Starojuma radītais zarnu bojājums

Īpašu vietu dažādu etioloģiju hroniskā enterīta vidū ieņem jonizējošā starojuma izraisīts starojuma enterīts. Tas var būt viena no staru slimības izpausmēm vai rasties vēdera dobuma un iegurņa orgānu ļaundabīgo audzēju rentgena staru terapijas rezultātā.

Etioloģija un patogeneze. Radiācijas slimība jeb vairāku orgānu, tostarp zarnu, starojuma bojājumi attīstās, izmantojot kodolieročus (traģēdija Hirosimā un Nagasaki 1945. gadā), pārkāpjot drošības noteikumus un rīkojoties ar jonizējošā starojuma avotiem (notikumi Černobiļas atomelektrostacijā), neracionāli ievadot lielas staru terapijas devas. Ar lokālu vēdera dobuma un iegurņa orgānu apstarošanu, kuras kopējā deva pārsniedz 40 Gy (4000 rad), var attīstīties patoloģiskas izmaiņas, galvenokārt zarnās. Visbiežāk tievās un resnās zarnas bojājumi ir kombinēti, lai gan bieži tiek novērots izolēts process vienā no šīm zarnu daļām.

Zarnu starojuma bojājumu cēloņi

Klīnika. Radiācijas enterīta izpausmes var parādīties diezgan agri, staru terapijas laikā; dažreiz drīz pēc ārstēšanas, taču to attīstība ir iespējama arī vairākus mēnešus vai pat gadus pēc tās pabeigšanas. Slikta dūša, vemšana, zarnu darbības traucējumi caurejas vai aizcietējumu veidā var novērot agri. Resnās zarnas iesaistīšanās patoloģiskajā procesā ir saistīta ar tenesmu, gļotu un sarkanu asiņu parādīšanos fekālijās zarnas apakšējās daļas gļotādas čūlu rezultātā (10% gadījumu), sākumā pārsvaru liekot caurejai, pēc tam aizcietējumiem resnās zarnas vai taisnās zarnas striktūru agrīnas rašanās dēļ.

Zarnu starojuma bojājumu simptomi

Radiācijas enterīta un enterokolīta diagnostiku palīdz rūpīgi savākta anamnēze. Pierādījumi par staru terapiju vai saskari ar jonizējošo starojumu pagātnē ļauj ar lielu varbūtības pakāpi diagnosticēt starojuma radītus bojājumus zarnās. Vēdera dobuma orgānu rentgenizmeklēšanā jau starojuma enterīta sākumstadijā var atklāt zarnu nosprostojumu, tievās zarnas gļotādas tūsku, zarnu cilpu paplašināšanos un hipotensiju, kā arī izteiktu taisnās zarnas spazmu.

Zarnu starojuma bojājumu diagnostika

Ārstēšana. Pat ar minimālām tievās zarnas bojājuma pazīmēm ieteicams lietot plaša spektra antibiotikas; aspirīnu, kas nomāc prostaglandīnu aktivitāti; līdzekļus, kas neitralizē aizkuņģa dziedzera sekrēciju, pilnvērtīgu uzturu visā staru terapijas periodā. Akūtā periodā, samazinot starojuma devu vismaz par 10%, var ievērojami mazināt slimības simptomus.

Zarnu starojuma bojājumu ārstēšana

Radiācijas enterīta un enterokolīta profilakse ietver drošības noteikumu ievērošanu, nonākot saskarē ar jonizējošā starojuma avotiem, rūpīgi izstrādājot individuālās starojuma devas, izmantojot dažāda veida orgānu un audu radiosensitivitātes testus. Svarīgas ir šādas: daudzlauku, krusteniskās, mobilās apstarošanas metodes, aizsargbloki, filtri, rasteri, ķīļi; vienas devas vērtības un staru terapijas sesiju intervālu ilguma maiņa, dalīti apstarošanas kursi; metodes, kas ļauj mehāniski attālināt veselos audus no audzēja; mākslīgas hipoksijas radīšana un radiosensitizējošu vielu - skābekļa, nitrofurānu u.c. - iecelšana.

Zarnu starojuma reakciju prognoze parasti ir labvēlīga. Smagos tievās un resnās zarnas bojājumos tā ir daudz nopietnāka un atkarīga no vairākiem faktoriem (apstarošanas metodes, patoloģiskā procesa lokalizācijas un apjoma, kuram tika veikta staru terapija, zarnu izpausmju smaguma pakāpes utt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]