Starojuma izraisīti zarnu bojājumi - Simptomi

Radiācijas enterīta simptomi var parādīties diezgan agri, staru terapijas laikā; dažreiz drīz pēc ārstēšanas, taču to attīstība ir iespējama arī vairākus mēnešus vai pat gadus pēc tās pabeigšanas. Slikta dūša, vemšana, zarnu darbības traucējumi caurejas vai aizcietējumu veidā var tikt novēroti jau agri. Resnās zarnas iesaistīšanās patoloģiskajā procesā ir saistīta ar tenesmu, gļotu un sarkanu asiņu parādīšanos fekālijās čūlu veidošanās rezultātā zarnas apakšējās daļas gļotādā (10% gadījumu), sākumā dominē caureja, pēc tam aizcietējumi agrīnu resnās vai taisnās zarnas striktūru rašanās dēļ. Tievās zarnas bojājumu pazīmju pārsvaru klīniskajā ainā agrīnā stadijā raksturo krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša, pastiprināta peristaltika, ūdeņaina vēdera izeja, vēdera uzpūšanās, rīboņa un transfūzija. Dažreiz šie simptomi izzūd diezgan ātri, bet dažos gadījumos tie saglabājas ilgu laiku vai atkārtojas vairākus mēnešus pēc apstarošanas. Radiācijas caureja attīstās galvenokārt žultsskābju reabsorbcijas samazināšanās dēļ bojātajā ileuma gļotādā, kas kavē ūdens reabsorbciju resnajā zarnā. Tievās zarnas gļotādas reaktīvs iekaisums ir saistīts ar membrānas gremošanas traucējumiem – disbakteriozi. Bārkstiņu absorbējošo šūnu noplicināšanās un nobriešanas traucējumi noved pie "otas" robežas enzīmu aktivitātes samazināšanās. Elpas tests var atklāt laktozes, D-ksilozes, glikoholātu, B12 vitamīna absorbcijas traucējumus. Iespējami mēreni tauku absorbcijas traucējumi, biežāk akūtā periodā. Tomēr ir aprakstīta arī asimptomātiska slimības gaita pat ar ievērojamiem zarnu gļotādas bojājumiem.

Akūtu, agrīnu zarnu bojājumu pazīmju neesamība negarantē vēlu, starojuma izraisītu izmaiņu parādīšanos. Latentais periods, t.i., intervāls starp apstarošanas laiku un zarnu bojājumu pazīmju parādīšanos, svārstās ļoti plašās robežās – no 3 mēnešiem līdz 31 gadam. Staru terapijas vēlu zarnu izpausmju biežums ir aptuveni 10%. Šajā periodā raksturīgākais staru enterīta simptoms ir kolikām līdzīgas sāpes vēderā, ko izraisa daļēja tievās zarnas nosprostojums, kas dažreiz attīstās par pilnīgu nosprostojumu. Var novērot sliktu dūšu, vemšanu, dažādas pakāpes malabsorbcijas pazīmes. Zarnu nosprostojumu parasti izraisa lokāla mehāniska zarnas sašaurināšanās, bet tas var būt saistīts ar nefunkcionējošu tās daļu klātbūtni, kas novērš normālu peristaltiku. Var būt vienlaicīga daudzu zarnu segmentu iesaistīšanās. Pacienta klīniskā pārbaudē atklājas zarnu nosprostojuma pazīmes un blīvi veidojumi vēdera dobumā, ko var palpēt, kuru parādīšanās ir saistīta ar zarnu un mezentērijas iekaisumu. Starp iegurņa orgāniem un vēdera dobuma orgāniem var veidoties fistulas. Šādos gadījumos rodas tādi simptomi kā duļķaini maksts izdalījumi, pneimatūrija un strauja nesagremota ēdiena parādīšanās šķidrās fēcēs. Par rektovaginālas fistulas veidošanos liecina proktīta pazīmes. Abscesi parasti lokalizējas mazajā iegurnī un var izraisīt peritonītu un sepsi. Zarnas un resnās zarnas perforācija, lai gan novērota relatīvi reti, var būt arī akūta peritonīta cēlonis. Masīva zarnu asiņošana, ko izraisa zarnās un resnās zarnas čūlas, tiek novērota reti.

Plaša tievās zarnas iesaistīšanās gadījumos klīniskās ainas priekšplānā izvirzās malabsorbcijas sindroma pazīmes. Šādiem pacientiem līdztekus ievērojamam, nesenam, neizskaidrojamam svara zudumam zarnu uzsūkšanos norāda tādi testi kā fekāliju tauku noteikšana, B12 vitamīna absorbcija, žultsskābju elptests un D-ksilozes absorbcija. Žultsskābju uzsūkšanās traucējumi veicina gan caureju, gan steatoreju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]