze (DVT) rodas, kad asins recekļi veidojas ekstremitāšu (parasti ikru vai augšstilba)] vai iegurņa dziļajās vēnās. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir galvenais plaušu embolijas cēlonis. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze rodas apstākļos, kas pasliktina venozo atteci, izraisot endotēlija bojājumus un disfunkciju.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze var rasties augšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās (4–13 % dziļo vēnu trombozes gadījumu), apakšējo ekstremitāšu vai iegurņa dziļajās vēnās. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze daudz biežāk izraisa plaušu emboliju (PE), iespējams, tāpēc, ka trombs ir lielāks. Visbiežāk tiek skartas virspusējās augšstilba kaula un paceles vēnas augšstilbā un aizmugurējā stilba kaula vēna apakšstilbā. Ikru vēnu dziļo vēnu tromboze, visticamāk, nav liela embola avots, bet var izraisīt mazu embolu atkārtotu izplatīšanos vai izplatīties uz augšstilba proksimālajām vēnām un pēc tam izraisīt plaušu emboliju. Apmēram 50 % pacientu ar dziļo vēnu trombozi ir asimptomātiska plaušu embolija, un aptuveni 20 % pacientu ar plaušu emboliju ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes cēloņi

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi var veicināt daudzi faktori. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze visbiežāk rodas samazinātas venozās atteces (piemēram, imobilizētiem pacientiem), endotēlija bojājuma, disfunkcijas (piemēram, pēc kāju lūzumiem) vai hiperkoagulācijas dēļ.

Kas izraisa dziļo vēnu trombozi apakšējās ekstremitātēs?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes simptomi

Lielākā daļa dziļo vēnu trombožu rodas kājas mazajās vēnās un ir asimptomātiskas. Kad simptomi tomēr parādās (piemēram, neskaidras sāpes, jutīgums gar vēnu, pietūkums, eritēma), tie ir nespecifiski, atšķiras pēc biežuma un smaguma pakāpes, un ir līdzīgi rokās un kājās. Var būt redzama vai palpējama kolaterālo virspusējo vēnu paplašināšanās. Diskomforts ikru locītavā, ko izraisa potītes saliekšana ar taisnu celi (Homana zīme), dažreiz tiek atklāts distālās kājas dziļo vēnu trombozes gadījumā, taču tam trūkst jutīguma un specifiskuma.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze: simptomi

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes diagnostika

Pirms izmeklējumu veikšanas anamnēze un fiziskā apskate palīdz noteikt dziļo vēnu trombozes iespējamību. Diagnozi apstiprina Doplera ultrasonogrāfija ar plūsmas pētījumu (dupleksa ultrasonogrāfija). Papildu pētījumu (piemēram, D-dimēra pētījuma) nepieciešamība, to izvēle un secība ir atkarīga no ultraskaņas rezultātiem. Neviens esošais pētījuma protokols netiek atzīts par labāko.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze: diagnoze

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes profilakse

Pacientiem ar zemu dziļo vēnu trombozes risku (piemēram, tiem, kuriem veikta neliela operācija, bet kuriem nav klīnisku dziļo vēnu trombozes riska faktoru; vai tiem, kuriem ilgstoši jābūt īslaicīgi ierobežotiem, piemēram, lidmašīnas lidojuma laikā), vajadzētu staigāt vai veikt periodiskas kāju kustības. Šķiet, ka pietiek ar kāju saliekšanu 10 reizes stundā. Ārstēšana nav nepieciešama.

Kā novērst apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi?

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes prognoze

Neārstēta apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze rada 3% letālas plaušu embolijas risku. Nāve augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes dēļ ir ļoti reta. Recidivējošas dziļo vēnu trombozes risks ir viszemākais pacientiem ar pārejošiem riska faktoriem (piemēram, operācija, trauma, īslaicīga nekustīgums) un visaugstākais pacientiem ar pastāvīgiem riska faktoriem (piemēram, sirds mazspēja, ļaundabīgs audzējs), idiopātisku dziļo vēnu trombozi vai nepilnīgu iepriekšējas dziļo vēnu trombozes izzušanu (atlikušu trombu). D-dimēra līmenis <250 ng/ml pēc varfarīna lietošanas pārtraukšanas var palīdzēt prognozēt relatīvi zemu atkārtotas dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas risku. Venozās nepietiekamības risku nav iespējams paredzēt. Postflebītiskā sindroma riska faktori ir proksimālā tromboze, atkārtota dziļo vēnu tromboze vienā pusē, liekais svars (ĶMI 22–30 kg/m2) un aptaukošanās (ĶMI > 30 kg/m2).