Kā novērst dziļo vēnu trombozi apakšējās ekstremitātēs?

Pacientiem ar zemu dziļo vēnu trombozes risku (piemēram, tiem, kuriem veikta neliela operācija, bet kuriem nav klīnisku dziļo vēnu trombozes riska faktoru; vai tiem, kuriem ilgstoši jābūt īslaicīgi ierobežotiem, piemēram, lidmašīnas lidojuma laikā), vajadzētu staigāt vai veikt periodiskas kāju kustības. Šķiet, ka pietiek ar kāju saliekšanu 10 reizes stundā. Ārstēšana nav nepieciešama.

Pacientiem ar paaugstinātu dziļo vēnu trombozes risku (piemēram, tiem, kuriem veikta neliela operācija, bet kuriem ir klīniski dziļo vēnu trombozes riska faktori; tiem, kuriem veikta liela operācija, īpaši ortopēdiska operācija, pat bez riska faktoriem; tiem, kuri ir piesaistīti gultai), nepieciešama papildu profilakse. Šādi pacienti jāidentificē un jāārstē, pirms veidojas trombs. Pēc operācijas efektīva ir kāju pacelšana un sēdēšanas krēslos izvairīšanās (kas kavē venozo atteci, piespiežot kājas ieņemt noteiktu pozīciju). Papildu ārstēšana var ietvert mazu NFH, LMWH, varfarīna, jaunāku antikoagulantu, kompresijas ierīču vai zeķu lietošanu vai šo pasākumu kombināciju atkarībā no riska līmeņa, operācijas veida, paredzamā profilakses ilguma, kontrindikācijām, blakusparādībām, relatīvajām izmaksām, lietošanas vienkāršības un vietējās prakses.

Zemas devas NFH (5000 SV) ievada subkutāni 2 stundas pirms operācijas un pēc tam ik pēc 8–12 stundām 7–10 dienas vai līdz pacienta izrakstīšanai ambulatorajā aprūpē. Gultas režīmā pacientiem, kuriem nav veikta operācija, bez noteikta laika (vai līdz riska faktoru pilnīgai izzušanai) subkutāni ievada 5000 SV ik pēc 12 stundām.

Mazmolekulārais heparīns (LMWH) ir efektīvāks par mazu NFH devu dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas profilaksē, taču plašu lietošanu ierobežo izmaksas. Enoksaparīna nātrija sāls 30 mg subkutāni ik pēc 12 stundām, dalteparīna nātrija sāls 2500 SV vienu reizi dienā un tinzaparīns 3500 SV vienu reizi dienā ir vienlīdz efektīvi.

Parasti tiek nozīmēts varfarīns 2–5 mg vienu reizi dienā vai devā, kas pielāgota, pamatojoties uz INR kontroli (1,5–2), taču efektivitāte un drošība nav pierādīta.

Jaunāki antikoagulanti (piemēram, hirudīns, ksimelagatrans, danaparoids, fondaparinokss) ir efektīvi dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas profilaksē, taču to izmaksu efektivitāte un drošība, salīdzinot ar nātrija heparīnu un varfarīnu, prasa turpmākus pētījumus. Aspirīna efektivitāte ir lielāka nekā placebo, bet mazāka nekā visām citām pieejamajām zālēm dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas profilaksē.

Intermitējoša pneimatiskā kompresija (IPC) ietver sūkņa izmantošanu, lai cikliski piepūstu un iztukšotu dobas plastmasas getras, nodrošinot ārēju kompresiju ikru un dažreiz augšstilbu rajonā. IPC var lietot antikoagulantu vietā vai papildus tiem pirms un operācijas laikā. IPC ir efektīvāka ikru dziļo vēnu trombozes profilaksē nekā proksimālā dziļo vēnu kompresija, tāpēc tā tiek uzskatīta par neefektīvu pēc gūžas vai ceļa operācijas. IPC parasti ir kontrindicēta cilvēkiem ar aptaukošanos un teorētiski var izraisīt plaušu emboliju imobilizētiem pacientiem, kuriem attīstās klusa dziļo vēnu kompresija bez profilakses.

Sadalītā spiediena kompresijas zeķu efektivitāte ir apšaubāma, izņemot pacientus ar zemu ķirurģisko risku. Tomēr zeķu lietošanas apvienojums ar citiem profilaktiskiem pasākumiem var būt efektīvāks nekā katrs no šiem pasākumiem atsevišķi.

Operācijās vai stāvokļos ar augstu venozās trombembolijas incidenci (piemēram, ortopēdiskās, dažas neiroķirurģiskas operācijas, muguras smadzeņu traumas, daudzkārtējas traumas) ne NFH, ne aspirīns mazās devās nav ieguvums. Ortopēdiskās gūžas un apakšējo ekstremitāšu operācijās ieteicams lietot LMWH vai varfarīnu individuāli pielāgotā devā. Ceļa locītavas endoprotezēšanas gadījumā LMWH un IPC ir salīdzināma efektivitāte, un tie jālieto kombinācijā, ja ir klīniski riska faktori. Ortopēdiskajā ķirurģijā profilakse tiek uzsākta pirms operācijas un turpināta vismaz 7 dienas pēc operācijas. Neiroķirurģiskiem pacientiem ieteicams veikt fiziskus pasākumus (IPC, kompresijas zeķes) intracerebrālas asiņošanas riska dēļ; tomēr LMWH var būt pieņemama alternatīva. IPC un LMWH kombinācija dažreiz ir efektīvāka nekā katra no šīm intervencēm atsevišķi pacientiem ar risku. Ierobežoti pētījumi apstiprina IPC, kompresijas zeķu un LMWH kombināciju pacientiem ar muguras smadzeņu traumu vai daudzkārtēju traumu.

Pacientiem ar ļoti augstu venozās trombembolijas, asiņošanas risku un antikoagulantu lietošanu, NVC uzstādīšana kļūst par izvēles ārstēšanas metodi.

Arī pacientiem, kuriem ir bijis akūts miokarda infarkts vai išēmisks insults, tiek nozīmēta apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes profilaktiska ārstēšana. Neliela NFH deva ir efektīva pacientiem, kuri vairs nesaņem intravenozu heparīnu vai trombolītiskus līdzekļus. IPC, kompresijas zeķes vai abu kombināciju var lietot, ja ir kontrindikācijas antikoagulantu lietošanai. Pēc insulta lieto mazu NFH vai LMWH devu; var būt noderīgas arī IPC, elastīgās zeķes vai abu kombinācija. Citi ieteikumi ietver mazu NFH devu pacientiem ar sirds mazspēju, varfarīnu individuāli pielāgotā devā (INR 1,3–1,9) pacientiem ar metastātisku krūts vēzi un varfarīnu 1 mg vienu reizi dienā vēža pacientiem ar centrālo venozo katetru.

Primārā venozās nepietiekamības un postflebītiskā sindroma profilakse ir ceļgalu garuma kompresijas zeķu valkāšana, kas nodrošina spiedienu 30–40 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ]