Temporomandibulāro locītavu traucējumu rentgenoloģiskā diagnostika

Temporomandibulārās locītavas anatomiskās struktūras un funkcijas sarežģītība, pēdējās saistība ar sakodiena un košļāšanas muskuļu stāvokli, tiešas saistības trūkums starp klīnisko ainu un radiogrāfiskām izmaiņām rada ievērojamas grūtības šīs locītavas slimību atpazīšanā. 70–80% gadījumu patoloģiskie procesi locītavā ir saistīti ar tās mīksto audu komponentu – locītavas diska, intraartikulāro saišu un kapsulas – patoloģiju. Pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, kuros izmantotas augsti efektīvas tehnoloģijas (kontrasta artrotomogrāfija, rentgena datorizētā artrotomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, artroskopija), tiek piedāvāta temporomandibulārās locītavas slimību klasifikācija.

Deformējoša artroze. Distrofiskas izmaiņas locītavā ir vieni no visbiežāk novērotajiem bojājumiem, kas rodas slēgšanas, artikulācijas, košanas muskuļu tonusa traucējumu, hormonālo un endogēno traucējumu, kā arī traumu rezultātā.

Deformējošā artroze sākas ar locītavu skrimšļa distrofijas attīstību, kas noved pie tā retināšanas, plaisāšanas un bojāejas. Līdz ar locītavas diska defektiem un deformāciju tiek atzīmēta diska salipšana ar locītavas tuberkulas galviņu un aizmugurējo slīpumu, kas rodas adhēzijas procesa rezultātā. Kustības laikā atklātās kaula zonas slīd viena pār otru. Visvairāk noslogotajās kaulu subhondrālajās daļās notiek gala plākšņu osteosklerotiska reorganizācija (subhondrāla skleroze). Sakarā ar papildu marginālu kaulu izaugumu parādīšanos saišu un muskuļu piestiprināšanās vietās, locītavu kaulu laukums palielinās un rezultātā samazinās spiediens uz virsmas vienību. Marginālie kaulu izaugumi vispirms rodas glenoīda dobuma rajonā, un pēc tam locītavas galvā.

Deformējošā artroze dažreiz izpaužas ar nedaudz lielāku kustīgumu locītavā (priekšējā subluksācija). Deformējošās artrozes raksturīgākie simptomi ir rentgenogrāfiski skata locītavas spraugas sašaurināšanās, skleroze un galvas kortikālo gala plākšņu un locītavas tuberkulozes aizmugurējā slīpuma intensitātes palielināšanās. Šajā gadījumā locītavas funkcija ir traucēta: galvas kustība ir ierobežota, retāk rodas reducējamas dislokācijas un subluksācijas.

Ar deformējošu artrozi rodas izmaiņas galvas un locītavas tuberkulozes formā: galvas saplacināšanās un dzēšana augstumā, smaila vai nūjveida deformācija un eksofītu veidošanās, tuberkulozes saplacināšanās vai eksofītiski veidojumi uz tā.

Līdzīgus klīniskos simptomus var novērot, mainoties diska novietojumam. Šādos gadījumos diagnozi atvieglo kontrastvielas ievadīšana locītavā (artrogrāfija) kombinācijā ar datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu bez kontrastvielas.

Artrīts. Iekaisuma procesi temporomandibulārajās locītavās attīstās retāk. Locītavu infekcija var rasties ar bērnības infekcijām, iekaisuma procesa izplatīšanos uz locītavas kaula elementiem, apakšžokļa osteomielītu, epidēmisko parotītu, otītu un traumām.

Pirmā locītavu iekaisuma pazīme ir izteikti galvas kustīguma traucējumi, pēc 15-20 dienām rodas osteoporoze un nevienmērīga rentgena locītavas telpas sašaurināšanās. Kortikālās gala plāksnes noteiktās vietās zaudē skaidrību, atklājas galvas marginālās erozijas un gar tuberkulozes aizmugurējo malu.

Diska un locītavu skrimšļa atmiršana bērniem un pusaudžiem noved pie kaulu ankilozes attīstības. Šādos gadījumos rentgena locītavas telpas attēls attēlā ir pilnībā vai daļēji prombūtnē, galvas kaulaudu struktūra pāriet locītavas dobuma kaulaudos. Locītavas funkcija nav.

Ankiloze agrā bērnībā izraisa apakšžokļa augšanas traucējumus skartajā pusē un žokļa-žokļa reģiona deformāciju. Lai precīzi atpazītu kaulu ankilozi un deformējošo artrozi, fibrozo ankilozi, nepieciešams veikt tomogrammas tiešā un sānu projekcijā.

Temporomandibulāras locītavas bojājums tiek atklāts 50% reimatisma pacientu. Sākotnējās stadijās radioloģiski novēro tikai galvas kustīguma traucējumus; saasināšanās gadījumā novēro locītavu elementu osteoporozi, neizteiksmīgas kortikālās plāksnes, locītavas spraugas sašaurināšanos un ierobežotu galvas kustīgumu. Vēlāk šīs izmaiņas kalpo par fonu deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu attīstībai.

Temporomandibulārās locītavas artrīts, kas attīstās 60% pacientu ar Bechterew slimību, izraisa šķiedru vai kaulainu ankilozi ar locītavas funkcijas zudumu.