Cistiskā pneimatoze zarnās: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Zarnu cistiskā pneimatoze ir ļoti reta. Saskaņā ar A. A. Rusanova datiem, līdz 1960. gadam literatūrā bija aprakstīti tikai 250 līdzīgi tievās zarnas pneimatozes novērojumi, kas ir visizplatītākā. Resnajā zarnā pneimatoze rodas retāk, un vēl retāk kuņģī. Tomēr gaisa cistas daudz retāk tiek atrastas parietālajā vēderplēves apvalkā, retroperitoneālo audu mezentērija limfmezglos, urīnpūšļa sienā un makstī. Dažos gadījumos zarnu pneimatozi var kombinēt ar bronhiālo astmu un plaušu emfizēmu.

Pneimatozi pirmo reizi aprakstīja Duvernojs 1754. gadā. Slimību raksturo daudzu blīvu burbuļu parādīšanās zarnu sienā, kas satur gāzi, kuras sastāvs ir līdzīgs atmosfēras gaisam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi cistiskā pneimatoze zarnās

Slimības etioloģija un patogeneze nav skaidra. Saskaņā ar vienu viedokli, pneimatozi izraisa gāzu iekļūšana no zarnu lūmena caur starpaudu spraugām ar paaugstinātu intraintestinālo spiedienu (zarnu spastiskas kontrakcijas, paaugstināts zarnu satura spiediens suprastenotiskā rajonā, zarnu nosprostojuma gadījumā utt.). Saskaņā ar A.A. Rusanova (1960) datiem, ir zināmi gadījumi, kad pneimatoze izzuda pēc zarnu nosprostojuma novēršanas. Saskaņā ar citu autoru teikto, gāzes burbuļu parādīšanos izraisa mikroorganismu aktivitāte, kas ir iekļuvuši zarnu sienā un spēj ražot gāzes. Tomēr tiek atzīmēts, ka gāzes burbuļu plīsumi parasti neveicina iekaisuma procesa attīstību. Pastāv arī pieņēmums, ka pneimatozes rašanās procesā zināma loma ir zarnu sienas limfvadu attīstības anomālijām.

Pathogenesis

Visizplatītākā ir cistisko dobumu klātbūtne zarnu sienā, kas satur gāzi. Gāzes burbuļu izmēri ir dažādi, to diametrs ir no 1-2 mm līdz 1,0-1,5 cm. Parasti tie atrodas zem serozās vai gļotādas, retāk - muskuļu membrānā. To sienu veido saistauds, parasti bez epitēlija vai endotēlija membrānas elementiem. Ap cistām bieži novēro iekaisuma infiltrātus, kas satur eozinofilas un dažos gadījumos - milzu šūnas.

Parasti tievās zarnas sienā esošie gāzes burbuļi ir vairāki, veidojot ziepju putām līdzīgus konglomerātus, kas palpējot krepitējas vai vienmērīgi izkliedējas noteiktā daļā un dažreiz visā tievajā zarnā zarnu mezentērijā.

Simptomi cistiskā pneimatoze zarnās

Klīniskā aina vairumā gadījumu ir asimptomātiska [saskaņā ar A. A. Rusanova (1960) datiem, zarnu pneimatoze pati par sevi nedod tipiskas izpausmes] un tiek atklāta tikai nejauši operāciju laikā. Tomēr, saskaņā ar citu autoru novērojumiem, slimība var izpausties kā nenoteikta rakstura sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, zarnu darbības traucējumi (aizcietējums vai, gluži pretēji, caureja).

Komplikācijas un sekas

Tā kā pneimatoze bieži tiek kombinēta ar citām, smagākām slimībām, tās bieži nosaka ne tikai klīnisko ainu, bet arī prognozi. Nozīmīgi gāzes burbuļu konglomerāti, īpaši tie, kas atrodas apļveida veidā ap kādu zarnas daļu, paši var izraisīt tās lūmena sašaurināšanos un zarnu satura darbības traucējumus. Lielu gāzes burbuļu spontāni plīsumi var izraisīt pneimoperitoneumu. I. T. Abasovs (1977) aprakstīja 4 pacientus ar tievās zarnas cistisko pneimatozi; 1 gadījumā tika novērota liela šķidruma un brīvas gāzes uzkrāšanās vēdera dobumā.

Diagnostika cistiskā pneimatoze zarnās

Parasti pneimatiskās cistas nav iespējams palpēt. Tomēr, ja tās atrodas subserozi, tās var atklāt kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā gastroduodenoskopijas laikā. Šajā gadījumā endoskopists parasti cenšas noteikt procesa izplatību, un, ja endoskopu ir iespējams ievadīt tukšās zarnas sākotnējās daļās, tad var atklāt šīs zarnas daļas pneimatozi. Dažos gadījumos par lieliem tievās zarnas pneimatozes burbuļiem var aizdomāt arī pēc izmaiņām tās gļotādas reljefā mērķtiecīgas tievās zarnas rentgena izmeklēšanas laikā. Par tievās un resnās zarnas subserozo pneimatozi var aizdomāt vienkāršas fluoroskopijas laikā tikai lielu gaisa burbuļu vai to konglomerātu klātbūtnē. Zarnu subserozo pneimatozi var atklāt laparoskopijas laikā, resnās zarnas submukozo pneimatozi - kolonoskopijas laikā.