Akūts katarāls laringīts

Akūtu katarālu laringītu raksturo akūts balsenes gļotādas iekaisums, ko izraisa infekcija ar kopējo mikrobiotu.

[ 1 ]

Akūta katarāla laringīta cēloņi un patogeneze

Parasti akūts katarāls laringīts ir sistēmiskas slimības, kas definēta kā ARI, sekas, kuras sākums ir akūts nazofaringīts, kura attīstība ir dilstošs balsenes un trahejas gļotādas iekaisums. ARI attīstības procesā balsene dažos gadījumos paliek neskarta, citos - tieši tajā attīstās galvenās akūta iekaisuma parādības (individuāla predispozīcija). Slimība biežāk sastopama vīriešiem, kas pakļauti kaitīgiem sadzīves ieradumiem (smēķēšana, alkohola lietošana) vai profesionāliem atmosfēras apdraudējumiem. Svarīga loma akūta katarāla laringīta provocēšanā un oportūnistiskās mikrobiotas, kas veģetē kā saprofītiska, aktivizēšanā ir klimatiskajiem sezonālajiem apstākļiem (aukstums, augsts mitrums), kas visaktīvāk izpaužas pavasarī un rudenī. Ieelpots auksts gaiss izraisa nelabvēlīgas lokālas asinsvadu reakcijas balsenes asinsvadu spazmas vai paplašināšanās veidā, traucētu mikrocirkulāciju, samazinātu lokālo imunitāti un rezultātā mikrobiotas aktivāciju. Šīs parādības veicina arī karsts, sauss gaiss un dažādi arodslimību apdraudējumi dažādu vielu tvaiku vai smalku putekļu daļiņu veidā. Endogēnie riska faktori ietver vispārēju organisma vājināšanos iekšējo orgānu (aknu, nieru, endokrīnās sistēmas) slimību dēļ, negatīvi ietekmējot vielmaiņas procesus, gremošanas un vitamīnu deficītu.

Svarīga loma akūta katarāla laringīta attīstībā ir hroniskam banālam rinītam un rinosinusītam, hipertrofiskam un polipozam rinītam, deguna starpsienas izliekumam, kas pasliktina deguna elpošanu, kā arī adenoidītam, hroniskam tonsilītam un citām hroniskām nazofarneksa un rīkles slimībām. Balss funkcijas funkcionālajai pārslodzei var būt būtiska nozīme, īpaši nelabvēlīgu klimatisko faktoru apstākļos.

Etioloģiskie faktori ir mikroorganismi, piemēram, hemolītiskais un viridāna streptokoks, stafilokoks, pneimokoks, katarālais mikrokoks. Visbiežāk akūtu katarālu laringītu izraisa polimikrobiāla asociācija, ko var aktivizēt gripas infekcija, un pēc tam akūts katarāls laringīts darbojas kā mikroepidēmiski uzliesmojumi, visbiežāk bērnu grupās.

Akūtas katarālas un dziļākas balsenes iekaisuma reakcijas var rasties dažādu traumatisku faktoru (svešķermeņu, ķīmisku apdegumu, balsenes bojājumu intubācijas vai trahejas un kuņģa zondēšanas laikā) iedarbības rezultātā.

Patoloģiskā anatomija

Akūta katarāla laringīta sākumposmā asinsvadu parēzes (paplašināšanās) rezultātā novēro gļotādas hiperēmiju, kam seko submukozs transudāta izsvīdums un gļotādas infiltrācija ar leikocītiem un, īpaši akūtos gadījumos, eritrocītiem ar mikroasiņošanu. Vīrusu etioloģijā novēro akūta katarāla laringīta hemorāģiskās formas. Pēc transudāta rodas iekaisuma eksudāts, sākotnēji gļotains, pēc tam strutains, kas satur lielu skaitu leikocītu un lobījušās gļotādas epitēlija šūnas. Dažos gadījumos iekaisuma procesa toksiskā iedarbība izraisa tūskas izplatīšanos subglotiskā telpā, kas ir īpaši izplatīta maziem bērniem, jo šajā zonā ir vaļīgi saistaudu audumi. Šajā gadījumā runā par viltus krupu.

Akūtu katarālu laringītu var pavadīt balsenes iekšējo muskuļu sekundārs miozīts ar dominējošu balss muskuļu bojājumu; retāk rodas krikoaritenoidālo locītavu artrīts, kas parasti izpaužas kā balss aizsmakums līdz pat pilnīgai afonijai. Klepus un balss sasprindzinājums akūta katarāla laringīta gadījumā bieži noved pie gļotādas erozijas balss kroku brīvās malas rajonā, kas izraisa sāpes fonācijas un klepošanas laikā.

Akūta katarāla laringīta simptomi

Slimības sākumā ir sausuma, kairinājuma un dedzināšanas sajūta balsenē, sāpes fonācijas laikā; tad parādās aizsmakums vai afonija (ar balss saišu parēzi), riejošs klepus, kas izraisa sāpīgas asarošanas sāpes. Pēc dienas vai divām parādās krēpas, savukārt sāpju sindroma un hiperestēzijas intensitāte strauji samazinās. Vispārējais stāvoklis tipiskās nesarežģītās formās maz cieš. Dažreiz, īpaši, ja akūts katarāls laringīts rodas uz ģeneralizētas ARI fona, ķermeņa temperatūra, ko pavada drebuļi, var paaugstināties līdz 38 °C. Šādos gadījumos iekaisuma process parasti izplatās uz traheju un smagās formās uz bronhiem un plaušu audiem (bronhopneimonija). Parasti šāda ARI attīstība ir raksturīga nelabvēlīgai epidēmijas situācijai.

Slimības kulminācijas laikā balsenes endoskopiskajam attēlam raksturīga visas gļotādas hiperēmija, īpaši izteikta balss saišu un piriformo deguna blakusdobumu rajonā, bieži izplatoties uz trahejas augšējām daļām, kā arī tūska, gļotaini strutaina eksudāta klātbūtne un balss saišu neaizvēršanās.

Balsenes iekšējo muskuļu miozīts izpaužas kā tireoīdo muskuļu parēze, kas var turpināties kādu laiku pēc lokālu iekaisuma parādību likvidēšanas, īpaši, ja slimības kulminācijas brīdī netiek novērots balss režīms. Pilnasiņu (pletoriskiem) indivīdiem vai tiem, kas cieš no hroniskām augšējo elpceļu infekcijām, slimība var ieilgt un attīstīties hroniskā balsenes iekaisuma formā.

Pēc 5-6 dienām disfonijas smagums pakāpeniski samazinās, un katarāla iekaisuma pazīmes pilnībā izzūd līdz 12.-15. dienai no slimības sākuma.

Dažos gadījumos tiek novērots lokalizēts akūts katarāls laringīts. Dažreiz smaga hiperēmija un gļotādas infiltrācija skar tikai uzbalseni, un galvenokārt ir sūdzības par sāpēm rīšanas laikā, jo šīs darbības laikā uzbalsenis nolaižas un aizsedz balsenes ieeju. Citos gadījumos iekaisuma process galvenokārt izpaužas priekštelpas kroku gļotādā vai tikai balss saitēs, un dominē fonācijas traucējumi (aizsmakums vai afonija). Bieži vien smaga gļotādas hiperēmija tiek novērota tikai aritenoīdo skrimšļu un starpbalsenes telpas robežās (laryngitis acuta posterior), ko pavada spēcīgs klepus, jo šajā zonā atrodas ļoti jutīgi augšējā balsenes nerva "klepus" receptori. Vissmagākā izolēta laringīta forma ir subglotiskā laringīta forma, kam raksturīgs balss saišu apakšējās virsmas un subglotiskā telpas iekaisums un pietūkums, kuru sienās ir irdeni subglotiskā saistaudi. Šī slimība galvenokārt rodas bērniem ar eksudatīvu vai limfātisku diatēzi. Subglotiskā laringīta formu, kurā periodiski rodas balsenes spazmas, sauc par viltus krupu.

Difūza akūta laringīta gadījumā gļotāda ir strauji hiperēmiska, tūska visizteiktākā vestibulārā un ariepiglotiskā aparāta kroku rajonā. Balss saišu asā mala sabiezē un iegūst noapaļotu izciļņu formu. Stroboskopiskā izmeklēšana atklāj ierobežotu balss saišu kustīgumu un svārstību asinhronitāti. Epitēlijs vietām atlobās, izraisot čūlu veidošanos. No paplašinātiem asinsvadiem dažreiz noplūst asinis, veidojot violeti sarkanus punktus un svītras uz balss saišu gļotādas virsmas (akūts hemorāģisks laringīts), kas biežāk rodas vīrusu gripas gadījumā. Ar šo akūta laringīta formu eksudāta daudzums palielinās, bet augstā olbaltumvielu satura dēļ tas ātri izžūst, veidojot kreveles, kas pārklāj ievērojamu daļu no iekšējās virsmas (laringīts acuta sicca).

Akūta katarāla laringīta komplikācijas

Akūta katarāla laringīta komplikācijas ir reti sastopamas un novērojamas indivīdiem, kurus novājinjušas iepriekšējas infekcijas slimības vai vienlaicīgas vīrusu infekcijas. Šīs komplikācijas galvenokārt izpaužas kā iekaisuma procesa izplatīšanās uz submukozālajiem slāņiem, kas izpaužas kā smaga tūska, līdz pat obstruktīvam laringītam ar traucētu balsenes elpošanas funkciju, īpaši bieži bērniem viltus krupa (subglotiskā laringīta) veidā. Tādas komplikācijas kā balsenes abscess, perihondrīts un hondrīts ir reti sastopamas, taču to rašanās vienmēr jāparedz ārstēšanas taktikā un pie mazākās aizdomas par to iespējamību jāizmanto visefektīvākās ārstēšanas metodes.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem (saaukstēšanās faktora klātbūtne utt.), akūtu sākumu, slimības simptomiem un balsenes endoskopijas datiem. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar gripas un masalu laringītu, balsenes difteriju un citām infekcijas slimībām, kurām raksturīgi balsenes bojājumi. Jo īpaši balsenes difteriju nevar noraidīt pat gadījumos, kad tā notiek netipiski, bez difterijas plēvju veidošanās (īsts krups). Šaubīgos gadījumos nepieciešams veikt bakterioloģisko izmeklēšanu par mukopurulentiem izdalījumiem, kas iegūti no balsenes gļotādas virsmas, un profilaktisko ārstēšanu ar antidifterijas serumu.

Sifilītisko laringītu, kas šīs slimības sekundārajā stadijā ietekmē balsenes, ir grūti atšķirt arī no banāla akūta katarāla laringīta; vispārējs labs stāvoklis, izteiktu sāpju pazīmju neesamība, izsitumu klātbūtne uz ādas un mutes dobuma gļotādas norāda uz balsenes sifilītiskās slimības iespējamību.

Balsenes miliārā tuberkuloze sākotnējā stadijā var izpausties ar akūta banāla laringīta pazīmēm. Šādos gadījumos tiek ņemts vērā pacienta vispārējais stāvoklis un plaušu izmeklēšanas dati, kā arī specifiskas seroloģiskās reakcijas. Alerģiskas ģenēzes laringīts atšķiras no akūta katarāla laringīta ar galvenokārt želejveida gļotādas tūskas klātbūtni, nevis iekaisuma izpausmēm.

[ 2 ], [ 3 ]

Akūta katarāla laringīta profilakse

Akūta katarāla laringīta profilakse sastāv no savlaicīgas augšējo elpceļu infekcijas perēkļu ārstēšanas, pretsaaukstēšanās režīma ievērošanas, sadzīves un profesionālo apdraudējumu novēršanas un saprātīgas ķermeņa sacietēšanas.