Balsenes traumas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Balsenes traumas ir vienas no dzīvībai bīstamākajām traumām, kas, ja ne letālas, visbiežāk nolemj cietušo pastāvīgai kanulu lietošanai, invaliditātei un ievērojamai dzīves kvalitātes pasliktināšanās.

Balsenes traumas, īpaši penetrējošas brūces, pastiprina lielo asinsvadu tuvums, kuru bojājumi vairumā gadījumu noved pie cietušā ātras nāves. Lielu nervu stumbru klātbūtne tuvumā ir arī faktors, kas ievērojami pasliktina balsenes traumu klīnisko gaitu, jo to bojājums izraisa smagus šoka stāvokļus ar izteiktu dzīvībai svarīgu nervu centru disfunkciju. Kombinēti balsenes, balsenes un rīkles, kā arī kakla barības vada bojājumi dabiskā veidā izraisa uztura traucējumu rašanos, kas prasa vairākus sarežģītus pasākumus, lai nodrošinātu šo dzīvības funkciju. Tādējādi balsenes traumas var izraisīt gan izmaiņas visā organismā, kas nav savienojamas ar dzīvību (asfiksija, asiņošana, šoks), gan stāvokļus, kas prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību dzīvībai svarīgu indikāciju gadījumā, ko ne vienmēr un ne visur ir iespējams veikt. Ja cietušo izdodas glābt, rodas citas problēmas, proti, pareizas elpošanas nodrošināšana, pieņemama uztura metode, infekcijas un balsenes posttraumatiskās stenozes novēršana un pēc tam vairāki ilgtermiņa rehabilitācijas pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot bojāto orgānu (balsenes, barības vada, nervu stumbru) dabiskās funkcijas.

Balsenes traumas iedala ārējās un iekšējās. Ārējās traumas ietver neasas traumas un brūces, iekšējās traumas ietver termiskus un ķīmiskus apdegumus, balsenes iekšējās brūces ar caurdurošiem un griežošiem svešķermeņiem un pašiem svešķermeņiem, kas papildus obstrukcijai izraisa izgulējumus, nekrozi un sekundāru infekciju. Iekšējās traumas ietver arī ilgstošas trahejas intubācijas sekas (intubācijas granulomas, cistas, izgulējumi) un jatrogēnas traumas (piespiedu vai nejauši radušās vienas vai otras endolaryngeālas ķirurģiskas iejaukšanās laikā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Balsenes traumu patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Balsenes neasi ārējie ievainojumi var izraisīt sasitumus, sasitumus, mīksto audu plīsumus, lūzumus un dažādas pakāpes balsenes skrimšļu saspiešanu, locītavu dislokācijas, kā arī kombinētus balsenes apkārtējo anatomisko struktūru ievainojumus. Sasitumi izraisa šoku, savukārt sasitumi, lūzumi, dislokācijas, saspiešana izjauc balsenes morfoloģisko un anatomisko struktūru un integritāti, izraisot asiņošanu un nervu aparāta bojājumus. Locītavu dislokācijas un to maisiņu plīsumi, asiņošana traucē uzbalsenes kustīgumu, aritenoīdo skrimšļu kustīgumu, kā rezultātā cieš obturators, elpošanas un balss funkcijas, un asiņošanas klātbūtne noved pie asiņu aspirācijas un, atkarībā no tās intensitātes, dažādām komplikācijām - no aspirācijas pneimonijas līdz asfiksijai. Tūlīt pēc traumas rodas balsenes intersticiāla tūska, īpaši izteikta ariepiglotisko kroku un aritenoīdo skrimšļu rajonā. Parasti balsenes locītavu dislokācijas tiek kombinētas ar tās skrimšļu lūzumiem, un izolētā veidā ir ārkārtīgi reti sastopamas. Bērniem un jauniešiem, kad skrimšļu kalcifikācijas process vēl nav sācies, to elastības un balsenes kustīguma dēļ attiecībā pret mugurkaulu šie ievainojumi rodas retāk nekā cilvēkiem, kas vecāki par 40–50 gadiem.

Vairogdziedzera skrimslis visbiežāk ir pakļauts lūzumiem, un bojājumi rodas pa viduslīniju, kas savieno sānu plāksnes; bieži rodas arī vairogdziedzera skrimšļa ragu lūzumi. Karājoties, visbiežāk rodas augšējo ragu un hioīda kaula lūzumi. Krikoidālā skrimšļa lūzums notiek tā loka rajonā vai tuvāk plāksnei krikoaritenoidālās locītavas priekšā, parasti apvienojumā ar vairogdziedzera skrimšļa apakšējo ragu lūzumu un augšējo un apakšējo krikoaritenoidālo saišu plīsumu. Vienlaikus ar šiem ievainojumiem rodas arī arytenoidālo skrimšļu dislokācijas krikoaritenoidālajās locītavās.

Skrimšļa lūzumu raksturs ir atkarīgs no traumatiskā spēka pielikšanas vietas, virziena un lieluma. Tie var būt atvērti (ar gļotādas integritātes pārkāpumu) un slēgti - bez pēdējā. Izspiesti skrimšļa fragmenti bojā gļotādu, perforē to, kas izraisa iekšēju asiņošanu (aspirācijas asfiksijas draudi) un balsenes apkārtējo starpaudu telpu emfizēmu (kompresijas asfiksijas draudi). Vismasīvākās emfizēmas rodas, ja skrimšļa karkasa un gļotādas bojājums ir lokalizēts subglotiskā telpā, jo šajā gadījumā veidojas savdabīgs vārstulis, kura mehānisms ir tāds, ka izelpotais gaiss, saskaroties ar šķērsli balss spraugas līmenī, kas aizvērts aritenoīdo skrimšļu kustīguma traucējumu rezultātā, spiediena ietekmē caur plīsumiem gļotādā ieplūst apkārtējos audos, savukārt atpakaļplūsmas nav, jo vārstuļa mehānisms, ko veido plīsušās gļotādas peldošās daļas, ir bojāts. Ar šādiem balsenes traumatiskiem ievainojumiem emfizēma var sasniegt mediastīnu, novēršot sirds diastolu. No sekundārajām komplikācijām jāatzīmē abscesi un flegmoni, perihondrīts, balsenes rētaudu deformācijas, mediastinīts, sepse.

Caururbjošu balsenes brūču (dūrienu, griezumu, šautu brūču) gadījumā balsenes dobums var būt atvērts dažādos virzienos, sazinoties ar barības vadu, mediastīnu, prevertebrālo telpu un īpaši smagos gadījumos - ar kakla lielajām vēnām un artērijām. Grieztās brūces, kuru izcelsme ir saistīta ar slepkavības vai pašnāvības mēģinājumu, ir šķērsvirziena, atrodas virs vairogdziedzera skrimšļa priekšējās malas, aptver vairogdziedzera vidējo daļu un hipoīdo-piebalgas saites, kā arī uzbalseni. Kad tiek pārgriezti muskuļi, kas nostiprina balseni pie hipoīdā kaula, jo īpaši vairogdziedzera hipoīdā muskuļa, balsene sternotireoīda muskuļu iedarbībā pārvietojas uz leju un virzās uz priekšu, padarot tās dobumu redzamu caur brūces atveri. Šāda brūces konfigurācija nodrošina cietušajam relatīvi brīvu elpošanu caur brūci un neatliekamo medicīnisko palīdzību notikuma vietā, izplešot tās malas brīvai gaisa piekļuvei. Ja griešanas priekšmets (nazis, skuveklis) trāpa blīvajam vairogdziedzera skrimšlim, tas slīd uz leju un pārgriež krikotireoīdo saiti (membrānu), kas sākas pie krikoīda skrimšļa loka un piestiprinās pie vairogdziedzera skrimšļa apakšējās malas. Šajā gadījumā no apakšas kļūst redzama balsenes dobums, bet no augšas - trahejas sākotnējās daļas. Šis apstāklis ļauj veikt arī neatliekamus pasākumus, lai nodrošinātu elpošanu, piemēram, ievietojot traheotomijas kanulu trahejā caur brūces kanālu.

Brūcēs, kas atrodas starp gredzenveida skrimsli un traheju, pilnībā atdalot tās, traheja sabrūk mediastīnā; vienlaikus notiek smaga asiņošana no bojātā vairogdziedzera. Sakarā ar to, ka lielie asinsvadi pārklāj spēcīgus sternocleidomastoidālos muskuļus, un tāpēc, ka parasti traumas gadījumā galva refleksīvi novirzās atpakaļ, un līdz ar to lielie kakla asinsvadi tiek pārvietoti atpakaļ, pēdējie reti tiek traumēti, kas, kā likums, glābj cietušā dzīvību.

Šāviena brūces balsenē ir vissmagākās un bieži vien nav savienojamas ar dzīvību blakus esošo dzīvībai svarīgo orgānu (miega artēriju, muguras smadzeņu, lielo nervu) bojājumu dēļ. Šajās brūcēs bojājošie objekti ir fragmenti (granātas, mīnas, čaumalas utt.), lodes un sekundāri bojājoši priekšmeti (akmeņi, stikls utt.). Visplašākie balsenes bojājumi rodas ar šrapneļa brūcēm, jo iznīcināšanas zona ievērojami pārsniedz pašu balseni.

Ārēju traumu gadījumā var tikt bojāti arī balsenes nervi, vai nu tieši no ievainošanas instrumenta, vai sekundāri - no saspiešanas ar tūsku, hematomu vai skrimšļa fragmentu. Tādējādi iepriekš minēto faktoru izraisīts atgriezeniskā nerva bojājums noved pie tā paralīzes un balss saites nonākšanas mediālajā līnijā, kas ievērojami pasliktina balsenes elpošanas funkciju, ņemot vērā strauji attīstošos intersticiālo tūsku.

Balsenes ārējie ievainojumi

Balsene, pateicoties tās topogrāfiskajam anatomiskajam novietojumam, ir atpazīstama kā orgāns, kas ir diezgan labi aizsargāts no ārējas mehāniskas ietekmes. No augšas un priekšpuses to aizsargā apakšžoklis un vairogdziedzeris, no apakšas un priekšpuses krūšu kaula manubrijs, no sāniem spēcīgie sternocleidomastoideus muskuļi un no aizmugures kakla skriemeļu ķermeņi. Turklāt balsene ir kustīgs orgāns, kas viegli absorbē mehānisku ietekmi (triecienu, spiedienu) un pārvietojas gan masveidā, gan pa daļām, pateicoties savam locītavu aparātam. Tomēr pārmērīga mehāniska spēka (trulas traumas) vai dūrienu un griešanas šāvienu brūču gadījumā balsenes bojājuma pakāpe var būt no vieglas līdz smagai un pat nesavienojama ar dzīvību.

Visbiežāk sastopamie ārējo balsenes traumu cēloņi ir:

1. triecieni ar kakla priekšējo virsmu pret izvirzītiem cietiem priekšmetiem (motocikla, velosipēda stūri vai stūri, kāpņu margām, krēsla atzveltni, galda malu, izstieptu trosi vai vadu utt.);
2. tiešie sitieni balsenē (ar plaukstu, dūri, pēdu, zirga nagu, sporta aprīkojumu, priekšmetu, kas izmests vai norauts vienības rotācijas laikā utt.);
3. pašnāvības mēģinājumi pakaroties;
4. nazis, dūrieni, griešana, ložu un šrapneļa brūces.

Balsenes ārējos ievainojumus var klasificēt pēc kritērijiem, kuriem ir noteikta praktiska nozīme gan atbilstošas morfoloģiskās un anatomiskās diagnozes noteikšanai, gan traumas smaguma noteikšanai un atbilstoša lēmuma pieņemšanai par palīdzības sniegšanu cietušajam.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ārējo balsenes traumu klasifikācija

Situācijas kritēriji

1. mājsaimniecība:
   1. negadījuma rezultātā;
   2. par nogalināšanu;
   3. par pašnāvību.
2. ražošana:
   1. negadījuma rezultātā;
   2. drošības noteikumu neievērošanas rezultātā.
   3. kara laika ievainojumi.

Pēc smaguma pakāpes

1. Vieglas (neiekļūstošas) - traumas sasitumu vai tangenciālu brūču veidā, nekaitējot balsenes sieniņu integritātei un tās anatomiskajai struktūrai, neizraisot tūlītējus tās funkciju traucējumus.
2. Vidēja smaguma pakāpe (iekļūstoša) - traumas balsenes skrimšļa lūzumu vai tangenciāla rakstura iekļūstošu brūču veidā bez ievērojamas balsenes atsevišķu anatomisko struktūru iznīcināšanas un plīsuma ar tūlītēju, vieglu tās funkciju traucējumu, kam nav nepieciešama neatliekamā palīdzība dzīvībai svarīgu indikāciju gadījumā.
3. Smaga un ārkārtīgi smaga - plaši balsenes skrimšļu lūzumi un saspiešana, grieztas, sasmalcinātas vai šautas brūces, kas pilnībā bloķē tās elpošanas un balss aparāta funkcijas, nesaderīga (smaga) un kombinēta (ārkārtīgi smaga un nesaderīga ar dzīvību) ar kakla galveno artēriju bojājumiem.

Saskaņā ar anatomiskiem un topogrāfiski-anatomiskiem kritērijiem

Izolēti balsenes ievainojumi.

• Neasas traumas gadījumā:
  • gļotādas plīsums, iekšēja submukoza asiņošana bez skrimšļa bojājumiem un locītavu dislokācijas;
  • viena vai vairāku balsenes skrimšļu lūzums bez to dislokācijas un locītavu integritātes bojājumiem;
  • viena vai vairāku balsenes skrimšļu lūzumi un plīsumi (atdalīšanās) ar locītavu kapsulu plīsumiem un locītavu dislokācijām.
• Šāvienu brūču gadījumā:
  • tangenciāls bojājums vienam vai vairākiem balsenes skrimšļiem bez iekļūšanas tā dobumā vai vienā no tā anatomiskajām daļām (vestibilā, balss spraugā, subglotiskā telpā) bez būtiskiem elpošanas funkciju traucējumiem;
  • caururbjoša akla vai caururbjoša balsenes brūce ar dažādas pakāpes elpošanas un balss funkciju traucējumiem bez saistītiem bojājumiem apkārtējām anatomiskajām struktūrām;
  • caururbjoša akla vai caur balsenes brūce ar dažādas pakāpes elpošanas un balss funkciju traucējumiem ar apkārtējo anatomisko struktūru (barības vada, asinsvadu-nervu saišķa, mugurkaula utt.) bojājumiem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Balsenes iekšējie ievainojumi

Iekšējās balsenes traumas ir mazāk traumatiskas balsenes traumas, salīdzinot ar tās ārējām traumām. Tās var aprobežoties ar gļotādas bojājumu, bet var būt arī dziļākas, bojājot subgļotādas slāni un pat perihondriju, atkarībā no traumas cēloņa. Svarīgs iemesls, kas sarežģī iekšējās balsenes traumas, ir sekundāra infekcija, kas var provocēt abscesu, flegmonu un hondroperihondrīta rašanos ar sekojošu balsenes rētaudu stenozi dažādās pakāpēs.

Iekšējo balsenes traumu klasifikācija

Akūtas balsenes traumas:

• jatrogēna: intubācija; invazīvu iejaukšanos rezultātā (galvanokautērija, diatermokoagulācija, endolaringeālas tradicionālās un lāzerķirurģiskas iejaukšanās);
• svešķermeņu radīti bojājumi (caurduršana, griešana);
• balsenes apdegumi (termiski, ķīmiski).

Hroniskas balsenes traumas:

• spiediena čūlas, kas rodas ilgstošas trahejas intubācijas vai svešķermeņa klātbūtnes rezultātā;
• intubācijas granulomas.

Ārējo balsenes traumu klasifikācijas kritēriji zināmā mērā var būt piemērojami arī šai klasifikācijai.

Hroniskas balsenes traumas visbiežāk rodas cilvēkiem, kurus novājina ilgstošas slimības vai akūtas infekcijas (tīfs, tīfs u.c.), kuru gadījumā samazinās vispārējā imunitāte un aktivizējas saprofītiskā mikrobiota. Akūtas balsenes traumas var rasties ezofagoskopijas laikā, bet hroniskas - zondes ilgstošas uzturēšanās laikā barības vadā (pacienta barošanas laikā caur zondi). Intubācijas anestēzijas laikā bieži rodas balsenes tūska, īpaši bieži bērniem subglotiskā telpā. Dažos gadījumos akūtas iekšējās balsenes traumas rodas piespiedu kliegšanas, dziedāšanas, klepošanas, šķaudīšanas laikā, bet hroniskas - ilgstošas profesionālas vokālās slodzes laikā (dziedātāja mezgliņi, balsenes kambara prolapss, kontaktgranuloma).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Balsenes traumu simptomi

Balsenes traumas simptomi ir atkarīgi no daudziem faktoriem: traumas veida (sasitums, kompresija, ievainojums) un tās smaguma pakāpes. Ārējas mehāniskas traumas galvenie un pirmie simptomi ir šoks, elpošanas obstrukcija un asfiksija, kā arī asiņošana - ārēja vai iekšēja, atkarībā no bojātajiem traukiem. Iekšējas asiņošanas gadījumā elpceļu mehānisku obstrukciju pavada aspirācijas asfiksija.

Balsenes sasitumi

Balsenes sasitumu gadījumā, pat ja netiek konstatētas ārējas bojājuma pazīmes, rodas izteikts šoka stāvoklis, kas var izraisīt cietušā strauju refleksu nāvi elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības traucējumu dēļ. Šī letālā refleksa sākumpunkti ir balsenes nervu sensorie nervu gali, miega artērijas sinuss un vagusa nerva perivaskulārie pinumi. Šoka stāvokli parasti pavada samaņas zudums; atgūstoties no šī stāvokļa, pacients jūt sāpes balsenē, kas pastiprinās, mēģinot norīt un runāt, izstarojot uz ausi(-īm) un pakauša rajonu.

Pakarināšana

Īpašs klīniskais gadījums ir pakāršana, kas ir kakla saspiešana ar cilpu zem sava ķermeņa svara, kas izraisa mehānisku asfiksiju un, kā likums, nāvi. Tiešais nāves cēlonis var būt pati asfiksija, cerebrovaskulārs incidents jūga vēnu un miega artēriju saspiešanas dēļ, sirdsdarbības apstāšanās vagusa un augšējo balsenes nervu saspiešanas dēļ to saspiešanas dēļ, iegarenās smadzenes bojājums ar otrā kakla skriemeļa zobu tās dislokācijas laikā. Pakāršana var izraisīt dažāda veida un lokalizācijas balsenes traumas atkarībā no nožņaugšanas instrumenta novietojuma. Visbiežāk tie ir balsenes skrimšļa lūzumi un locītavu dislokācijas, kuru klīniskās izpausmes tiek atklātas tikai ar savlaicīgu cietušā glābšanu, pat klīniskās nāves gadījumos, bet bez sekojoša dekortikācijas sindroma.

Balsenes traumas

Balsenes brūces, kā minēts iepriekš, iedala grieztās, dūriena un šāviena brūcēs. Visbiežāk sastopamās ir grieztās brūces kakla priekšējā virsmā, starp kurām ir brūces ar vairogdziedzera hipoīdās membrānas, vairogdziedzera skrimšļa bojājumiem, brūces, kas lokalizētas virs un zem gredzenveida skrimšļa, transkrikoīdas un balsenes trahejas brūces. Turklāt brūces kakla priekšējā virsmā tiek iedalītas brūcēs bez balsenes skrimšļa bojājumiem, ar to bojājumiem (caururbjoši un necaururbjoši) un kombinētās balsenes un rīkles, balsenes un asinsvadu-nervu kūlīša, balsenes un kakla skriemeļu ķermeņu brūcēs. Saskaņā ar A. I. Juninas (1972) datiem, balsenes brūces atbilstoši klīniskajai un anatomiskajai atbilstībai jāiedala:

• supra- un sublingvālā reģiona brūcēm;
• vestibulārā aparāta un balss saišu zonas;
• subglotiskā telpa un traheja ar barības vada bojājumu vai bez tā.

Pirmajā traumu grupā neizbēgami tiek bojāta rīkle un balsene, kas ievērojami saasina traumu, sarežģī ķirurģisko iejaukšanos un ievērojami pagarina pēcoperācijas periodu. Vairogdziedzera skrimšļa trauma neizbēgami noved pie balss saišu, piriformo blakusdobumu un bieži arī aritenoidālo skrimšļu traumām. Šāda veida trauma visbiežāk noved pie balsenes nosprostojuma un nosmakšanas rašanās. Tās pašas parādības rodas arī ar subglottiskās telpas traumām.

Grieztu brūču izraisītas balsenes traumas

Grieztu brūču radītie balsenes bojājumi var būt dažādas smaguma pakāpes - no tikko iekļūstošas līdz pilnīgai balsenes transekcijai ar barības vada un pat mugurkaula bojājumiem. Vairogdziedzera bojājums izraisa grūti apturējamu parenhimatozu asiņošanu, un lielu asinsvadu bojājums, kas iepriekš minēto iemeslu dēļ ir daudz retāk sastopams, bieži noved pie spēcīgas asiņošanas, kas, ja tā nekavējoties neizraisa cietušā nāvi no asins zuduma un smadzeņu hipoksijas, rada pacienta nāves risku no nosmakšanas, ko izraisa asiņu ieplūšana elpceļos un trombu veidošanās trahejā un bronhos.

Balsenes traumas smagums un apmērs ne vienmēr atbilst ārējās brūces lielumam, īpaši dūrienu un ložu dūrienu gadījumā. Zem relatīvi nelieliem ādas bojājumiem var slēpties dziļi iesūcoša balsenes brūce, kas kombinējas ar barības vada, nervu-vadu kūlīša un skriemeļu ķermeņu brūcēm.

Caururbjošai grieztai, dūriena vai šāviena brūcei ir raksturīgs izskats: izelpojot, gaiss burbuļo ar asiņainām putām, un ieelpojot, gaiss tiek iesūkts brūcē ar raksturīgu šņācošu skaņu. Tiek atzīmēta afonija un klepus lēkmes, kas pastiprina kakla emfizēmu, kas sākas "mūsu acu priekšā", izplatoties uz krūtīm un seju. Elpošanas mazspēju var izraisīt gan asiņu ieplūšana trahejā un bronhos, gan destruktīvas parādības pašā balsenē.

Cietušais ar balsenes traumu var atrasties traumatiska šoka stāvoklī krēslas stāvoklī vai ar pilnīgu samaņas zudumu. Šajā gadījumā vispārējā stāvokļa dinamika var iegūt tendenci virzīties uz terminālu stāvokli ar elpošanas ciklu un sirds kontrakciju ritma pārkāpumu. Patoloģiska elpošana izpaužas kā izmaiņas tās dziļumā, biežumā un ritmā.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Elpošanas mazspēja

Paātrināta elpošana (tahipneja) un samazināta elpošana (bradipneja) rodas, ja ir traucēta elpošanas centra uzbudināmība. Pēc piespiedu elpošanas var rasties apnoja jeb ilgstoša elpošanas kustību neesamība novājinātas elpošanas centra ierosmes dēļ, ko izraisa oglekļa dioksīda satura samazināšanās alveolu gaisā un asinīs. Ar asu elpošanas centra depresiju, ar smagu obstruktīvu vai ierobežojošu elpošanas mazspēju, tiek novērota oligopneja - reta sekla elpošana. Periodiski patoloģiskas elpošanas veidi, kas rodas centrālās nervu sistēmas ierosmes un inhibīcijas nelīdzsvarotības dēļ, ietver periodisku Šeina-Stoksa elpošanu, Bio un Kusmaula elpošanu. Ar seklu Šeina-Stoksa elpošanu virspusējas un retas elpošanas kustības kļūst biežākas un dziļākas, un pēc noteikta maksimuma sasniegšanas tās atkal vājinās un kļūst retākas, tad seko 10-30 s pauze, un elpošana atsākas tādā pašā secībā. Šāda veida elpošana novērojama smagos patoloģiskos procesos: cerebrovaskulārs negadījums, traumatiska smadzeņu trauma, dažādas smadzeņu slimības ar elpošanas centra bojājumiem, dažādas intoksikācijas utt. Biota elpošana rodas, samazinoties elpošanas centra jutībai - dziļas ieelpas mijas ar dziļām pauzēm līdz 2 minūtēm. Tā ir raksturīga termināliem stāvokļiem, bieži vien notiek pirms elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības. Tā rodas meningīta, smadzeņu audzēju un asiņošanas gadījumā, kā arī urēmijas un diabētiskās komas gadījumā. Kusmaula lielā elpošana (Kusmaula simptoms) - konvulsīvu, dziļu ieelpu brāzmas, dzirdamas no attāluma - rodas komā, īpaši diabētiskās komas un nieru mazspējas gadījumā.

Šoks

Šoks ir smags ģeneralizēts sindroms, kas akūti attīstās ārkārtīgi spēcīgu patogēnu faktoru iedarbības rezultātā uz ķermeni (smaga mehāniska trauma, plaši apdegumi, anafilakse utt.).

Galvenais patogenētiskais mehānisms ir asas asinsrites traucējumi un organisma orgānu un audu, galvenokārt centrālās nervu sistēmas, hipoksija, kā arī sekundāri vielmaiņas traucējumi, kas rodas dzīvības centru nervu un humorālās regulācijas traucējumu rezultātā. Starp daudzajiem šoka veidiem, ko izraisa dažādi patogēni faktori (apdegums, miokarda infarkts, nesaderīgu asiņu pārliešana, infekcija, saindēšanās utt.), visizplatītākais ir traumatisks šoks, kas rodas ar plašām brūcēm, lūzumiem ar nervu un smadzeņu audu bojājumiem. Tipiskākais šoka stāvoklis savā klīniskajā ainā rodas ar balsenes traumu, kas var apvienot četrus galvenos šoka izraisošos faktorus: sāpes jutīgo balsenes nervu bojājuma dēļ, autonomās regulācijas diskoordināciju vagusa nerva un tā zaru bojājuma dēļ, elpceļu obstrukciju un asins zudumu. Šo faktoru kombinācija ievērojami palielina smagas traumatiskas šoka risku, bieži vien izraisot nāvi notikuma vietā.

Traumatiskā šoka galvenie modeļi un izpausmes ir sākotnējais vispārinātais nervu sistēmas uzbudinājums, ko izraisa kateholamīnu un kortikosteroīdu izdalīšanās asinīs stresa reakcijas rezultātā, kas izraisa zināmu sirds izsviedes palielināšanos, asinsvadu spazmas, audu hipoksiju un tā sauktā skābekļa parāda rašanos. Šo periodu sauc par erektilo fāzi. Tā ir īslaicīga un ne vienmēr novērojama cietušajam. To raksturo uzbudinājums, dažreiz kliedzieni, motoriska nemiers, paaugstināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība un elpošana. Erektilo fāzi seko letarģijas fāze, ko izraisa hipoksijas pasliktināšanās, inhibīcijas perēkļu parādīšanās centrālajā nervu sistēmā, īpaši smadzeņu subkortikālajos reģionos. Tiek novēroti asinsrites traucējumi un vielmaiņas traucējumi; daļa asiņu nogulsnējas venozajos asinsvados, samazinās asinsapgāde lielākajai daļai orgānu un audu, attīstās raksturīgas izmaiņas mikrocirkulācijā, samazinās asins skābekļa ietilpība, attīstās acidoze un citas izmaiņas organismā. Klīniskās pazīmes letarģijas fāzē izpaužas kā cietušā nomāktība, ierobežota mobilitāte, pavājināta reakcija uz ārējiem un iekšējiem stimuliem vai šo reakciju neesamība, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, paātrināts pulss un sekla elpošana pēc Čeina-Stoksa tipa, ādas un gļotādas bālums vai cianoze, oligūrija, hipotermija. Šie traucējumi, attīstoties šokam, īpaši bez terapeitiskiem pasākumiem, pakāpeniski un smaga šoka gadījumā diezgan ātri pasliktinās un noved pie organisma nāves.

Ir trīs traumatiskā šoka pakāpes: I pakāpe (viegls šoks), II pakāpe (vidēji smags šoks) un III pakāpe (smags šoks). I pakāpē (torpīdā stadijā) apziņa ir saglabājusies, bet aptumšota, cietušais atbild uz jautājumiem vienzilbīgos vārdos apslāpētā balsī (balsenes traumas gadījumā, kas novedusi pie pat vieglas šoka formas, balss saziņa ar pacientu ir izslēgta), pulss ir 90–100 sitieni/min, asinsspiediens (100–90)/60 mm Hg. II pakāpes šoka gadījumā apziņa ir apjukusi, letarģija, āda ir auksta, bāla, pulss ir 10–130 sitieni/min, asinsspiediens (85–75)/50 mm Hg, elpošana ir paātrināta, samazinās urinēšana, acu zīlītes ir mēreni paplašinātas un lēni reaģē uz gaismu. Trešās pakāpes šokā - apziņas aptumšošana, reakcijas trūkums uz stimuliem, paplašinātas acu zīlītes, kas nereaģē uz gaismu, ādas bālums un cianoze, kas klāta ar aukstiem, lipīgiem sviedriem, bieža, sekla, aritmiska elpošana, diegveidīgs pulss 120-150 sitieni/minūtē, asinsspiediens 70/30 mm Hg un zemāks, strauja urinēšanas samazināšanās līdz pat anūrijai.

Viegla šoka gadījumā, organisma adaptīvo reakciju ietekmē, un mērena šoka gadījumā, papildus terapeitisku pasākumu ietekmē, tiek novērota pakāpeniska funkciju normalizēšanās un sekojoša atveseļošanās no šoka. Smags šoks, pat visintensīvākās ārstēšanas gadījumā, bieži kļūst neatgriezenisks un beidzas ar nāvi.

Balsenes traumu diagnostika

Ārējo balsenes traumu diagnostika nav tik vienkārša, kā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena: ir diezgan viegli konstatēt balsenes traumas faktu un tās veidu, taču sākumā ir ļoti grūti novērtēt smagumu un noteikt iekšējo traumu raksturu gan brūču, gan neasu traumu gadījumā. Pirmkārt, notikuma vietā veselības aprūpes darbinieks novērtē balsenes elpošanas funkcijas dzīvotspēju un izslēdz asiņošanas klātbūtni. Pirmajā gadījumā uzmanība tiek pievērsta elpošanas kustību un krūškurvja izvirzījumu biežumam, ritmam un dziļumam, kā arī izelpas vai ieelpas aizdusas pazīmēm, ja tādas ir, kas izpaužas attiecīgi kā krūškurvja elastīgo virsmu izspiešanās vai ievilkšanās, cianoze, traucēta sirdsdarbība un cietušā trauksme, kā arī pieaugoša emfizēma, kas norāda uz gļotādas plīsumu un balsenes aizsprostojuma veidošanos, novēršot izelpu. Otrajā gadījumā ārēja asiņošana ir viegli atklājama, atšķirībā no intralaringeālas asiņošanas, kas var būt slēpta, bet to atklāj klepus un sarkanu asiņu šļakatas, kas izdalās kopā ar gaisa plūsmu caur muti. Penetrējoša balsenes trauma izpaužas kā trokšņaina izelpa caur brūces atveri un asiņainas putas, kas izdalās caur to kopā ar gaisu. Visos balsenes traumas gadījumos ir tādi simptomi kā elpošanas mazspēja, disfonija vai afonija un ļoti bieži disfāgija, īpaši, ja ir bojātas balsenes augšdaļas un balsenes-rīkles daļas. Skrimšļa lūzumus nosaka, palpējot balsenes priekšējo virsmu (krepīts, dislokācija).

Notikuma vietā tiek veikta "steidzama" balsenes traumas diagnostika, lai noteiktu neatliekamās medicīniskās palīdzības indikācijas dzīvībai svarīgām indikācijām, kas ietver elpošanas nodrošināšanu, asiņošanas apturēšanu un šoka apkarošanu (skatīt zemāk). Slimnīcas apstākļos cietušajam tiek veikta padziļināta pārbaude, lai novērtētu vispārējo stāvokli un noteiktu traumas raksturu. Parasti cietušie ar smagu balsenes traumu tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā vai tieši operāciju zālē neatliekamai ķirurģiskai palīdzībai (asiņošanas galīga apturēšana, sasienot asinsvadus, uzliekot traheostomiju un, ja iespējams, nodrošinot specializētu vai kvalificētu ķirurģisku aprūpi). Ja cietušā stāvoklis atļauj, tiek veikta balsenes rentgena izmeklēšana, kurā atklājas skrimšļa fragmenti, balsenes daļu dislokācija, locītavu dislokācijas un citas tās integritātes bojājumu pazīmes, hematomu un emfizēmas klātbūtne. Rentgena izmeklējumam jāaptver arī hioīdais kauls, traheja, plaušas un krūtis. Ja ir aizdomas par barības vada bojājumiem, to izmeklē arī, izmantojot fibroskopiju un rentgenogrāfiju ar kontrastvielu.

Pēc rentgenogrāfijas ieteicams veikt balsenes endoskopisko izmeklēšanu, kas sniedz priekšstatu par balsenes bojājuma raksturu. Galvenokārt tiek veikta tieša mikrolaringoskopija, kas ļauj detalizēti pārbaudīt balsenes bojātās vietas un noteikt to lokalizāciju un izplatību.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kāda ir balsenes traumu prognoze?

Balsenes traumām ir ļoti nopietna prognoze, jo cietušā dzīvību apdraud šoks, nosmakšana, asiņošana un sekundāras strutainas komplikācijas.