Akūts vaginīts

Akūts vaginīts tiek diagnosticēts kā maksts gļotādas akūts iekaisums (latīņu valodā — vagina, grieķu valodā — s.colpos).

Epidemioloģija

Katru gadu 8% Eiropas un 18% afroamerikāņu sieviešu ziņo par maksts izdalījumu, smakas, niezes un diskomforta simptomiem.

Akūta vaginīta izplatība nav zināma. Tomēr klīniskā pieredze liecina, ka 75 % sieviešu vismaz reizi dzīvē ir slimojuši ar kandidozes vaginītu, līdz pat 40–45 % sieviešu šī infekcija rodas atkārtoti, un aptuveni 5–8 % sieviešu reproduktīvā vecumā ir četras vai vairāk simptomātiskas Candida infekcijas epizodes gadā.

Pasaules Veselības organizācija lēš, ka trihomonadālā vaginīta kumulatīvā izplatība ir 15% (visvairāk skarti pusmūža cilvēki); visaugstākā trihomoniāzes sastopamība (23–29% sieviešu reproduktīvā vecumā) ir Āfrikā. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi akūts vaginīts

Visbiežākais akūta vaginīta (kolpīta ) cēlonis ir tāds stāvoklis kā bakteriālā vaginoze — maksts mikrofloras bakteriālā nelīdzsvarotība ar primāro kolonizējošo grampozitīvo laktobaktēriju (Lactobacillus spp.) koncentrācijas samazināšanos un gramnegatīvo oportūnistisko baktēriju anaerobu palielināšanos, no kurām lielākā daļa ir daļa no normālās komensālās maksts mikrobiotas. [ 4 ], [ 5 ]

Daži eksperti uzskata, ka bakteriālā vaginoze ir vaginīta veids, lai gan vairāk nekā pusē gadījumu baktēriju nelīdzsvarotība ir asimptomātiska. Starp citu, medicīniskajā terminoloģijā piedēklis -īts (-ites, -itis) nozīmē iekaisumu, savukārt piedēklis -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) ir klīnisko stāvokļu vai slimību apzīmējumā.

Visbiežāk akūts bakteriāls vaginīts etioloģiski ir saistīts ar makstī esošo anaerobo un fakultatīvo baktēriju vairošanos un aktivāciju, un 90% maksts infekciju ir jauktas.

Otra izplatītākā ir rauga sēnītes Candida albicans invāzija maksts gļotādas epitēlijā. Akūtu kandidozu vaginītu, ko izraisa rauga sēnīte, sauc arī par maksts kandidozi vai piena sēnīti. Candida tik bieži skar ne tikai maksti, bet arī vulvu, ka to parasti sauc par vulvovaginālo kandidozi. [ 6 ], [ 7 ]

Akūtu trihomonadālu vaginītu jeb trihomoniāzi izraisa seksuāli transmisīva protozoju infekcija — vienšūņu protozoju parazīts trihomonāde (Trichomonas vaginalis).

Akūts nespecifisks vaginīts arī ir bakteriālas izcelsmes, taču to atšķir tas, ka iekaisumu izraisa baktērijas, kas nav specifiskas maksts, tostarp Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae un citas.

Akūta vīrusu vaginīta izraisītājs parasti ir Herpes simplex vīruss (HPV); biežāk šī stāvokļa definīcija ir dzimumorgānu herpes.

Traumatisks maksts gļotādas bojājums pārstiepšanās dēļ infekcijas dēļ var izraisīt akūtu vaginītu pēc dzemdībām - kā pēcdzemdību komplikāciju.

Tiek uzskatīts, ka maksts infekciju predispozīcijas psihosomatika ir saistīta ar hronisku stresu, kas var pasliktināt imunitāti caur neiroendokrīno sistēmu (hipotalāma-hipofīzes-virsnieru asi), kas ne tikai kontrolē stresa reakciju, bet arī regulē mijiedarbību starp dziedzeriem, hormoniem un vidussmadzeņu reģioniem, kas mediē enerģijas metabolismu, gremošanu, vispārējo metabolismu un ķermeņa adaptāciju.

Riska faktori

Maksts gļotādas akūta iekaisuma attīstības riska faktori ir šādi:

• Imunitātes pavājināšanās (arī pēc imūnsupresīvas terapijas ar kortikosteroīdiem);
• Endokrīnās sistēmas darbības traucējumi;
• Grūtniecība;
• Neaizsargāts dzimumakts;
• Smidzinātāji un spermicīdu lietošana, kas ir maksts ķīmiskie kontracepcijas līdzekļi;
• Ilgstoša antibiotiku lietošana;
• Diabēts.

Un visticamākais faktors laktobaktēriju īpatsvara samazināšanā maksts mikrobiotā ir dramatisks estrogēna ražošanas samazinājums, kas noved pie glikogēna satura samazināšanās maksts epitēlijā, kas nepieciešams šo baktēriju eksistencei. [ 8 ]

Pathogenesis

Akūta vaginīta (kolpīta) patoģenēze ir saistīta ar oportūnistiskas floras un oportūnistisku patogēnu (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) pārmērīgu savairošanos uz pienskābes baktēriju skaita samazināšanās fona, kas parasti veido 90–95% no maksts mikrobiotas.

Laktobacilas nodrošina mikrofloras sastāva kontroli un potenciāli patogēnu mikrobu pārmērīgas savairošanās nomākšanu, samazinot to adhēziju pie epitēlija šūnām. Maksts epitēliju aizsargā laktobacilu ražotā 2-hidroksipropānskābe (pienskābe), kas uztur normālu pH līmeni 3,8–4,4, kā arī patogēno mikroorganismu inhibitori, jo īpaši ūdeņraža peroksīds un to ribosomu sintezētie peptīdi ar pretmikrobu aktivitāti – bakteriocīni (laktocīns 160, kripazīns u.c.).

Mobiluncus baktēriju patogēnās darbības mehānisms ir saistīts ar to enzīmu neiraminidāzi (sialidāzi), kas šķeļ mucīnu, tādējādi atvieglojot baktēriju adhēziju pie maksts gļotādas šūnām un to struktūras iznīcināšanu. Atopobium sp. baktēriju specifiskie enzīmi ļauj tām bloķēt komplementa sistēmas funkciju, jo īpaši stimulējot pretiekaisuma citokīnu izdalīšanos, kā arī nodrošinot antigēna-antivielu kompleksa noteikšanu uz mikrobu šūnas virsmas.

Prevotella un Mobiluncus baktērijas ražo butāndiīnskābi (dzintarskābi), kas neļauj neitrofiliem nokļūt infiltrācijas vietā, provocējot iekaisumu veicinošu citokīnu uzkrāšanos.

Gardnerella vaginalis patogenitātes svarīgākais faktors ir bioplēves (strukturētas mikrobu kopienas) veidošanās uz maksts gļotādas, kas nodrošina baktēriju izdzīvošanu un augstu adhēzijas līmeni ar epitēlija šūnām. Vēl viens faktors ir citolizīnu sialidāzes un VLY (vaginolizīna) kaitīgā ietekme uz maksts epitēliju, iznīcinot tā aizsargājošo gļotas slāni un veicot epitēlija šūnu līzi.

Candida albicans infekcijas laikā veidojas pavedienveida zari (hifas), kas palielina adhēziju pie maksts gļotādas. Epitēlija šūnu bojājumi rodas to glikogēna sadalīšanās (kas noved pie fermentācijas reakcijas) un T šūnu un neitrofilu aktivācijas dēļ, ko izraisa Candida antigēni - to šūnu sieniņu glikoproteīni (beta-glikāni, hitīns, mannoproteīni).

Simptomi akūts vaginīts

Pirmās akūta vaginīta pazīmes izpaužas kā lielo un mazo kaunuma lūpu kairinājums, apsārtums un pietūkums, kā arī palielināti izdalījumi no maksts. Un visbiežāk sastopamie slimības simptomi ir:

• Maksts izdalījumu krāsas un konsistences izmaiņas, kas var būt baltas, pelēkas, ūdeņainas vai putojošas. Kandidozes gadījumā izdalījumi ir bieza konsistence, savukārt trihomonālveida vaginīta gadījumā tie ir bagātīgi, putojoši un smirdīgi, zaļgani dzeltenā krāsā;
• Nepatīkama maksts smaka;
• Nieze vai dedzināšana ārējo dzimumorgānu rajonā.

Sāpes akūta vaginīta gadījumā var izpausties kā dispareunija (sāpīgs dzimumakts) - ja to ietekmē trihomonādes, kā arī dizūrija (sāpīga urinēšana) - maksts kandidozes, akūtas trihomoniāzes un vīrusu vaginīta - dzimumorgānu herpes - gadījumā. Pēdējā gadījumā sāpes izraisa čūlas, kas veidojas pēc pūslīšu plīsuma.

Tādā pašā veidā izpaužas arī akūts vaginīts grūtniecības laikā, sīkāku informāciju skatīt sadaļā " Kolipīts grūtniecības laikā" [ 9 ].

Maksts piena sēnīte ir īpaši izplatīta grūtniecības sākumā.

Kā meitenē rodas akūts vaginīts un kādi simptomi izpaužas ar akūtu vaginītu meitenē, lasiet - vulvaginīts meitenēm.

Komplikācijas un sekas

Akūtu vaginītu var sarežģīt pāreja hroniskā formā, kā arī iekaisuma ginekoloģiskām slimībām raksturīga infekcijas izplatīšanās augšupejošā virzienā.

Sekas var būt iegurņa orgānu iekaisums: urīnizvadkanāls (uretrīts), urīnpūslis (cistīts), dzemdes kakla kanāla gļotāda (endocervicīts), dzemdes piedēkļi - olnīcas un olvadi (salpingooforīts), dzemdes gļotāda (endometrīts), apkārtējie dzemdes audi (parametrīts).

Turklāt akūts bakteriāls vaginīts grūtniecēm ir saistīts ar paaugstinātu vēlīna spontāna aborta, augļūdeņu infekcijas, priekšlaicīgu dzemdību, dzemdību trakta traumas un perinatālu infekciju risku. [ 10 ]

Diagnostika akūts vaginīts

Akūta vaginīta diagnostika sākas ar pacientu ginekoloģisko izmeklēšanu un anamnēzes apkopošanu, kurā aprakstīti simptomu raksturi. [ 11 ]

Testi ietver: maksts pH noteikšanu, maksts uztriepes un uztriepes kultūru floras noteikšanai — maksts mikrofloras analīzi, kā arī maksts izdalījumu mikrobioloģisko un bakterioskopisko izmeklēšanu. Ja iespējams, tiek veikta femoflora skrīninga analīze (maksts epitēlija šūnu nokasīšanas PCR izmeklēšana). Nepieciešama arī vispārējā asins aina, asins ELISA un urīna analīze. [ 12 ]

Trihomoniāzes noteikšanai nepieciešama citu STI skrīnings. [ 13 ]

Instrumentālā diagnostika ietver kolposkopiju.

Un diferenciāldiagnoze tiek veikta ar bakteriālu vaginozi, atrofisku vaginītu, alerģiju, ķīmisku kairinājumu, cervicītu.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver intīmo higiēnu un aizsargātu dzimumaktu. Lai gan trūkst pierādījumu, bieži ieteicams valkāt kokvilnas apakšveļu un brīvu apģērbu, kā arī izvairīties no skalošanas ar šļirci un aromatizētu higiēnas līdzekļu lietošanas kā profilakses līdzekli pret akūtu kandidozu vaginītu.