Žokļa locītavas iekaisums

Jebkuras locītavas iekaisumu sauc par artrītu, žokļa locītavas iekaisumu sauc par temporomandibulārās locītavas artrītu, kas savieno apakšžokli ar galvaskausa pamatnes deniņu kaulu. [ 1 ]

Epidemioloģija

Dažādu temporomandibulāro locītavu slimību formu izplatība pieaugušo populācijā tiek lēsta 5–12% apmērā, un sievietēm tās ir divreiz biežākas.

Pieaugušajiem un bērniem ar reimatoīdo artrītu žokļa locītava tiek skarta 17–26% gadījumu, lai gan sūdzības par šo locītavu ir vairāk nekā pusei pacientu.

Cēloņi žokļa locītavu iekaisums

Jāatzīmē, ka locītavu virsmu formas un izmēri, kas artikulējas temporomandibulārajā locītavā - apakšžokļa locītavas galva (tā kondila galā), kas pārklāta ar šķiedrainu skrimšļu, deniņu kaula apakšžokļa bedre un tā vaiga kaula locītavas tuberkulis - neatbilst viens otram, tāpēc šī locītava ir nesaderīga. Skrimšļa locītavas diska klātbūtne starp apakšžokļa galvu un deniņu kaula locītavas virsmu ļauj šai locītavai kustēties vertikālajā, sagitālajā un šķērsvirziena asī.

Žokļa iekaisuma cēloņi (temporomandibulārs jeb TMJ) var būt saistīti ar iekaisuma artropātijas attīstību vai arī var būt sekundāri tās disfunkcijas dēļ - temporomandibulāras locītavas traucējumi.

Galvenie veidi tiek izdalīti kā: infekciozais (bakteriālais) vai septiskais artrīts, traumatiskais artrīts un temporomandibulārās locītavas reimatoīdais artrīts.

Temporomandibulāras locītavas infekcija rodas patogēnu baktēriju (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) lokālas diseminācijas vai hematogēnas izplatīšanās rezultātā no primārā perēkļa labi vaskularizētajā locītavas sinoviālajā membrānā un pēc tam tās kapsulā. Attālināti primārie perēkļi var būt: hronisks strutains vidusauss iekaisums, deniņu kaula mastoidālā izauguma empiēma (mastoidīts), sejas un kakla limfadenīts (limfmezglu iekaisums), odontogēns strutains žokļa periosta iekaisums (periostīts) vai hronisks odontogēns osteomielīts.

Retos gadījumos akūta auss trauma, apakšžokļa lūzums vai trauma, sarežģīta apakšžokļa molāru vai gudrības zoba izraušana un trahejas intubācija var izraisīt žokļa locītavas traumatisku artrītu.

Reimatoīdais artrīts, tostarp juvenīlais reimatoīdais artrīts (kas nezināmu iemeslu dēļ izpaužas pirms 16 gadu vecuma), ietekmē arī temporomandibulāro locītavu, kam ir arī citas slimībai raksturīgās pazīmes. Taču ļoti reti tas notiek slimības agrīnās stadijās. [ 2 ]

Riska faktori

Galvenie žokļa locītavas iekaisuma (infekciozā, traumatiskā un reimatoīdā artrīta) riska faktori tiek uzskatīti par:

• Žokļa un deniņu kaula traumas (lūzumi, brūces, apdegumi);
• Zoba raušana un zobu griešana miegā – bruksisms;
• Temporomandibulāras locītavas slimības (tostarp muskuļu sāpes un žokļa disfunkcija – ar dažādām klīniskām pazīmēm un simptomiem, kas ietekmē košanas muskuļus, zobus, mēli, temporomandibulāru locītavu un/vai to atbalstošos audus);
• Iepriekš esoša locītavu slimība;
• Sistēmiskās un autoimūnas slimības (SLE, poliartrīts);
• Vāja imūnsistēma, ar imūnsupresiju saistīts diabēts un alkoholisms, kā arī ilgstoša sistēmisku kortikosteroīdu lietošana.

Pathogenesis

Iekaisuma procesa attīstības mehānisms ir atkarīgs no tā etioloģijas.

Infekciozā (septiskā) artrīta gadījumā patogeneze ir saistīta ar patogēnu iekļūšanu locītavā un to strauju vairošanos, pēc kuras - to adhēzijas rezultātā ar plazmas un ekstracelulārās matrices glikoproteīniem - notiek aizsargājošo asins olbaltumvielu kompleksa (komplementa sistēmas) aktivizēšanās, humorālā un adaptīvā imunitāte, attīstoties akūtai iekaisuma reakcijai.

Endotēlija šūnas un sinoviālie fibroblasti sinoviālajā membrānā izdala iekaisuma citokīnus (IL-1, IL-6), ekstracelulāro audzēja nekrozes faktoru (TNF-α) un slāpekļa oksīdu, kā arī leikocītu (neitrofilu un makrofāgu) migrāciju uz bojājuma vietu. Turpmāk notiek infekcijas izraisītāja fagocitoze, taču iekaisuma šūnu ieplūšanas sinoviālajā membrānā dēļ var rasties skrimšļu un kaulu bojājumi, iespējams, locītavas destrukcijas risks.

Autoimūnu iekaisīgu artropātiju – reimatoīdā artrīta – gadījumā neitrofilo iekaisuma kaskāde rodas imūnsistēmas aktivācijas dēļ, kas uztver savas šūnas kā antigēnus un "uzbrūk" locītavu oderējošajiem veselajiem audiem. Var tikt skartas abas žokļa locītavas.

Simptomi žokļa locītavu iekaisums

Pirmās žokļa locītavas iekaisuma pazīmes ir tās stīvums pēc ilgstošas atpūtas un stīvuma periodiem.

Infekciozais (septiskais) temporomandibulārās locītavas artrīts izpaužas ar drudzi, apkārtējo mīksto audu pietūkumu un hiperēmiju, ādas jutīguma traucējumiem locītavas zonā, sāpēm (kas pastiprinās, nospiežot un mēģinot atvērt muti), trismu (ierobežotu mutes atvēršanu), akūtu sakodiena traucējumu.

Strutainu septisku artrītu raksturo reibonis, veidojumi locītavu zonā un ārējā dzirdes kanāla sašaurināšanās ar dzirdes traucējumiem.

Traumatiskā artrīta gadījumā simptomi ir sāpes un ierobežota apakšžokļa kustīgums.

Žokļa locītavas reimatoīdā artrīta gadījumā pacienti sūdzas par: sāpēm žoklī (kā arī ausīs, kaklā vai acīs), žokļa locītavas stīvumu, ierobežotu apakšžokļa kustību diapazonu un krakšķēšanu vai gurkstēšanu locītavā. Cilvēkiem ar žokļa reimatoīdo artrītu parasti slimības simptomi parādās citās locītavās, pirms viņi to sajūt žokļa locītavā. Turklāt reimatoīdais artrīts var izraisīt simptomus ārpus locītavām, piemēram, nogurumu, drudzi un apetītes zudumu. [ 3 ]

Komplikācijas un sekas

Žokļa locītavas septiskais artrīts var izraisīt komplikācijas tādu sekundāru deģeneratīvu izmaiņu veidā kā locītavas locītavu virsmu iznīcināšana, locītavas spraugas sašaurināšanās, marginālu osteofītu veidošanās, kā arī locītavu virsmu šķiedru vai kaula saplūšana - temporomandibulāras locītavas ankiloze.

Žokļa locītavas reimatoīdais artrīts bērnībā var izraisīt kaulu destrukcijas, locītavas erozīvas izmaiņas ar apakšžokļa kondila destrukcijas sekām, kas noved pie apakšžokļa augšanas traucējumiem, maloklūzijas priekšējā rajonā un sejas deformācijas. Galvenās negatīvās sekas pieaugušajiem (ja tās netiek savlaicīgi ārstētas) ir troksnis ausīs un zobu problēmas, tostarp paātrināta zobu nodilšana.

Diagnostika žokļa locītavu iekaisums

Pamatojoties uz klīnisko ainu, attēldiagnostikas datiem un laboratorijas testiem, tiek veikta precīza temporomandibulāras locītavas iekaisuma diagnoze.

Instrumentālā diagnostika sastāv no apakšžokļa panorāmas rentgena uzņēmumiem, temporomandibulārās locītavas datortomogrāfijas un MRI. Agrīnus locītavas bojājumus reimatoīdā artrīta gadījumā var vizualizēt tikai ar konusa staru datortomogrāfiju.

Skatīt - temporomandibulāru locītavu slimību rentgena diagnostika

Nepieciešamas šādas analīzes: vispārējā asins aina, COE, C-reaktīvā proteīna noteikšana, reimatoīdā faktora noteikšana asinīs, antivielu līmenis. Tiek veikta arī sinoviālā šķidruma aspirācija un tā bakterioloģiskā uzsēšana.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver žokļa lūzumu, ostītu un osteomielītu; hipertrofisku apakšžokļa kondilu; sinoviālo hondromatozi; sejas vai augšējā balsenes nerva neiralģiju; muskuļu un sejas sāpju sindromu, temporomandibulāras locītavas disfunkciju (Kostena sindromu), siekalu dziedzeru iekaisumu un audzējus.

Profilakse

Žokļa locītavu iekaisuma gadījumā nav īpašu profilakses pasākumu, un ne vienmēr ir iespējams to novērst, piemēram, reimatoīdā artrīta gadījumā.

Eksperti iesaka naktī lietot mutes aizsargu, ja miegā sakožat žokļus vai griežat zobus.

Prognoze

Dažiem temporomandibulārās locītavas artrīts ir īslaicīga problēma, kas izzūd pēc ārstēšanas. Bet citiem tā ir hroniska slimība, kas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti. Tomēr jāpatur prātā, ka ievērojami uzlabo prognozi. Žokļa locītavas iekaisums tā agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana.