Vēnu slimības

Flebīta sindroms ir simptomu komplekss, kas attīstās, attīstoties vēnu slimībām.

Varikozas vēnas ir vēnu slimības, kurām raksturīga nevienmērīga to lūmena palielināšanās, asinsvadu gaitas deformācija ar mezgliņu un izvirzījumu attīstību, to funkcionālā nepietiekamība un traucēta asinsrite.

Process var ietvert virspusējas, perforējošas un dziļas vēnas. Varikozu vēnu klasifikācija balstās uz šo principu.

1. Varikozas vēnas tikai virspusējas;
2. Virspusējo un perforējošo vēnu varikozas vēnas;
3. Virspusējo, perforējošo un dziļo varikozās vēnas:
   • bez hroniskas vēnu nepietiekamības;
   • ar hronisku vēnu mazspēju:
     • bez dekompensācijas pazīmēm;
     • ar dekompensācijas pazīmēm.

Varikozu vēnu diagnostika nav sarežģīta, jo paplašināti un līkumoti virspusējie vēnu asinsvadi ir redzami ar aci, tie palielinās fiziskas slodzes, ilgstošas stāvēšanas laikā, samazinās guļus stāvoklī un parasti var: izzust, paceļot ekstremitāti. Noguruma sajūta kājās ir traucējoša, vakarā parādās pietūkums.

Lai identificētu vēnu slimības un hroniskas vēnu nepietiekamības pazīmes, ir ierosinātas daudzas metodes, kuras var iedalīt 3 grupās.

[ 1 ], [ 2 ]

Vēnu slimību un vārstuļu nepietiekamības noteikšanas metodes

Trojanova-Trendelenburga tests - guļot uz muguras, pacients paceļ kāju, lai iztukšotu venozos asinsvadus. Pie mutes ar pirkstu piespiež virspusējo vēnu un lūdz pacientam piecelties. Pirkstu ātri izņem un novēro asinsvadu piepildīšanos; var būt trīs attēli:

1. trauki tiek piepildīti no distālās puses ilgāk par 2 s - vārstu sistēma ir saglabāta;
2. asinsvadi tiek piepildīti no distālās puses mazāk nekā 2 sekundēs — ir kolaterālo asinsvadu vārstuļu nepietiekamība;
3. asinsvadu piepildīšana notiek no augšas - rodas vārstuļu nepietiekamība.

Makkalinga un Heijerdāla tests - stāvošā stāvoklī uz varikozām vēnām, mezgliem uz augšstilba, kakla, apakšstilba tiek uzlikti "klausīšanās" pirksti, un ovālas bedres zonā uz trauka tiek pielietoti viegli sitieni - viļņveidīga impulsa pārraide norāda uz vārstuļu nepietiekamību.

Hakenbruha tests - stāvus stāvoklī novietojiet roku uz vietas, kur zemādas vēna ieiet augšstilba vēnā, palūdziet pacientam klepot - ja vārstuļu darbība ir nepietiekama, klepus impulss tiek pārraidīts caur trauku.

Varikozu vēnu un vārstuļu nepietiekamības noteikšanas metodes

Burrow-Sheinis tests (var izmantot trīs vai piecu žņaugiem) - ļauj noteikt ne tikai virspusējo vēnu asinsvadu, bet arī perforējošo vārstuļu nepietiekamību - guļus stāvoklī ar paceltu ekstremitāti un iztukšotiem asinsvadiem tiek uzlikti 3 venozie žņaugi (augšstilba augšējā, apakšējā trešdaļā, apakšstilba vidējā trešdaļā). Pacients pieceļas. Ātra asinsvadu piepildīšana pirms žņauga noņemšanas vienā no šīm zonām norāda uz vārstuļu nepietiekamību. Pakāpeniski noņemot žņaugus, izmantojot retrogrādo asins plūsmu, tiek noteiktas virspusējo vēnu asinsvadu zonas ar vārstuļu nepietiekamību. Talman tests - guļus stāvoklī ar paceltu kāju, ekstremitāte tiek pārsieta ar gumijas caurulīti no augšas uz leju līdz pēdai, atstājot 5-6 cm attālumu starp žņaugiem. Pacients pieceļas, varikozu zonu parādīšanās starp žņaugiem norāda uz zonām ar perforējošām vēnām, kurām ir vārstuļu nepietiekamība.

Metodes varikozu vēnu un dziļo asinsvadu caurlaidības noteikšanai

Delbe-Perthes tests (marts) ļauj noteikt dziļo vēnu caurlaidību – stāvus stāvoklī uz augšstilba tiek uzlikts venozais žņaugs, un pacients staigā 5–10 minūtes. Ja dziļās vēnas ir caurlaidīgas un vārsti darbojas normāli, virspusējā vēna iztukšojas. Pastāvīgu varikozu vēnu gadījumā nepieciešami precizējoši izmeklējumi; vieglāk veikt piecu žņaugu testu.

• venozās žņaugi tiek uzlikti augšstilba augšējai un apakšējai trešdaļai, apakšstilba augšējai, vidējai un apakšējai trešdaļai stāvus stāvoklī, un tiek veikta gājiena kustība - ja vismaz vienā no zonām starp žņaugiem ir sabrukuši virspusējie asinsvadi.
• Dziļā vēna ir izietama, un vietās, kur kolapss nav noticis, ir perforējošo vēnu vārstuļu nepietiekamība. Meijo tests - guļus stāvoklī ar paceltu ekstremitāti augšstilbam uzliek venozo žņaugsni, un pēc tam kāju no pirkstgaliem līdz cirksnim pārsien ar gumijas saiti, lai saspiestu virspusējos asinsvadus. Ja pēc ilgstošas pastaigas (vismaz pusstundas) parādās sāpes kājā, kroku pietūkums un cianoze, dziļā vēna ir neizietama. Prata tests - pēc apakšstilba apkārtmēra mērīšanas pacientu nogulda uz muguras ar paceltu kāju, kas tiek pārsieta ar elastīgu saiti, lai droši saspiestu zemādas vēnu. Viņiem lūdz aktīvi staigāt 10 minūtes. Ja šajā laikā parādās sāpes apakšstilbā un pēc žņauga noņemšanas apakšstilba apkārtmērs palielinās, tad dziļā vēna ir neizietama. Lai apstiprinātu un dokumentētu diagnozi, tiek veikta flebogrāfija.

Varikozu vēnu dekompensācijas pazīmes atkarībā no mikrocirkulācijas un vielmaiņas procesu traucējumu smaguma ir:

1. dermatīts, kas ir hiperpigmentēta sausas un atrofiskas ādas zona kājas apakšējā trešdaļā, gredzenveida;
2. kājas apakšējās trešdaļas lokāla trofiskā čūla;
3. Plaša, parasti gredzenveida, trofiska kājas čūla.

Varikozas vēnas var pavadīt komplikācijas tromboflebīta un flebotrombozes veidā, asiņošana audos no atšķaidītām asinsvadu sieniņām un erozīva asiņošana no čūlām, kā arī infekcijas pievienošana.

Flebīts ir akūta vai subakūta vēnu iekaisuma slimība, līdz veidojas trombs un process pārvēršas tromboflebītā vai flebosklerozē. Pēc lokalizācijas izšķir:

Endoflebīts ir vēnu slimība, kuras galvenais cēlonis ir venozās sienas trauma vai ilgstoša adatu, katetru klātbūtne, sklerozējošo zāļu ievadīšana, kas parasti beidzas ar vēnas sklerozi; periflebīts galvenokārt attīstās, kad iekaisums pāriet vēnā no apkārtējiem audiem, biežāk no abscesiem, galvenokārt process pāriet flebotrombozē; panflebītam ir dažādas etimoloģijas, bet visbiežāk tas ir tromboflebīta sākotnējā stadija.

Venozās slimības klīnisko ainu var novērot tikai procesa sākumposmā, galvenokārt lokalizējoties apakšējās ekstremitātēs: akūtas sāpes gar vēnu, āda virs tām ir hiperēmiska, vēna tiek palpēta kā blīva un sāpīga aukla, ar periflebītu gar vēnu tiek konstatēta sāpīga infiltrācija.

Mondora sindroms - rodas kā subakūta krūškurvja sānu virsmas vēnu slimības forma, kas izpaužas kā vienas vai vairāku sāpīgu auklveida vēnu pavedienu veidošanās, kuru gaitā tiek noteikta dedzinoša sajūta, āda virs tās nemainās. Slimība ilgst 3-4 nedēļas, pēc tam visas parādības izzūd, bet var saglabāties ādas pigmentācija un hiperestēzija.

Iekšējo orgānu flebīts veido noteiktus simptomu kompleksus: Kiari - aknu vēnu slimība, kas beidzas ar to iznīcināšanu un portāla hipertensijas attīstību; metrotromboflebīts - dzemdes vēnu slimība, biežāk pēc dzemdībām; pileflebīts - portāla vēnas tromboze vai tromboflebīts kā apendicīta un holecistīta komplikācija, attīstoties dzeltei un aknu mazspējai.

Tromboflebīts ir vēnu slimība, kam raksturīgs vēnu sieniņu iekaisums un asinsvada tromboze. Atkarībā no tā, kas ir primārs, izšķir: tromboflebītu, kad vispirms attīstās iekaisums, kam seko tromboze, un flebotrombozi, kad tromboze ir primāra, un pēc tam pievienojas iekaisums. Taču būtībā tas ir svarīgi tikai vēnu slimības attīstības sākumposmā, jo turpmāk process ir vienmērīgs.

Tromboflebīta attīstības cēloņi ir dažādi: organisma reaktivitātes stāvoklis, endokrīnās, autoimūnas un neirotrofiskas slimības, asinsvadu bojājumi, asinsrites palēnināšanās un venozā stāze, infekcijas iedarbība utt. Tas bieži attīstās kopā ar varikozām vēnām. Visbiežāk tiek skartas apakšējo ekstremitāšu un mazā iegurņa vēnas, bet var attīstīties arī augšējo ekstremitāšu, smadzeņu, portālā vēnas u.c. vēnu tromboflebīts.

Tromboflebītu izšķir tikai kā akūtu, kura iznākums ir vēnu skleroze un hroniskas vēnu mazspējas (posttromboflebītiska sindroma) attīstība, uz kuras fona var rasties vēnu slimības recidīvi. Hroniska tromboflebīta jēdziena nav. Slimības akūtā perioda ilgums ir līdz 20 dienām, subakūts - no 21 līdz 30 dienām no vēnu slimības sākuma.

Virspusējo (zemādas) asinsvadu tromboflebīts vairumā gadījumu attīstās uz varikozu vēnu fona ar ierasto lokalizāciju uz pēdas, apakšstilba, augšstilba vai tiek skartas visas zemādas vēnas. Sāpes trombotās vēnas zonā parādās pēkšņi, pārbaudot ekstremitāti, āda virs tās ir hiperēmiska, spīdīga, gar vēnu redzams infiltrāts, vēna palpējama kā sāpīga, blīva saite. Ekstremitātes pietūkuma nav. Vispārējais stāvoklis maz mainās, drudzis ir reti sastopams.

Dziļo vēnu tromboflebīts apakšstilbā sākas ar sāpēm ikru muskuļos, kas pastiprinās un izplatās retrogradi, parādās izplešanās sajūta. Izmeklējot, āda ir nemainīga vai tai ir cianotiska nokrāsa, līdz slimības 2.-3. dienai tiek konstatētas paplašinātas zemādas vēnas: raksturīga lēni pieaugoša apakšstilba tūska, kas to atšķir no virspusējo asinsvadu tromboflebīta. Palpējot gastrocnemius muskuli, dziļumā ir asas sāpes, bet pats vēders ir nedaudz sāpīgs. Ekstremitāšu ādas temperatūra ir paaugstināta. Vispārējais stāvoklis ir traucēts, norit ar strutainu-rezorbtīvu drudzi. Atklājas raksturīgie vēnu slimības simptomi: Homana simptoms - sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās gastrocnemius muskulī, veicot pēdas dorsālo fleksiju; Mozus simptoms - sāpes, saspiežot apakšstilbu anteroposteriorā virzienā, un to neesamība, saspiežot no sāniem (atšķirīga nozīme ar miozītu); pozitīvs Lēvenberga tests - uz stilba vidējās trešdaļas tiek uzlikta aproce no tonometra; Parasti sāpes teļa muskulī parādās pie spiediena, kas pārsniedz 180 mm Hg; ar tromboflebītu asas sāpes rodas jau pie spiediena 60–150 mm Hg.

Vissmagākā vēnu slimības forma ir iegurņa galveno asinsvadu un augšstilba vēnas tromboflebīts līdz tā sadalīšanās vietai virspusējā un dziļajā - ileofemorālajā tromboflebītā. Šīs vēnu slimības gaitā izšķir 2 stadijas: kompensācijas (prodromālo) un dekompensācijas (izteiktas klīniskās izpausmes). Kompensācijas stadija attīstās ar saglabātu venozo asins plūsmu ekstremitātē vai ar nelielu parietālo trombu, vai ar attīstītu kolaterālo vēnu tīklu. Vēnu slimības klīniskās izpausmes ir vāji izteiktas: attīstās raksturīgs sāpju sindroms, blāvas sāpes jostas-krustu daļas rajonā, vēdera lejasdaļā un apakšējās ekstremitātēs skartajā pusē. Vispārējais stāvoklis maz cieš. Šīs stadijas ilgums ir no 1 līdz 28 dienām un ir atkarīgs no kolaterālā tīkla stāvokļa, process šajā stadijā var beigties. Ar vēnu slimības dekompensāciju rodas izteikti hemodinamiski traucējumi ekstremitātē. Sāpes strauji pastiprinās, lokalizējas cirkšņa apvidū, augšstilba un ikru muskuļos. Pietūkums ir izteikts, izplatās uz visu ekstremitāti, starpeni, vēdera priekšējo sienu (atšķiras no anaerobā ar lēnāku attīstību, krepitācijas neesamību). Āda ir ciānvioleta, auksta vai var būt pienbalta ar stipri traucētu limfas atteci. Attīstās psoriāta aina: sāpes gūžas rajonā ar maksimālu gūžas saliekumu, saliekuma kontraktūra gūžas locītavā. Ja asins plūsma netiek atjaunota 1-2 dienu laikā, var attīstīties venoza gangrēna, kuras sākuma pazīme ir ekstremitātes tilpuma palielināšanās 2-3 reizes, artēriju asinsvadu pulsācijas neesamība uz pēdas kompresijas dēļ, intoksikācijas sindroma attīstība līdz pat septiskam šokam.

Pageta-Šrētera sindroms ir zematslēgas kaula vēnas tromboze, kas saistīta ar traumu un kompresiju kostoklavikulā telpā. Pageta-Šrētera sindroms jānošķir no citas ģenēzes zematslēgas kaula vēnas tromboflebīta: kateterizācijas, augšējās ekstremitātes augšupejošas trombozes, audzēja invāzijas un kompresijas utt.

Šīs vēnu slimības bieži attīstās jauniem vīriešiem ar attīstītu muskulatūru un biežāk lokalizējas labajā pusē. Patoģenētiski slimības ir saistītas ar fizisku slodzi plecu joslai, pēkšņu un vienreizēju, kad ir tieša trauma tās iekšējam apvalkam ar spazmas un trombozes attīstību, vai ar atkārtotām monotonām kustībām, kas saistītas ar darbu vai stresu. Slimība sākas akūti. Agrīna vēnu slimības simptoma izpausme ir izteikta visas augšējās ekstremitātes tūska, kas sasniedz maksimumu pirmās dienas beigās, taču tās pieauguma intensitāte nav tāda pati kā gāzes gangrēnas gadījumā: visa roka ir saspringta, ir straujš audu sabiezējums, nospiežot ar pirkstu, neveidojas iespiedums, jo tūsku nosaka nevis plazmas eksudācija audos, bet gan venozo un limfvadu pārplūde. Ekstremitāšu cianoze ir visizteiktākā augšējās ekstremitātes distālajās daļās, vēnas ir ievērojami paplašinātas un saspringtas, atklājas kolaterālais tīkls. Pirmajās stundās pēc trombozes sāpes ir asas, dažreiz dedzinošas, pēc tam tās nedaudz mazinās un pastiprinās ar fiziskām aktivitātēm un kustībām. Akūtā perioda ilgums ir 3 nedēļas, pēc tam visas parādības mazinās, bet saasinājumi ir nepārprotami saistīti ar fiziskām aktivitātēm. Venozās slimības diagnozi apstiprina flebogrāfija.

Ņemot vērā akūta tromboflebīta draudus tromba atdalīšanās dēļ un artēriju stumbru, īpaši plaušu artērijas, trombembolijas attīstību, visiem pacientiem vismaz pirmās 2 nedēļas jābūt hospitalizētiem ķirurģiskā slimnīcā.

Posttromboflebītiskais sindroms - attīstās pacientiem, kuriem ir bijis dziļo asinsvadu tromboflebīts, bet ar neatjaunotu venozo asins plūsmu un nepietiekamu kolaterālo asinsriti. Attīstās hroniskas vēnu nepietiekamības aina, galvenokārt perforējošo asinsvadu vārstuļu mazspējas un refluksa attīstības dēļ no dziļajiem asinsvadiem uz zemādas asinsvadiem, veidojoties sekundārām varikozām vēnām. Muskuļu-venozā sūkņa disfunkciju pavada venoza un limfostāze, paaugstināts venozais spiediens, kas noved pie arteriovenozo šuntu atvēršanās, kapilāru atrofijas, audu išēmijas ar atrofiskām izmaiņām tajos.

Venozās slimības klīniskā aina ir atkarīga no asinsrites kompensācijas stāvokļa. Pacientus mocī plīstoša sāpes, noguruma sajūta, smaguma sajūta apakšstilbā, pēdas un apakšstilba pietūkums, kas pastiprinās vakarā, un zemādas vēnu varikozas vēnas. Venozās slimības dekompensācijas stadijā parādās brūna pigmentācija un ādas sacietējums, kas atrodas apakšstilba apakšējā trešdaļā, sākotnēji gar mediālo virsmu, pēc tam arvien vairāk iegūstot gredzenveida formu, aptverot visu apakšstilba virsmu: āda ir plānāka, nekustīga, nesavācas krokā un ir bez apmatojuma. Pēc nelielas traumas, kasīšanas veidojas čūla, sākotnēji neliela izmēra uz apakšstilba mediālās virsmas, kas ir pakļauta konservatīvai ārstēšanai. Pieaugot venozai nepietiekamībai, trofiskā čūla kļūst hroniska, izplešas, iegūstot gredzenveida formu; to ir grūti ārstēt konservatīvi, tā ātri atkārtojas pēc sadzīšanas, bieži kļūst strutaina un izraisa erozīvu asiņošanu. Taktika: vēnu slimību ārstēšana ir ilgstoša, konservatīva, ambulatorā, ko veic vispārējā ķirurga vai asinsvadu ķirurga.