Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Saliktās galvassāpes
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025
Klasteru galvassāpes ir primāra cefalģijas forma, kas izpaužas kā ļoti intensīvu, stingri vienpusēju sāpju lēkmes orbitālajā, supraorbitālajā, temporālajā vai jauktā lokalizācijā, kas ilgst 15–180 minūtes un rodas katru dienu ar biežumu no 1 reizi 2 dienās līdz astoņām reizēm dienā. Lēkmes sāpju pusē pavada viens vai vairāki no šiem simptomiem: konjunktīvas injekcija, asarošana, deguna nosprostojums, rinoreja, pieres un sejas svīšana, mioze, ptoze un plakstiņu tūska. Klīniskā aina ir izšķirošais diagnozes kritērijs. Lai apturētu lēkmi, tiek izmantota skābekļa ieelpošana, triptāni, ergotamīns vai to kombinācija. Lai novērstu lēkmes, tiek nozīmēts verapamils, metisergīds, litija valproāts vai to kombinācija.
Klasteru galvassāpju sastopamība iedzīvotāju vidū ir zema - 0,5-1%. Vīrieši cieš 3-4 reizes biežāk nekā sievietes, slimības sākums notiek 20-40 gadu vecumā. 5% pacientu slimība ir iedzimta.
Amerikas Savienotajās Valstīs sastopamība ir 0,4 %. Vairumā gadījumu klasteru galvassāpes ir epizodiskas; klasteru periodos pacientam 1–3 mēnešus rodas ikdienas klasteru galvassāpju lēkmes (viena vai vairākas), kam seko ilga remisija no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Dažiem pacientiem klasteru galvassāpes rodas bez remisijas periodiem.
Klasteru galvassāpju patofizioloģija nav pilnībā izprasta, taču to periodiskums liecina par hipotalāma disfunkciju. Alkohola lietošana izraisa galvassāpes klasteru periodos, bet ne remisijas laikā.
Sinonīmi: klasteru migrēna, histamīna cefalģija, Hortona sindroms, Harisa migrēnas neiralģija, ciliārā neiralģija, galvas eritromelalģija, Binga eritroprosopalģija.
[ 1 ]
Kas izraisa klasteru galvassāpes?
Ir pierādīts, ka klastera periods (ieskaitot pirmo "saišķi") var rasties pēc ierastā dienas ritma pārkāpuma: laika joslu maiņas lidojuma laikā, bezmiega naktis, 24 stundu darba grafiks utt. Sāpīgas "saišķa" laikā, kā arī hroniskas klastera galvassāpju formas gadījumā lēkmes var izraisīt alkohols, histamīns vai nitroglicerīns. Ir atzīmēta cieša saistība starp klastera galvassāpju lēkmēm un nakts miegu: nakts lēkmes tiek uzskatītas par obligātām šīs cefalģijas formas gadījumā. Interesanti, ka remisijas periodā neviens provokators nespēj izraisīt klastera galvassāpju lēkmi.
Klasteru galvassāpju simptomi
Klasteru galvassāpju raksturīgākās iezīmes ir to nepanesamais raksturs, atkārtota rašanās dienas un nakts laikā, spilgtas veģetatīvas izpausmes sejā un savdabīga slimības gaita - sāpju lēkmju rašanās sērijās jeb "klasteros". Klastera ilgums ir no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem ar izteiktu remisiju, kas ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem (vidēji 2-3 gadi). 10-15% pacientu ir hroniska gaita bez remisijām, 27% attīstās tikai viena klasteru galvassāpju epizode. Daudziem pacientiem raksturīga sezonāla saasināšanās: pavasarī un rudenī. Atšķirībā no pacientiem ar migrēnu, pacients ar klasteru galvassāpēm nejūt vēlmi iet gulēt vai doties pie miera klusā, aptumšotā telpā, viņš ir satraukts un nemierīgi staigā pa istabu.
Sāpes visbiežāk lokalizējas ap aci, pierē, deniņos vai vairākās vietās, bet var izplatīties arī uz citām galvas daļām. Nepanesamo sāpju dēļ lielākajai daļai pacientu lēkmes laikā rodas motorisks nemiers, agresija un uzbudinājums; klastera galvassāpju lēkmes laikā ir zināmi pašnāvības mēģinājumi. Sāpīgas "klastera" laikā sāpes vienmēr rodas vienā un tajā pašā pusē. Veģetatīvie simptomi, tostarp deguna nosprostojums, rinoreja, asarošana, sejas pietvīkums un Hornera sindroms, tiek atzīmēti tajā pašā pusē, kur ir galvassāpes.
Pacientiem ar klastera galvassāpēm bieži ir tā sauktais "lauvas un peles" sindroms. Tādējādi vīriešiem ar šo cefalģijas formu parasti ir raksturīgs izskats: atlētiska, vīrišķīga miesasbūve, sabiezējusi sejas āda ar telangiektāzijām un izteiktām mīmikas grumbām - "lauvas seja". Tajā pašā laikā viņiem raksturīga iekšēja piespiestība, neizlēmība, viņiem bieži ir grūtības pieņemt lēmumus ("peles sirds").
Klasteru galvassāpju klīniskie veidi
Visizplatītākā klasteru galvassāpju forma ir epizodiska, retāk sastopama ir hroniska, kad remisijas vai nu nav, vai arī nepārsniedz 1 mēnesi. Hroniskas klasteru galvassāpes (10–15 % gadījumu) var attīstīties de novo vai rasties no epizodiskās formas. Dažiem pacientiem novēro pāreju no hroniskas uz epizodisku. Daži pacienti ir aprakstījuši klasteru galvassāpju un trijzaru nerva neiralģijas kombināciju.
Kur tas sāp?
Klasteru galvassāpju diagnostika
"Klastera galvassāpju" diagnoze balstās uz tipisko klīnisko ainu (stingri vienpusējas sāpes pusē sejas un galvā, ko pavada veģetatīvas izpausmes uz sejas: asarošana, rinoreja utt.) un uz slimības raksturīgo gaitu (sāpīgu menstruāciju mija, "klasteri" ar nelieliem intervāliem, remisijas). Papildu klastera galvassāpju kritēriji ir to nepanesamais raksturs un motora uzbudinājums, kā arī lēkmju rašanās nakts miega laikā. Tradicionālās pētījumu metodes (EEG, MRI, ultraskaņas doplera izmeklējums) nav informatīvas. Klastera galvassāpju diagnostikas kritēriji ir sniegti turpmāk.
3.1. Klasteru galvassāpes (ICHD-4)
- A. Vismaz piecas konfiskācijas, kas atbilst BD kritērijiem.
- B. Intensīvas vai ārkārtīgi intensīvas vienpusējas sāpes orbitālajā, supraorbitālajā un/vai temporālajā rajonā, kas ilgst 15–180 minūtes bez ārstēšanas.
- C. Galvassāpēm pievienojas vismaz viens no šiem simptomiem sāpju pusē:
- konjunktīvas injekcija un/vai asarošana;
- deguna nosprostojums un/vai rinoreja;
- plakstiņu pietūkums;
- pieres un sejas svīšana;
- mioze un/vai ptoze;
- nemiera sajūta (nespēja nostāvēt mierā) vai uzbudinājums.
- D. Uzbrukumu biežums: no vienas reizes ik pēc 2 dienām līdz astoņām reizēm dienā.
- E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (traucējumiem).
Klasteru galvassāpes atšķiras no citiem sindromiem ar vienpusējām galvassāpēm un autonomām komponentēm, jo īpaši no hroniskas paroksizmālas hemikrānijas ar biežākām (>5 dienā) un īsākām (parasti dažas minūtes) lēkmēm un pastāvīgas hemikrānijas, kam raksturīgas mēreni ilgstošas vienpusējas galvassāpes ar īslaicīgām, intensīvāku sāpju epizodēm, kas pārklājas. Šos divus galvassāpju veidus, atšķirībā no klasteru galvassāpēm un migrēnas, efektīvi mazina indometacīns, bet vienlaikus tie vāji reaģē uz citiem NPL.