Vairogdziedzera hiperplāzija

Vairogdziedzera hiperplāzija ir vairogdziedzera lieluma palielināšanās dažu slimību rezultātā.

Palielināts vairogdziedzeris var būt saistīts ar vairākām slimībām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi vairogdziedzera hiperplāzija

Tā kā hiperplāzija pati par sevi ir vairogdziedzera šūnu skaita palielināšanās, tā visbiežāk ir saistīta ar vienas vai otras dziedzera funkcijas deficītu. Tas nozīmē, ka palielinājumam galvenokārt ir kompensējošs raksturs. Šāda kompensācija visbiežāk rodas noteiktu vielu deficīta rezultātā vai arī nepietiekamas nepieciešamo savienojumu sintēzes rezultātā pašā vairogdziedzerī.

Visbiežāk sastopamais gadījums ir vairogdziedzera hiperplāzija nepietiekamas joda uzņemšanas dēļ. Šādā situācijā, kad trūkst tik svarīga elementa, notiek nepietiekama vairogdziedzera hormonu sintēze. Tādējādi, lai no asinīm iegūtu pēc iespējas vairāk joda, dziedzeris palielinās.

Tāpat vairogdziedzera izmēra palielināšanās iemesls var būt nepietiekama hormonu sintēze pašā dziedzerī. Šāda deficīta iemesli var būt joda absorbcijas traucējumi, virkne citu vairogdziedzera funkciju traucējumu. Taču šādā situācijā dziedzeris cenšas kompensēt vairogdziedzera hormonu sintēzes trūkumu, palielinot savu izmēru.

Pastāv arī vairogdziedzera hiperplāzijas autoimūni cēloņi. Jo īpaši, ja enzīmu darbība ir traucēta, asinīs parādās specifiskas vielas, var rasties vairogdziedzera deģenerācijas. Lai uzturētu normālu darbību, pats dziedzeris sāk palielināties.

Bet būtībā visi vairogdziedzera hiperplāzijas cēloņi ir kompensējoši.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi vairogdziedzera hiperplāzija

Vairogdziedzera hiperplāzijai ir dažādi simptomi dažādos tās attīstības posmos. Ar nelielu dziedzera palielināšanās pakāpi process ir asimptomātisks. Lai gan ultraskaņas izmeklēšanas laikā var konstatēt palielināšanos.

Vēlākos vairogdziedzera hiperplāzijas attīstības posmos to jau var noteikt ar palpāciju un vēlāk vizuāli, jo dziedzera lieluma palielināšanās dēļ mainās kakla forma.

Papildus ārējām hiperplāzijas pazīmēm pastāv arī citi simptomi, kas norāda uz šiem procesiem. Šie simptomi ir saistīti ar paša dziedzera darbības traucējumiem un izpaužas kā izmaiņas organisma darbībā, neesot lokalizēti vairogdziedzera atrašanās vietā. Tas jo īpaši var izpausties kā pastiprināta svīšana, noguruma sajūta, pulsa izmaiņas, galvassāpes, karstuma sajūta sejā, var rasties arī sāpes un diskomforts sirds apvidū. Ievērojami palielinoties dziedzera izmēram, iespējamas pat rīšanas un elpošanas grūtības.

Arī to pašu slimību simptomi, kas izraisīja hiperplāziju, piemēram, hipotireoze un tireotoksikoze (vairogdziedzera hormonu deficīts vai pārmērīgums), var liecināt par vairogdziedzera hiperplāziju.

Vairogdziedzera labās daivas hiperplāzija

Vairogdziedzera hiperplāzija var rasties gan visā dziedzerī, gan tā atsevišķās daļās. Sievietēm ir pierādīta saistība starp vairogdziedzera daivām un piena dziedzeriem. Tādējādi vairogdziedzera labā daiva ir saistīta ar labā piena dziedzera darbu. Vienā daivā var attīstīties jebkāda veida vairogdziedzera hiperplāzija. Var rasties gan difūza, gan mezglaina augšana. Fakts, ka vairogdziedzera izmēra izmaiņas skar tikai labo daivu, nedod iemeslu droši apgalvot, ka šāda lokalizācija saglabāsies arī nākotnē. Drīzāk, gluži pretēji, ja netiks veikti nekādi pasākumi, tad ar lielu varbūtību slimība izplatīsies visā orgānā. Ar labo pusi vairogdziedzera hiperplāziju, ja palielināšanās ir sasniegusi trešo stadiju, ir pamanāmas asimetriskas kakla formas izmaiņas, izvirzījums uz labo pusi.

Vairogdziedzera labās daivas hiperplāzijas ārstēšanas taktikai nav nekādu atšķirīgu pazīmju, tā nerada lielākus draudus nekā jebkura cita vairogdziedzera augošo audu lokalizācija, tāpēc standarta ārstēšanas taktika tiek izmantota atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vairogdziedzera kreisās daivas hiperplāzija

Vairogdziedzera kreisās daivas hiperplāzija pēc ārējām pazīmēm maz atšķiras no labās. Ārēji, ar izteiktu vairogdziedzera hiperplāzijas pakāpi, tā izpaužas kā izvirzījumi uz kreiso pusi, kakla konfigurācijas nobīde pa kreisi. Taču vairogdziedzera kreisās daivas hiperplāzija var iegūt īpašu nozīmi vēža gadījumā. Papildus saistībai ar kreiso piena dziedzeri sievietēm, vairogdziedzera kreisā daiva atrodas tuvu tādiem svarīgiem orgāniem kā sirds un no tās stiepjas asinsvadi. Tāpēc vairogdziedzera kreisās daivas vēža gadījumā, ja tā metastazējas, pastāv risks, ka šīs metastāzes var tikt ievadītas sirdī. Šādu situāciju ir grūti pareizi un savlaicīgi diagnosticēt novēlotas pacientu ārstēšanas dēļ. Taču, atklājot vairogdziedzera kreisās daivas hiperplāziju, īpaša uzmanība jāpievērš tās struktūras izpētei, nosakot veidojuma raksturu, lai noteiktu mezglu klātbūtni. Šo mezglu biopsija un analīze, lai, iespējams, atklātu traucējumus, kas var ietekmēt tuvumā esošo orgānu stāvokli un darbību, no kuriem vissvarīgākais ir sirds. Lai gan vienpusēja lokalizācija vēža gadījumā negarantē metastāžu izplatīšanos uz attālākām ķermeņa daļām.

Vairogdziedzera šauruma hiperplāzija

Pat vairogdziedzera hiperplāzijas sākumposmā, kad tā joprojām ir kosmētiska problēma, vispirms var atklāt zemesšaurumu. Tas atrodas tā, ka rīšanas laikā tas atrodas vistuvāk ādas virsmai. Tāpēc vispirms ir pamanāma tādas vairogdziedzera daļas kā zemesšauruma hiperplāzija. Zemesšaurumu var viegli palpēt izmeklēšanas un palpācijas laikā. Tas ir diezgan mazs, tāpēc tā augšana tiek ātri atklāta. Tajā pašā laikā vairogdziedzera zemesšaurums atrodas tā, ka tieši tā izmēra palielināšanās visstraujāk sāk ietekmēt rīšanas un elpošanas procesus. Zemesšaurumā, tāpat kā citās vairogdziedzera daļās, var attīstīties visi iespējamie hiperplāzijas veidi (difūzā, difūzi-nodulārā, fokālā) un visas iespējamās izmēra palielināšanās stadijas. Taču šīs vairogdziedzera daļas nelielā izmēra dēļ precīza diagnostika reālu problēmu gadījumā ir diezgan sarežģīta, jo iespējamie mezgli, izaugumi atradīsies diezgan nelielā platībā. Tas rada īpašu sarežģītību, ja nepieciešamas instrumentālās diagnostikas metodes vai jāizvēlas materiāli biopsijai.

Difūzā vairogdziedzera hiperplāzija

Vairogdziedzera difūzā hiperplāzija ir vienmērīgs visa vairogdziedzera vai tā atsevišķu daļu palielināšanās. Šāda veida hiperplāzijā nav lokālu veidojumu, kam būtu tendence uz augšanu. Runājot par vairogdziedzera izmēra palielināšanās difūzo raksturu, mēs domājam dziedzera augšanas veidu, šī augšanas vienmērīgumu. Bet tam nav nekāda sakara ar vairogdziedzera hiperplāzijas attīstības stadijām. Ja difūzās hiperplāzijas palielināšanās pakāpe ir maza, tad endokrinologi visbiežāk šai situācijai nepievērš uzmanību. Tā kā šis stāvoklis netiek uzskatīts par patoloģisku. Vienīgie izņēmumi ir tie gadījumi, kad pat ar difūzu raksturu palielināšanās sasniedz trešo vai vairāk pakāpi. Jebkurā gadījumā jums regulāri jāapmeklē profilaktiskās pārbaudes un jāveic ultraskaņas diagnostika, lai izslēgtu intensīvu dziedzera augšanu vai savlaicīgi noteiktu augšanas dinamikas lēcienus. Un papildus difūzajai augšanai jāuzrauga arī mezglainu veidojumu parādīšanās. Turklāt ir jāveic vispārēji testi, kas novērtē organisma stāvokli, nevis jāpaļaujas tikai uz vairogdziedzera izmēru. Pacientiem jāpievērš uzmanība raksturīgajām izmaiņām savā ķermenī.

[ 12 ], [ 13 ]

Vairogdziedzera mezglainā hiperplāzija

Papildus difūzai hiperplāzijai var rasties arī vairogdziedzera mezglainā hiperplāzija. Tās galvenā atšķirība ir tā, ka, palielinoties vairogdziedzera izmēram, šūnas aug nevienmērīgi. Tāpēc pašā dziedzerī veidojas blīvi šūnu kopumi, tā sauktie mezgli, kurus ir viegli sataustīt.

Vairogdziedzera mezglainās hiperplāzijas parādīšanās ārstiem rada daudz biežākas bažas nekā difūzā hiperplāzija. Tas ir saistīts ar faktu, ka paši mezgli var būt onkogēni. Īpaša uzmanība jāpievērš situācijai, kad ar mezglaino hiperplāziju vairogdziedzera struktūrā tiek izšķirts tikai viens mezgls. Tas rūpīgi jāpārbauda. Papildus standarta pētījumu metodēm var izmantot šī mezgla biopsiju (audu daļas noņemšanu).

Mezgli var veidoties visā vairogdziedzerī vai atsevišķās tā daļās, piemēram, tikai vienā no daivām (labajā vai kreisajā pusē) vai šaurumā.

Galvenokārt, atklājot vairogdziedzera mezglaino hiperplāziju, ārsti pievērš uzmanību paša palielinājuma pakāpei un hormonālā fona stāvoklim. Svarīgs parametrs ir arī pacienta vispārējais stāvoklis.

Difūzā mezglainā vairogdziedzera hiperplāzija

Ir vairāki vairogdziedzera hiperplāzijas varianti, ņemot vērā tā izmēra palielināšanas metodi. Tie var pastāvēt gan neatkarīgi viens no otra, gan kombinēti. Difūzā-nodulārā hiperplāzija ir šāda kombinēta palielinājuma gadījums.

Šis ir vairogdziedzera hiperplāzijas gadījums, kad pēdējais difūzi palielinās izmēros, bet tomēr tā struktūrā ir aizaugušu šūnu mezglaini kopumi.

Šis gadījums liek mums uztvert situāciju nopietnāk. Mums vajadzētu saprast visas hormonālā fona detaļas, veikt atsevišķu situācijas analīzi ar difūzu palielināšanos.

Tāpat nepieciešams uzraudzīt vairogdziedzera difūzās un mezglainās augšanas dinamiku. Tā kā var novērot dažādas attīstības tendences. Vairogdziedzera difūzā augšana var būt diezgan lēna vai pat apstāties, savukārt limfmezgli var augt daudz ātrāk. Vai otrādi - iegūtie limfmezgli neuzrāda nekādu aktivitāti, kamēr difūzā vairogdziedzera augšana turpinās.

Jebkurā gadījumā, ar vairogdziedzera difūzo-nodulāro hiperplāziju, jāveic tāda pati standarta pētījumu sērija kā ar citiem hiperplāzijas veidiem.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Difūzā fokālā vairogdziedzera hiperplāzija

Attīstoties vairogdziedzera hiperplāzijai, var novērot tās augšanu difūzā veidā, tas ir, vienmērīgu izmēra palielināšanos visā dziedzera platībā vai vienā no tās daļām. Tajā pašā laikā var notikt lokālas augšanas izmaiņas. Tas ne vienmēr ir proliferējošu audu mezglu veidošanās. Atsevišķām zonām var būt vienkārši augšanas modelis, kas atšķiras no vispārējā difūzā. Šādus gadījumus sauc par fokāli difūzu hiperplāziju. Ar šo hiperplāzijas attīstību rodas perēkļi, kas atšķiras no citiem audiem pēc augšanas ātruma, audu sastāva, veidošanās formas un citām īpašībām. Turklāt, pat ja ir vairāki šādi perēkļi, tie ne vienmēr ir līdzīgi viens otram pēc visām savām īpašībām. Tomēr perēkļiem, kas vienlaikus atrodas vairogdziedzerī tās augšanas laikā, var būt atšķirīgs raksturs, struktūra, augšanas ātrums un metode. Bieži vien šāda veida hiperplāziju sauc arī par mezglainu, jo šiem perēkļiem pašiem visbiežāk ir mezglu izskats, jo tie ir lokalizēti audos, kas atšķiras pēc struktūras.

Šādos gadījumos ir vērts pievērst īpašu uzmanību katram audzējam, jo to atšķirību dēļ tie nākotnē var rīkoties atšķirīgi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Posmi

Atkarībā no dziedzera lieluma palielināšanās pakāpes, vairogdziedzera hiperplāzija tiek sadalīta posmos, katram no kuriem ir savas pazīmes un procesi.

Tādējādi ir ierasts atšķirt vairogdziedzera palielināšanās pakāpes no nulles līdz piektajai. Nulles pakāpē palielināšanās vispār nav pamanāma. To nevar noteikt ar palpāciju un vizuāli nenosaka. Pirmajā palielināšanās pakāpē dziedzeris vēl nav sataustāms, bet tā šaurums jau ir sataustāms, kas var būt pamanāms arī rīšanas laikā. Otrajā palielināšanās pakāpē dziedzeris jau ir redzams rīšanas laikā un sataustāms. Visos šajos posmos, neskatoties uz dziedzera izmēra palielināšanos un tā redzamību rīšanas laikā, paša kakla forma nemainās. Tas ir, miera stāvoklī dziedzeris nav ārēji redzams. Trešajā posmā dziedzeri ir diezgan viegli atklāt izmeklēšanas laikā. Tas ir labi sataustāms, un arī kakla forma sāk mainīties vairogdziedzera hiperplāzijas dēļ. Ceturtajā posmā vairogdziedzeris ir tik ļoti palielināts, ka mainās kakla konfigurācija, palielināšanās ir ļoti skaidri redzama. Piektajā posmā dziedzera izmērs ietekmē blakus esošos orgānus - tas spiež uz traheju un barības vadu, tādējādi sarežģot elpošanas un rīšanas procesus.

Vairogdziedzera hiperplāzija 0–2 grādu apmērā tiek uzskatīta drīzāk par kosmētisku defektu, savukārt 3–5 grādi jau attiecas uz patoloģiju, pat ja šī palielināšanās nav ļaundabīga.

Vidēja vairogdziedzera hiperplāzija

Šādu vairogdziedzera izmēra palielināšanos, kas nesasniedz trešo pakāpi, sauc par mērenu. Šajā gadījumā dziedzera izmērs ir nedaudz palielināts, taču šis pieaugums nerada lielas bažas. Tomēr joprojām ir ieteicams noteikt šūnu proliferācijas raksturu - difūzu vai fokālu (mezglainu). Visbiežāk rodas difūza mērena vairogdziedzera hiperplāzija. Jebkurā gadījumā, pat ar mēreniem proliferācijas kritērijiem, jāveic novērošana. Svarīgs faktors šādā situācijā būs ne tikai pacienta personīgā anamnēze, bet arī ģimenes anamnēze. Slimības tālākas attīstības risks nopietnākās un patoloģiskākās formās palielinās, ja pacienta ģimenē jau ir pacienti ar līdzīgām diagnozēm, īpaši, ja problēmas mērogam ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ja netiek konstatētas mērenas hiperplāzijas attīstības pazīmes, piemēram, aktīva augšanas dinamika, jaunu mezglu veidošanās, hormonālā nelīdzsvarotība, tad parasti netiek lietoti citi līdzekļi, izņemot profilaktiskus, iesakot turpmāku regulāru uzraudzību. Dažos gadījumos profilaktiskos nolūkos var izrakstīt joda preparātus.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vairogdziedzera hiperplāzija 1. pakāpe

Apsverot vairogdziedzera hiperplāziju, reti runājam par nulles palielinājuma pakāpi, jo to visbiežāk neatklāj. Dažreiz tas var notikt ikdienas pārbaudes vai ultraskaņas laikā. Tāpēc bieži runājam par pirmās pakāpes hiperplāziju. Arī to visbiežāk atklāj nejauši, bet ultraskaņas laikā to reti var attiecināt uz normas variantu konkrētam pacientam. Šajā hiperplāzijas attīstības stadijā pacients pats var konsultēties ar ārstu, pamanot, ka norijot, uz kakla ir manāms izvirzījums. Šādos gadījumos ārsts, norijot, var palpēt šauruma sekrēciju. Skaidrības labad var nozīmēt arī papildu diagnostikas metodes. Taču šajā posmā ārstēšana netiek nozīmēta. Ieteicams regulāri veikt endokrinologa uzraudzību, lai laikus atklātu iespējamu dziedzera augšanu. Uzmanība tiek pievērsta arī vispārējam organisma stāvoklim. Tā kā, neskatoties uz relatīvi nelielo vairogdziedzera hiperplāzijas pakāpi, var parādīties simptomi, kas norāda uz tā funkciju pārkāpumiem, slimību, kuras sekas ir vairogdziedzera izmēra palielināšanās. Lai gan šajā posmā orgāna darbības traucējumi tiek novēroti diezgan reti.

Vairogdziedzera hiperplāzija 2. pakāpe

Nākamā vairogdziedzera hiperplāzijas stadija ir tās otrās pakāpes izmēra palielināšanās. Ar šādu palielināšanos pašu vairogdziedzeri jau var diezgan labi atšķirt ar palpāciju. Rīšanas laikā tas kļūst redzams arī atšķirībā no pirmās stadijas, kurā rīšanas laikā var atšķirt tikai šaurumu. Lai gan vairogdziedzera hiperplāzijas otrajā stadijā kakla forma miera stāvoklī nemainās.

Šis pieaugums tiek atklāts daudz biežāk, jo pacienti paši vēršas pie ārsta, kad patstāvīgi atklāj, ka kakls rīšanas laikā acīmredzami mainās. Lai gan ar šādu dziedzera izmēra palielināšanos nav apgrūtināta elpošana vai rīšana. Arī nepārprotamu atbildi var sniegt, veicot ultraskaņas izmeklējumu, kas sniegs informāciju par precīzu dziedzera izmēru. Šāds pētījums būs īpaši informatīvs, ja pacients ir konsultējies ar endokrinologu agrīnākās vairogdziedzera hiperplāzijas attīstības stadijās. Tādējādi datus par esošo dziedzera izmēru var salīdzināt ar iepriekšējiem. Tādējādi ir iespējams izdarīt secinājumus par vairogdziedzera augšanas dinamiku, izteikt dažas prognozes par situācijas tālāko attīstību.

Vairogdziedzera hiperplāzija 3. pakāpe

Šajā dziedzera palielināšanās stadijā to jau var pamanīt ikdienas pārbaudē, mainās kakla forma (tas kļūst biezāks vairogdziedzera atrašanās vietā). Arī palpējot dziedzeri, tas ir labi definēts. Iepriekšējie palielināšanās posmi, visticamāk, ir kosmētiski defekti, ja nav aktīvas vairogdziedzera hiperplāzijas attīstības dinamikas. Šādi izmēri netiek uzskatīti par patoloģiskiem. Un, sākot ar trešo posmu, vairogdziedzera hiperplāzija tiek klasificēta kā patoloģisks process. Šajā posmā biežāk tiek lietots termins "goiter". Tāpēc šajā gadījumā ieteicams veikt detalizētāku ne tikai vairogdziedzera izmēra, bet arī tā funkcionālo procesu izpēti, izpētīt joda metabolisma īpatnības organismā un analizēt vairogdziedzera hormonu saturu organismā.

Ir svarīgi arī noteikt, kā tieši dziedzeris palielinās. Pieaugums var notikt vienmērīgi visā orgāna platībā, vai arī aktīva augšana var notikt atsevišķās vairogdziedzera zonās. Atkarībā no tā izšķir difūzo un mezglaino goiteru.

Vairogdziedzera hiperplāzijas trešajā posmā rodas arī jautājums par procesa ļaundabīgumu.

Veidlapas

Starptautiskā slimību klasifikācija ir normatīvs dokuments, ko izmanto visa globālā veselības aprūpes sistēma. Šajā dokumentā ir klasificētas visas atzītās slimības un veselības traucējumi, turklāt ICD nodrošina kopīgas starptautiskas metodoloģiskas pieejas, materiālu un informācijas korelāciju.

Tādējādi saskaņā ar ICD-10 vairogdziedzera hiperplāzija rodas (vai ir ļoti iespējama) slimību gadījumā, kas pieder pie IV klases "Endokrīnās sistēmas slimības, uztura traucējumi un vielmaiņas traucējumi", sadaļas E.01. Vairogdziedzera slimības, kas saistītas ar joda deficītu un līdzīgiem stāvokļiem. Neietver: iedzimtu joda deficīta sindromu (E.00), subklīnisku hipotireozi joda deficīta dēļ (E.02), tādas apakšnodaļas kā:

• E01.0 Difūzs (endēmisks) goiters, kas saistīts ar joda deficītu.
• E01.1 Multinodulāra (endēmiska) struma, kas saistīta ar joda deficītu. Nodulāra struma, kas saistīta ar joda deficītu.
• E01.2 Ar joda deficītu saistīts (endēmisks) goiters, nenorādīts Endēmisks goiters, kas nav klasificēts kā cits.

Kategorija E04. Citas netoksiskas goitera formas.

Neietver: iedzimtu goiteru: NEC, difūzu, parenhimatozu goiteru, kas saistīts ar joda deficītu (E00–E02), tā apakškategorijas:

• E04.0 Netoksiska difūza struma. Netoksiska: difūza (koloīda), vienkārša struma.
• E04.1 Netoksiska uninodulāra struma. Koloidāls mezgliņš (cistisks), (vairogdziedzera). Netoksiska mononodulāra struma. Vairogdziedzera (cistisks) mezgliņš, citur neklasificēts.
• E04.2 Netoksiska multinodulāra struma. Cistiskā struma, citur neklasificēta. Polinodulāra (cistiskā) struma, citur neklasificēta.
• E04.8 Cita precizēta netoksiska struma.
• E04.9 Netoksiska struma, neprecizēta. Struma, kas nav klasificēta kā cita. Nodulāra struma (netoksiska), kas nav klasificēta kā cita.

E05. sadaļa. Tireotoksikoze, tās apakšvirsraksti:

• E05.0 Tireotoksikoze ar difūzu goiteru. Eksoftalmisks vai toksisks goiters. NEC. Greivsa slimība. Difūzs toksisks goiters.
• E05.1 Tireotoksikoze ar toksisku uninodulāru goiteru. Tireotoksikoze ar toksisku mononodozu goiteru.
• E05.2 Tireotoksikoze ar toksisku multinodulāru goiteru. Toksisks mezglains goiters, citur neklasificēts.
• E05.3 Tireotoksikoze ar ektopiskiem vairogdziedzera audiem.
• E05.4 Faktiska tirotoksikoze.
• E05.5 Vairogdziedzera krīze vai koma.
• E05.8 Citas tireotoksikozes formas. Vairogdziedzeri stimulējošā hormona hipersekrēcija.
• E05.9 Neprecizēta tireotoksikoze. Hipertireoze, citur neklasificēta. Tireotoksiska sirds slimība (I43.8*).
• E06. Tireoidīts.

Neietver: pēcdzemdību tireoidītu (O90.5)

• E06.0 Akūts tireoidīts. Vairogdziedzera abscess. Tireoidīts: strutains, strutains.
• E06.1 Subakūts tireoidīts. De Kvervēna tireoidīts, milzu šūnu, granulomatozs, nestrutojošs. Neietver: autoimūnu tireoidītu (E06.3).
• E06.2 Hronisks tireoidīts ar pārejošu tireotoksikozi.

Neietver: autoimūnu tireoidītu (E06.3)

• E06.3 Autoimūns tireoidīts. Hašimoto tireoidīts. Hasitoksikoze (pārejoša). Limfadenomatoza struma. Limfocītisks tireoidīts. Limfomatoza struma
• E06.4 Zāļu izraisīts tireoidīts.
• E06.5 Hronisks tireoidīts: NEC, šķiedrains, koksnains, Rīdela iekaisums.
• E06.9 Neprecizēts tiroidīts.

E 07 "Citas vairogdziedzera slimības", apakšvirsraksti E07.0 "Kalcitonīna hiperskrecija" - vairogdziedzera C šūnu hiperplāzija, tireokalcitonīna hipersekrēcija; E07.1 "Dishormonāls goiters" - ģimenes dishormonāls goiters, Pendreda sindroms. (izņemot: pārejošu iedzimtu goiteru ar normālu funkciju (P72.0)); E07.8 "Citas norādītas vairogdziedzera slimības" - tirozīnu saistošā globulīna defekts, asiņošana, infarkts vairogdziedzerī(-os), nepietiekamas eitireoīdisma sindroms; E07.9 "Neprecizēts vairogdziedzera darbības traucējums"

Šī informācija ir starptautiski atzīta un tiek izmantota visās veselības aprūpes jomās.

Vairogdziedzera hiperplāzija bērniem

Tāpat kā jebkura cita slimība, vairogdziedzera hiperplāzija rada īpašas bažas, ja tā attīstās bērniem.

Vairogdziedzera hiperplāzija bērnam var būt gan iegūta, gan iedzimta. Pēdējā var būt saistīta ar intrauterīnās attīstības īpatnībām. Visbiežāk pie tām pieder problēmas ar mātes vairogdziedzeri grūtniecības laikā. Tad vairumā gadījumu bērnam būs difūza hiperplāzija. Ja slimība sāka attīstīties pēc dzimšanas, tad visbiežāk tā ir saistīta ar joda trūkumu bērna organismā. Bet, ja pat ar zināmu nelielu hiperplāzijas pakāpi vairogdziedzera hormonu līmenis pacienta organismā ir normāls un šajā jomā nav pārkāpumu, tad šāda augšana netiek uzskatīta par patoloģisku. Lai gan regulāra uzraudzība joprojām ir nepieciešama, jo bērnībā šādi pārkāpumi ir īpaši bīstami, jo tie var izraisīt traucējumus bērna psihoneiroloģiskā attīstībā.

Jāatzīmē, ka, analizējot situāciju, tiek ņemti vērā ne tikai instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultāti, bet arī bērna uzvedība grupā, viņa akadēmiskā sniegums un vispārējais stāvoklis.

Ir arī svarīgi atcerēties, ka normālās vērtības, kā arī zāļu devas bērniem atšķiras no pieaugušajiem.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Vairogdziedzera hiperplāzija grūtniecības laikā

Grūtniecība ir viens no svarīgākajiem un grūtākajiem periodiem sievietes dzīvē. Ir zināms, ka vairogdziedzera slimības, un jo īpaši vairogdziedzera hiperplāzija, sievietēm ir daudz biežāk sastopamas nekā vīriešiem. Un grūtniecība vēl vairāk palielina šo patoloģiju risku. Papildus traucējumiem sievietes organismā, vairogdziedzera hiperplāzija grūtniecības laikā ir bīstama augļa attīstībai. Jo īpaši mātes vairogdziedzera normāla darbība, atbilstoša hormonu ražošana, ietekmē bērna elpošanas sistēmas attīstību. Tas ir īpaši svarīgi grūtniecības pirmajā pusē. Taču hiperplāzijas attīstība grūtniecēm ir diezgan izplatīta. Visbiežāk tā izpaužas kā difūzs toksisks goiters.

Papildus iespējamām komplikācijām augļa attīstībā un simptomu negatīvajai ietekmei uz mātes stāvokli, vairogdziedzera hiperplāzija palielina spontānas grūtniecības pārtraukšanas risku. Varbūtība var sasniegt 50%. Visbiežāk šāda situācija rodas agrīnākajās grūtniecības stadijās. Iemesls tam ir palielināta vairogdziedzera hormonu ražošana, kas savukārt negatīvi ietekmē augļa piestiprināšanos dzemdē, embrionālās olšūnas attīstību.

Diagnostika vairogdziedzera hiperplāzija

Vairogdziedzera hiperplāzijas attīstības diagnostiku veic endokrinologs. Galvenās diagnostikas metodes ir primārā izmeklēšana, dziedzera atrašanās vietas zonas palpācija, vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana, vairogdziedzera hormonu satura analīze asinīs un pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums.

Daudz kas ir atkarīgs arī no tā, kā tieši slimība progresē, kādus simptomus pacients izjūt un kādas sūdzības viņš vai viņa iesniedza ārstam.

Jo ātrāk pacients vēršas pie speciālistiem, jo retāk slimība tiek diagnosticēta. Tā kā vairogdziedzera hiperplāzijas pirmie posmi neizrāda ārējas pazīmes, nedod ievērojamus simptomus. Lai gan šādu situāciju var atklāt, ja ultraskaņas diagnostika tiek izmantota kā profilaktiska pētījumu metode.

Citos gadījumos ārsts var noteikt hiperplāzijas attīstību ar palpāciju, novērot rīšanas aktu, lai pamanītu iespējamu dziedzera vai šauruma sekrēciju šādu darbību laikā. Dažreiz slimības vēlīnās stadijās palielinātu vairogdziedzeri var noteikt vienkārši vizuāli, ja tā izmērs ir tāds, ka mainās kakla konfigurācija. Hiperplāzijas klātbūtni var pieņemt arī pēc netiešām pazīmēm, kas norāda uz traucējumiem tā darbībā.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vairogdziedzera hiperplāzijas atbalss pazīmes

Viena no visuzticamākajām metodēm vairogdziedzera hiperplāzijas noteikšanai ir ultraskaņas diagnostika. Tieši ar tās palīdzību, pamatojoties uz vairākām EKG pazīmēm, var noteikt izmaiņas vairogdziedzerī.

Pat sākotnējās attīstības stadijās šūnas, kas aug, palielinot dziedzera kopējo tilpumu, reaģē uz ECHO signālu atšķirīgi nekā normālas veselas šūnas. Ja rodas difūza hiperplāzija, tad šādu atšķirīgu šūnu pazīmes nav redzamas lokāli, bet gan izplatītas visā dziedzerī vai tā daļā. Ja vairogdziedzera audu proliferācija notiek līdz ar mezglu veidošanos, tad ECHO signāls to skaidri parādīs, jo tikai atsevišķas zonas reaģēs uz to atšķirīgi. Tiek noteikta arī difūza fokālā vairogdziedzera hiperplāzija. Uz šūnu vispārējās reakcijas fona ar difūzu proliferāciju izcelsies spilgtākas zonas. Interpretējot iegūtās reakcijas uz ECHO signāliem, var arī spriest, cik līdzīgi mezgli ir viens otram, vai tiem ir vienāda izcelsme un struktūra.

Papildus datiem par vairogdziedzera struktūru un iespējamo audzēju struktūru tajā, ECHO signāli sniedz informāciju par vairogdziedzera formu, izmēru, malas formu un kopējo tilpumu. Ir skaidri parādīts, kura daļa ir pakļauta hiperplāzijai.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Profilakse

Kā zināms, profilakse vienmēr ir labāka nekā ārstēšana. Tāpēc svarīga loma ir arī vairogdziedzera slimību profilaksei. Tas ir īpaši svarīgi to reģionu iedzīvotājiem, kas bija pakļauti radiācijai (Černobiļas traģēdija, Fukušima), kā arī reģionu iedzīvotājiem ar endēmisku joda deficītu.

Galvenais veids, kā novērst vairogdziedzera problēmas, jo īpaši vairogdziedzera hiperplāziju, ir lietot uzturā jodētu sāli. Mūsdienās daudzās valstīs jodēta un jūras sāls lietošana uzturā nav nekas īpašs. Tāpēc ir vērts to ieviest savā dzīvesveidā. Turklāt noderīgi būs ēst jūras veltes, kas arī satur lielu daudzumu joda. Bet papildus jūras veltēm joda rezerves papildina arī ierastās olas, piens, liellopu gaļa, ķiploki, spināti un daudz kas cits. Ja dzīvesvietas reģionā ir nopietns joda deficīts vai nav iespējas ēst jodu saturošus pārtikas produktus, ieteicams lietot medikamentu kursu, kas papildina joda rezerves.

Papildus tiešajam joda līdzsvaram, vairogdziedzera hiperplāzijas attīstību ietekmē arī tādi faktori kā liekais svars. Ir pierādīta saistība starp lieko svaru un vairogdziedzera disfunkciju. Tāpēc ir vērts to uzraudzīt, īpaši, ja cilvēks pieder pie riska grupām pēc kādiem citiem rādītājiem.

Svarīgi ir arī vides apstākļi – tīrs dzeramais ūdens, veselīgs pārtikas produkts, kas nesatur ķīmiskus toksīnus, un vispārējs barības vielu, minerālvielu un vitamīnu līdzsvars.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoze

Vairogdziedzera hiperplāzija mūsdienās ir diezgan labi pētīta un kontrolēta slimība. Tomēr vissvarīgākā loma tās attīstības prognozē ir stadijai, kurā tā tika atklāta. Vairogdziedzera hiperplāziju agrīnākajās stadijās atklāt ir diezgan reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti nemeklē palīdzību, kamēr vairogdziedzera stāvoklis nesāk viņus satraukt. Visbiežāk uzmanību piesaista vairogdziedzera sekrēcija rīšanas laikā, apgrūtināta rīšana, spiedoša sajūta kaklā, kakla konfigurācijas izmaiņas. Taču pat šādās stadijās pacienti bieži vien visus šos simptomus piedēvē vides stāvoklim (Černobiļas sekām) un uzskata, ka šādas izmaiņas var būt norma un tās nevar labot. Tas ir ne tikai kļūdains lēmums, bet arī diezgan bīstams veselībai. Dziedzera izmēra palielināšanās līdz tādiem izmēriem, kas aktīvi piesaista uzmanību, diezgan bieži ir saistīta ar jauniem vairogdziedzera hormonu ražošanas traucējumiem, kas neizbēgami rada traucējumus visa organisma darbībā. Tas ir īpaši bīstami bērniem.

Turklāt dziedzera augšana, ko pavada mezglu veidošanās, var attīstīties par vairogdziedzera vēzi. Mūsdienās ir grūti nenovērtēt vēža bīstamību. Tāpēc ārstēšanas prognoze tieši atkarīga no stāvokļa, kāds pastāv ārstēšanas laikā. Pat ja vairogdziedzera mezglainā hiperplāzija tika atklāta diezgan agrīnā stadijā, hormonālā līmeņa izmaiņas netika novērotas, prognoze ir diezgan optimistiska. Ja situācija tiek atstāta novārtā, augšana apgrūtina elpošanu un rīšanu, nepieciešama nopietna ķirurģiska un medikamentoza iejaukšanās, tad prognoze ir ievērojami sliktāka. Galu galā, pat ja vairogdziedzera darbības traucējumu problēma tiek atrisināta, pilnībā izņemot dziedzeri vai ievērojamu tā daļu, tas parasti padara cilvēku invalīdu, liek pastāvīgi lietot hormonālos medikamentus un ļoti negatīvi ietekmē organisma vispārējo stāvokli. Tāpēc ieteicams vismaz reizi gadā veikt profilaktiskās pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu problēmu, ja tāda rodas.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]