Kas izraisa dziļo vēnu trombozi apakšējās ekstremitātēs?

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi var veicināt daudzi faktori. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze visbiežāk rodas samazinātas venozās atteces (piemēram, imobilizētiem pacientiem), endotēlija bojājuma, disfunkcijas (piemēram, pēc kāju lūzumiem) vai hiperkoagulācijas dēļ.

Venozās trombozes riska faktori

• Vecums virs 60 gadiem
• Smēķēšana (ieskaitot pasīvo smēķēšanu)
• Estrogēnu receptoru modulatori (tamoksifēns, raloksifēns)
• Sirds mazspēja
• Hiperkoagulācijas traucējumi
• Antifosfolipīdu antivielu sindroms
• Antitrombīna III deficīts
• V faktora mutācija (aktivētā C proteīna rezistence)
• Iedzimti fibrinolītiski defekti
• Hiperhomocisteinēmija
• Nātrija heparīna izraisīta trombocitopēnija un tromboze
• Paaugstināts VIII faktora līmenis
• Paaugstināts XI faktora līmenis
• Paaugstināts fon Vilebranda faktora līmenis
• Paroksizmāla nakts hemoglobinūrija
• C proteīna deficīts
• S proteīna deficīts
• Protrombīna GA ģenētiskie varianti
• Audu koagulācijas faktora inhibitors
• Imobilizācija
• Venozo katetru ievietošana
• Ekstremitāšu traumas
• Ļaundabīgi audzēji
• Mieloproliferatīvās slimības (paaugstināta asins viskozitāte)
• Nefrotiskais sindroms
• Aptaukošanās
• Perorālo kontracepcijas līdzekļu vai estrogēnu terapijas lietošana
• Grūtniecība un pēcdzemdību periods
• Iepriekšēja venoza trombembolija
• Sirpjveida šūnu anēmija
• Ķirurģiskas iejaukšanās pēdējo 3 mēnešu laikā.

Augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze visbiežāk rodas endotēlija bojājumu dēļ, ko izraisa centrālie vēnu katetri, elektrokardiostimulatori vai zāļu injekcijas. Augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze dažreiz ir daļa no augšējās dobās vēnas sindroma (SVCS), citos gadījumos tā rodas paaugstinātas koagulācijas vai zematslēgas vēnas saspiešanas rezultātā izejā no krūškurvja. Saspiešana var rasties normālas vai papildu 1. ribas, fibrozas sašaurināšanās (krūškurvja izejas sindroms) dēļ vai arī rasties smaga roku darba laikā ("piepūles tromboze" jeb Pedžeta-Šrētera sindroms, kas veido 1-4% no visām augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozēm).

Daudzi ļaundabīgi audzēji veicina dziļo vēnu trombozes attīstību, tāpēc dziļo vēnu tromboze ir labi zināms dažu slēptu audzēju marķieris. Tomēr 85–90 % pacientu ar dziļo vēnu trombozi nav nekādu ļaundabīgu audzēju.

Dziļo vēnu tromboze parasti sākas venozo vārstuļu apvidū. Trombi sastāv no trombīna, fibrīna un sarkanajām asins šūnām ar relatīvi nelielu trombocītu skaitu (sarkanajiem trombiem). Bez ārstēšanas šie trombi var izplatīties proksimāli, embolizēties dažu dienu laikā vai abējādi.

Biežas komplikācijas ir hroniska vēnu mazspēja un postflebītisks sindroms, kā arī plaušu embolija. Daudz retāk akūta dziļo vēnu tromboze noved pie baltas vai zilas flegmasijas. Abas komplikācijas, ja tās netiek savlaicīgi diagnosticētas un ārstētas, provocē venozas (slapjas) gangrēnas attīstību.

Baltas asinsrites venozās gangrēnas gadījumā, kas ir reta dziļo vēnu trombozes komplikācija grūtniecības laikā, kāja kļūst pienbalta. Patofizioloģija nav skaidra, bet tūska var palielināt mīksto audu spiedienu bez kapilārās perfūzijas spiediena. Išēmija attīstās tikai tad, ja kapilārā asins plūsma kļūst nepietiekama; rodas mitra gangrēna.

Asinsrites venozās cianozes gadījumā masīva gūžas-ciskas kaula vēnu tromboze izraisa gandrīz pilnīgu venozo nosprostojumu. Tiek traucēta asinsapgāde kājā, un tā kļūst ārkārtīgi sāpīga un cianotiska. Patofizioloģija var ietvert pilnīgu venozo un arteriālo asiņu stāzi apakšējās ekstremitātēs, jo venozā attece nav iespējama vai masīva tūska aptur arteriālo asiņu plūsmu. Var rasties mitra gangrēna.

Citi dziļo vēnu trombozes veidi ir reti. Strutains (septisks) tromboflebīts, virspusējas perifēras vēnas bakteriāla infekcija, parasti attīstās pēc venozās kateterizācijas, kas izraisa infekciju un trombu veidošanos. Strutains jūga vēnas tromboflebīts (Lemjēra sindroms) ir bakteriāla (parasti anaerobiska) iekšējās jūga vēnas un apkārtējo mīksto audu infekcija. Tas var rasties tonzilīta un faringīta rezultātā, un to bieži sarežģī bakterēmija un sepse. Septiska iegurņa tromboflebīta gadījumā iegurņa trombozes, kas rodas pēcdzemdību periodā, izraisa intermitējošu drudzi.

Tromboflebītu bez dziļo vēnu trombozes parasti izraisa vēnu kateterizācija, intravenozas infūzijas vai intravenoza narkotiku lietošana.