Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze: diagnostika

Pirms izmeklējumu veikšanas anamnēze un fiziskā apskate palīdz noteikt dziļo vēnu trombozes iespējamību. Diagnozi apstiprina Doplera ultrasonogrāfija ar plūsmas pētījumu (dupleksa ultrasonogrāfija). Papildu pētījumu (piemēram, D-dimēra pētījuma) nepieciešamība, to izvēle un secība ir atkarīga no ultraskaņas rezultātiem. Neviens esošais pētījuma protokols netiek atzīts par labāko.

Ultraskaņa atklāj trombus, tieši vizualizējot venozo sieniņu, un parāda vēnas patoloģiskās kompresijas īpašības, savukārt Doplera ultrasonogrāfija parāda traucētu venozo asinsriti. Pētījuma jutība ir vairāk nekā 90% un specifiskums vairāk nekā 95% augšstilba kaula un paceles vēnu trombozes gadījumā, bet tas ir mazāk precīzs iegurņa vai ikru vēnu trombozes gadījumā.

Ja dziļo vēnu trombozes pirmstesta varbūtība ir vidēja vai augsta, D-dimērs jānosaka vienlaikus ar dupleksa ultrasonogrāfiju. D-dimērs ir fibrinolīzes blakusprodukts, un paaugstināts līmenis liecina par nesenu tromba veidošanos un disociāciju. Testa jutība pārsniedz 90%, bet specifiskums ir tikai 5%; tādēļ paaugstināts līmenis nav diagnostisks, bet cirkulējoša D-dimēra neesamība palīdz izslēgt dziļo vēnu trombozi, īpaši, ja sākotnējais dziļo vēnu trombozes varbūtības novērtējums ir < 50% un dupleksa ultrasonogrāfija ir negatīva. Ir bijuši negatīva D-dimēra gadījumi (izmantojot enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu) dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas gadījumā. Tomēr jaunākas lateksa aglutinācijas vai pilnasins aglutinācijas metodes (precīzākas un ātrākas metodes), visticamāk, ļaus regulāri izmantot D-dimēra testu, lai izslēgtu dziļo vēnu trombozi, ja varbūtība ir zema vai vidēja.

Kontrasta venogrāfiju izmanto reti, jo radiopagnētiskais līdzeklis var izraisīt vēnu trombozi un alerģiskas reakcijas, un ultrasonogrāfija ir atraumatiska, pieejamāka un var atklāt dziļo vēnu trombozi ar gandrīz tādu pašu precizitāti. Venogrāfiju izmanto, ja ultraskaņas rezultāti ir normāli, bet sākotnējie pētījumi liecina par dziļo vēnu trombozi, vai arī, ja ultraskaņa atklāj patoloģiju un aizdomas par dziļo vēnu trombozi ir zemas. Komplikāciju biežums ir 2%, galvenokārt alerģisku reakciju dēļ pret kontrastvielu.

Tiek pētītas neinvazīvas kontrasta venogrāfijas alternatīvas. Tās ietver magnētiskās rezonanses venogrāfiju un mērķtiecīgu trombu MRI, izmantojot specializētas metodes, piemēram, T1 svērto eho attēlveidošanu; pēdējā teorētiski varētu nodrošināt vienlaicīgu trombu vizualizāciju dziļajās vēnās un subsegmentālās plaušu artērijās.

Pacientiem ar apstiprinātu dziļo vēnu trombozi un acīmredzamu cēloni (piemēram, imobilizācija, operācija, kājas trauma) nav nepieciešama papildu pārbaude. Ja simptomi rada aizdomas par plaušu emboliju, tiek izmantota papildu pārbaude (piemēram, ventilācijas-perfūzijas skenēšana vai spirālveida datortomogrāfija).

Hiperkoagulācijas testi ir pretrunīgi, taču dažreiz tie ir indicēti pacientiem ar idiopātisku atkārtotu dziļo vēnu trombozi, pacientiem ar dziļo vēnu trombozi un citu trombozu personīgu vai ģimenes anamnēzi, kā arī jaunākiem pacientiem bez acīmredzamiem predisponējošiem faktoriem. Daži pierādījumi liecina, ka hiperkoagulācijas stāvokļa klātbūtne neparedz atkārtotu dziļo vēnu trombozi, kā arī to nedara klīniskie riska faktori. Pacientu ar dziļo vēnu trombozi skrīningam ļaundabīgu audzēju noteikšanai ir zems panākumu līmenis. Piemērotāka ir rutīnas skrīnings ar pilnīgu anamnēzi un fizisku izmeklēšanu, kuras mērķis ir atklāt ļaundabīgu audzēju, un specifiski diagnostiskie testi, kas nozīmēti, pamatojoties uz testa rezultātiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]