Vīriešu un sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze

Vīriešu dzimumorgānu tuberkuloze rodas ar biežumu 11,1-79,3%. Sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze var rasties olnīcu cistisko veidojumu, apendicīta, ārpusdzemdes grūtniecības aizsegā.

Veidlapas

Dzimumorgānu tuberkuloze vīriešiem

Izolēti sēklinieku maisiņa orgānu (sēklinieku piedēkļa, sēklinieku, sēklas vada) bojājumi novērojami 30% gadījumu, bet dzimumorgānu tuberkuloze, kas atrodas iegurņa iekšienē (prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši), - 15,6%. Kombinēta dzimumorgānu un sēklinieku maisiņa orgānu tuberkuloze tiek atklāta 54,4% gadījumu. Reproduktīvās sistēmas tuberkuloze bērniem gandrīz nekad nav sastopama, un jauniem vīriešiem pirms pubertātes sasniegšanas tā ir ārkārtīgi reta. Tādējādi šīs slimības skar vīriešus vislielākās seksuālās aktivitātes periodā, t.i., vecumā no 21 līdz 50 gadiem.

Vīriešiem dzimumorgānu un urīnceļu anatomisko struktūru tuberkulozes kombinācija sastopama 11,1–79,3 % gadījumu. Vīriešu dzimumorgānu tuberkulozes kombinācijas biežums ar citu lokalizāciju tuberkulozi, pēc dažādu autoru domām, ir ļoti atšķirīgs. Visbiežāk dzimumorgānu tuberkuloze tiek kombinēta ar urīnceļu tuberkulozi (34,4 %) un plaušu tuberkulozi (14,4 %). Saskaņā ar autopsijas datiem, dzimumorgānu tuberkuloze vīriešiem sastopama 4,7–21,7 % no tiem, kas miruši no plaušu tuberkulozes, bet starp tiem, kas miruši no citām slimībām, – tikai 0,4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vīriešu dzimumorgānu tuberkulozes klasifikācija

• Lokalizācija: sēklinieka piedēklis, sēklinieks, sēklas vads, sēklas pūslītis, prostata, urīnizvadkanāls, dzimumloceklis.
• Forma: produktīva, destruktīva (abscesa veidošanās, fistula).
• Fāze: saasinājums, vājināšanās.
• Ķermeņa funkciju kompensācijas pakāpe: kompensēta; subkompensēta; dekompensēta.
• Bacilārs: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze

Augsta tuberkulozes sastopamība sievietēm reproduktīvā vecumā un bērniem, kā arī augsti tuberkulozes rādītāji patoloģiskajos pētījumos raksturo nelabvēlīgo epidemioloģisko situāciju un norāda uz nepietiekamu tuberkulozes atklāšanu dzīves laikā. Statistika liecina par problēmas nozīmīgumu. Vairāk nekā 650 miljoni sieviešu ir inficētas ar tuberkulozi, un 3 miljoni saslimst katru gadu. Skrīninga diagnostikas testu trūkuma dēļ slimība tiek atklāta vēlīnās stadijās ar neatgriezeniskām anatomiskām izmaiņām un 1/3 gadījumu vispārējā medicīnas tīklā uz operāciju galda. Dzimumorgānu tuberkulozes sastopamība sievietēm ir 3,2–3,5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze var slēpties zem olnīcu cistas, akūta apendicīta, peritoneālās karcinomatozes, taukplēves, olnīcu, ārpusdzemdes grūtniecības utt. aizsega. Lai gan sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze nepārsniedz 1% iedzīvotāju un ieņem 3.-4. vietu starp ekstrapulmonālajām formām, šī slimība rada sociālas un psiholoģiskas sekas un ir pelnījusi ginekologu, ftiziologu, pediatru un onkologu rūpīgu uzmanību. Ir novērota pacientu populācijas atjaunošanās, biežāk tiek reģistrētas poliorganiskas tuberkulozes formas, iesaistot ne tikai dzimumorgānu apvidus struktūras, bet arī kaulu un locītavu sistēmu, nieres, acis utt.

Sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze ir 7. izplatītākā sieviešu dzimumorgānu slimība. Pacientu vidū ar plaušu un citām tuberkulozes formām sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze tiek atklāta 10–30% gadījumu. Riska grupās sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze tiek diagnosticēta 10–20% pacientu. Slimība sākas jaunā vecumā primārās hematogēnās tuberkulozes izplatīšanās periodā. Hematogēna ģeneralizācija var notikt primārā bojājuma progresēšanas vai dzīšanas fonā. Primārie perēkļi papildus plaušām var atrasties dažādos orgānos. Primārās hematogēnās izplatīšanās gadījumā primārais bojājums plaušās vēlāk var nebūt redzams un izzust bez pēdām. Tomēr 15–20% pacientu joprojām ir novērojamas pārnestā procesa pēdas intratorakālo limfmezglu palielināšanās, pleiras sabiezēšana, nelieli kalcifikācijas utt. veidā.

Tuberkulozs salpingīts

Anatomisko struktūru hematogēnu bojājumu gadījumā process sākas tajās daļās, kur ir pietiekama asinsapgāde un plaša mikrocirkulācijas zona - tās ir olvadu fimbriālās daļas, olvadu gļotādas un submukozās membrānas. Process kļūst latents, ja nav provocējošu faktoru, un vienīgā pacientu sūdzība var būt neauglība. Slimības sākotnējā stadija ir visgrūtāk diagnosticējama un notiek hroniska adneksīta gadījumā. Šajā posmā bieži sastopama arī olvadu grūtniecība. Olvados tiek traucēta muskuļu audu kontraktilitāte, tie kļūst stīvi, tūskaini, tad fimbriālās daļas aizveras un ampulas daļas paplašinās. Eksudāta uzkrāšanās veicina saktosalpinksa veidošanos. Ja olvadu lūmens ir piepildīts ar kazeozi nekrotiskiem veidojumiem, rodas olvadu kazeoma.

Tuberkulozs salpingooforīts

Tālāk progresējot, iekaisuma process var skart blakus esošās olnīcas, otro olvadu, zarnas, taukplēves apvalku un urīnpūsli. Var veidoties tuboovariāli veidojumi. Šāds veidojums ar kazeozisku sabrukšanu iekšpusē pats par sevi ir infekcijas avots. Infiltrācijas, rētošanās un kalcifikācijas procesi var noritēt paralēli viens otram un izraisīt dažādas morfoloģiskas un klīniskas ainas. Procesa izplatīšanos veicina jaukta infekcija, kas bieži rodas, ja tiek skartas sieviešu anatomiskās struktūras.

Tuberkulozs ooforīts

1/3 gadījumu tiek skartas olnīcas. Tas var notikt hematogēni, limfogēni vai izplatoties. Olnīcu olbaltumvielu apvalks ir blīvs audi un ir izturīgāks pret mikobaktēriju iekļūšanu nekā olvadu un dzemdes audi. Var tikt skarta olnīcu garoza, veidojoties vairākiem tuberkuliem vai olnīcu kazeomai ar blīvu kapsulu. Izveidotais kazeozais perēklis pats par sevi kalpo kā tuberkulozes infekcijas avots, no kura rodas izaugumi pa hematogēni-limfogēnu ceļu vai kontakta ceļā. Izolēta tuberkuloza olnīcu bojājuma gaita ir labvēlīga, jo process reti izplatās tālāk.

Tuberkulozs endometrīts un metroendometrīts

Procesam progresējot, tas izplatās dzemdes dobumā. To veicina provocējoši faktori - intrauterīnās intervences, spontāni spontānie aborti, olvadu grūtniecība, mākslīgie aborti, pēc dzemdībām var tikt skarta placentas vieta. Tuberkulozā endometrīta gaita ir atkarīga no bojājuma dziļuma. Ja procesā ir iesaistīts endometrija gļotādas funkcionālais slānis, gaita ir labvēlīga, jo tā ikmēneša atgrūšana novērš tuberkulozes tālāku izplatīšanos. Savlaicīga ārstēšana un fizioloģiskās īpašības veicina atveseļošanos.

Kad process izplatās uz dzemdes bazālajiem un muskuļu slāņiem, atveseļošanās process aizkavējas un var beigties ar intrauterīno saaugumu veidošanos, pilnīgu vai daļēju dzemdes dobuma un olvadu obliterāciju. To veicina intrauterīnās intervences. Primārā hematogēnā diseminācija var noritēt īpaši nelabvēlīgi, iestājoties adhēzijas procesam, kad menstruāciju sākumā dzemdes dobums tiek obliterēts un rodas primārā dzemdes izcelsmes amenoreja. Hronisks iekaisums veicina endometrija hiperplastisku procesu attīstību, kas novēroti 70–84% mūsu pacientu – dziedzeru hiperplāziju, dziedzeru-cistisko hiperplāziju, endometrija polipozi.

Dzemdes kakla un maksts tuberkuloze

Dzemdes kakla un maksts tuberkuloze biežāk sastopama gados vecākām sievietēm, tā ir dzimumorgānu tuberkulozes bojājumu pēdējā stadija. Dzemdes orgānu tuberkuloze, proti, dzemdes kakla maksts daļā, var izpausties kā pseidoerozija vai hiperēmisks laukums ap ārējo atveri. Maksts kupolā un dzemdes kakla maksts daļā var novērot prosai līdzīgus izsitumus atsevišķu bojājumu veidā vai saplūstot čūlās. Dzemdes kakla un maksts tuberkulozes diagnostika sastāv no bakterioloģiskām, citoloģiskām un morfoloģiskām metodēm.

Vēderplēves tuberkuloze

Jāizceļ procesi ar dominējošiem vēderplēves bojājumiem, tostarp iegurņa orgānu apvalka bojājumiem. Olvadi var nebūt izmainīti, bet neauglību šajā gadījumā izraisa vēderplēves bārkstiņu epitēlija pārkāpums, kas atvieglo dzimumdziedzeru transportēšanu. Eksudatīvajā fāzē uz iegurņa orgānu serozās virsmas var novērot nelielus prosai līdzīgus izsitumus un serozu eksudātu. Šīs parādības var pavadīt ascīts. Pacientes bieži nonāk uz operāciju galda ar aizdomām par olnīcu vēzi. Proliferācijas fāzē iegurnī veidojas vairākas kabatas un cistas, kas pildītas ar serozu šķidrumu, kuru izmērs var mainīties atkarībā no menstruālā cikla dienas vai citu faktoru ietekmē un izraisīt atbilstošu klīnisko ainu. Plakanu saaugumu veidošanās starp blakus esošajiem orgāniem veicina sāpju sindroma attīstību, sarežģī diagnostiku un ārstēšanu. Vēderplēves tuberkuloze visbiežāk izpaužas reproduktīvā vecumā.