Dzimumorgānu herpes

Daudzus gadus dzimumorgānu herpes palika ārpus praktisko veselības aprūpes ārstu uzmanības loka, kas galvenokārt bija saistīts ar nepietiekamām laboratorijas diagnostikas iespējām herpesvīrusa infekcijas noteikšanai, herpes simplex vīrusa (HSV) lomas nenovērtēšanu cilvēka infekcijas patoloģijā un efektīvu ārstēšanas metožu trūkumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dzimumorgānu herpes epidemioloģija

Herpes ir izplatīta cilvēku vīrusu infekcija un nopietna medicīniska un sociāla problēma. 20. gs. 70. gadu sākumā Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropas valstīs tika novērots straujš dzimumorgānu herpes sastopamības pieaugums, kas līdz 80. gadiem bija pieaudzis 10 reizes un sasniedza 80 gadījumus uz 100 000 cilvēku Anglijā un Francijā un 178 gadījumus uz 100 000 cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs. Saskaņā ar PVO datiem herpes vīrusa pārnēsātās slimības ir otrais izplatītākais nāves cēlonis (15,8 %) pēc gripas (35,8 %).

Tagad ir noskaidrots, ka aptuveni 90% pilsētu iedzīvotāju visās pasaules valstīs ir inficēti ar vienu vai vairākiem herpes vīrusa veidiem. Infekcijas klīniskās izpausmes ir 20% no tiem. Recidivējošas herpes infekcijas novēro 9-12% dažādu valstu iedzīvotāju. Visaugstākā dzimumorgānu herpes sastopamība ir reģistrēta vecuma grupā no 20 līdz 29 gadiem un no 35 līdz 40 gadiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dzimumorgānu herpes cēloņi

Dzimumorgānu herpes izraisītāji ir divi herpes simplex vīrusa serotipi: 1. tipa herpes simplex vīruss (HSV-1) parasti izraisa mutes dobuma un lūpu herpes, 2. tipa herpes simplex vīruss (HSV-2) bieži izraisa dzimumorgānu bojājumus. Piemīt neirodermotropisms, HSV ietekmē ādu un gļotādas, centrālo nervu sistēmu un acis. HSV izraisa grūtniecības un dzemdību patoloģijas, bieži novedot pie "spontāniem" abortiem un augļa nāves. Pēc inficēšanās vīruss ir latentā stāvoklī lokāli lokalizētā sensorā ganglijā un periodiski atkārtoti aktivizējas, izraisot simptomātiskus bojājumus vai asimptomātisku, bet ne mazāk infekciozu vīrusa izdalīšanos. Infekcija ar jebkuru no šiem vīrusiem var izraisīt identisku slimības pirmo epizodi. Tomēr sekojošu recidīvu biežums ir lielāks ar HSV-2 infekciju nekā ar HSV-1 infekciju.

Infekcija notiek kontakta ceļā, parasti ādas kontaktā. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 12 dienām (vidēji 6 dienas).

Ņemot vērā, ka inkubācijas periodā un slimības recidīva laikā pastāv augsta lipīguma pakāpe, šajā laikā ir jāatturas no dzimumakta. Pārneses risks no vīrieša uz sievieti ir lielāks. Primārā inficēšanās ar HSV vīrusu samazina serokonversijas risku uz HSV-2 serodiskordantiem pāriem. Dzimumorgānu herpes ir biežāk sastopams sievietēm un melnādainajiem, salīdzinot ar baltādainajiem. Dzimumorgānu infekcija, ko izraisa HSV-1, atkārtojas daudz retāk nekā tad, ja HSV-2 izraisītais infekcijas perēklis ir lokalizēts dzimumorgānos, kas veido 95% no kopējā pacientu skaita ar atkārtotu dzimumorgānu herpes (RGH). HSV raksturo neirotropisms (tendence dzīvot nervu šūnās).

Galvenās saites herpes infekcijas patogenēzē ir:

• autonomās nervu sistēmas sensorisko gangliju infekcija un HSV mūža noturība;
• HSV tropisms epitēlija un nervu šūnās, kas nosaka herpes infekcijas klīnisko izpausmju polimorfismu.

Noteiktos apstākļos HSV vairojas pacienta T un B limfocītos.

Pēdējos gados ir konstatēts, ka HSV saglabājas arī ādas, gļotādu un sekrētu epidermocītos. Dažādas klīniskās izpausmes un infekcijas smaguma pakāpe ir izskaidrojama ar lokālās un vispārējās imunitātes īpatnībām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dzimumorgānu herpes simptomi

50–70 % pacientu, kas inficēti ar herpes simplex vīrusu, nesūdzas vai sūdzas tikai par sāpēm un dedzināšanu. HSV klīniskajā gaitā ir ierasts atšķirt primāro un atkārtoto herpes vīrusu.

Primārais herpes ir akūta slimība, kas rodas cilvēka pirmā kontakta laikā ar HSV, ja nav specifisku antivielu pret to.

Primārais dzimumorgānu herpes galvenokārt sievietēm rodas kā vulvovaginīts, bet var būt iesaistīta arī dzemdes kakla daļa. Primārajam herpetiskajam vulvovaginītam raksturīga izteikta lielo un mazo kaunuma lūpu, maksts gļotādas, starpenes apvidus un bieži arī augšstilbu iekšējo daļu tūska un hiperēmija. Novērotas sāpes, nieze, dizūrija, maksts izdalījumi vai izdalījumi no urīnizvadkanāla.

Vīriešiem primārie elementi bieži lokalizējas uz galvas, dzimumlocekļa ķermeņa, galvas kakla, sēklinieku maisiņa, augšstilbiem un sēžamvietas. Parādās grupētas pūslīši, vispirms ar caurspīdīgu, pēc tam duļķainu saturu. Pēc pūslīšu atvēršanās veidojas plaši, mitri, apaļas formas erozijas. Saplūstot, tie veido plašas čūlas ar mitru virsmu. Epitēlija defekti sadzīst 2–4 nedēļu laikā, atstājot hiperpigmentētus plankumus. Parasti rētu nav.

Kad tiek skarta urīnizvadkanāla gļotāda, rodas bieža urinēšana un dažreiz attīstās cistīts. Netipiskos gadījumos pūslīši var nebūt, un priekšādiņas apvidū attīstās hiperēmija, tiek novērota dedzināšana un nieze. Smagos gadījumos rodas erozīvi un čūlaini bojājumi, ādas tūska, smaga intoksikācija un drudzis. Bieža recidīva gadījumā rodas limfostāze un dzimumorgānu elefantiāze.

Šādas prodromālas parādības atkārtota dzimumorgānu herpes gadījumā, piemēram, dedzināšana vai tirpšana, ievada izsitumu parādīšanos. Recidivējoša dzimumorgānu herpes gadījumā izsitumu elementi ir tādi paši kā primārā herpes gadījumā, bet ir mazāk izteikti. Hiperēmiska plāksne 2 cm diametrā ir pārklāta ar pūslīšiem. Pēc atvēršanās veidojas erozijas, kas sadzīst 1-2 nedēļu laikā. Recidīva gadījumā bojājuma elementi vīriešiem atrodas uz dzimumlocekļa ķermeņa un galviņas, sievietēm - uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām, starpenē un augšstilbu iekšējās virsmas. Reģionālie limfmezgli otrajā vai trešajā nedēļā kļūst palielināti, blīvi, sāpīgi, svārstību nav, bojājums parasti ir vienpusējs. Ja ir skarti iegurņa limfmezgli, parādās sāpes vēdera lejasdaļā. Slimību bieži pavada galvassāpes, drudzis, nespēks un mialģija. Netipiskās dzimumorgānu herpes formās dominē viens no iekaisuma procesa attīstības posmiem bojājumā (eritēma, pūslīši) vai viens no iekaisuma komponentiem (tūska, asiņošana, nekroze) vai subjektīvie simptomi (nieze), kas piešķir atbilstošu nosaukumu netipiskajai dzimumorgānu herpes formai (eritematoza, bulloza, hemorāģiska, nekrotiska, niezoša utt.).

Netipiskas formas biežāk sastopamas sievietēm nekā vīriešiem. Lielākajai daļai pacientu dzimumorgānu herpes ir netipisks un tam ir simptomi, kurus var viegli sajaukt ar citām dzimumorgānu infekcijām vai dermatozēm.

Dzimumorgānu herpes gaita

Atkarībā no atkārtotas dzimumorgānu herpes gaitas ir 3 smaguma pakāpes:

• vieglas - paasinājumi 3-4 reizes gadā, remisijas vismaz 4 mēneši;
• vidēji smaga - paasinājumi 4-6 reizes gadā, remisijas - 2-3 mēneši;
• smagas - ikmēneša saasināšanās.

Vīrusa reaktivācija pēc primārās inficēšanās gada laikā notiek 50–80 % pacientu. Pretvīrusu zāles samazina tikai vīrusa titru, ko pacients izdala apkārtējā vidē, un samazina infekcijas pārnešanas risku 100–1000 reizes.

Histopatoloģija

Patoloģiskās izmaiņas ir tādas pašas kā vienkāršā vezikulārā ķērpī.