Supraventrikulārās tahiaritmijas bērniem

Supraventrikulāras (supraventrikulāras) tahiaritmijas ietver tahiaritmijas ar elektrofizioloģiskā mehānisma lokalizāciju virs His kūlīša bifurkācijas - priekškambaros, AV savienojumā, kā arī aritmijas ar ierosmes viļņa cirkulāciju starp priekškambariem un kambariem. Plašākā nozīmē supraventrikulāras tahiaritmijas ietver sinusa tahikardiju, ko izraisa sinusa mezgla normālās automātijas paātrināšanās, supraventrikulāru ekstrasistoļu un supraventrikulāru tahiaritmiju (SVT). SVT ir lielākā daļa no klīniski nozīmīgajām supraventrikulārām tahiaritmijām bērnībā.

Sinusa tahikardija tiek diagnosticēta, ja visās miera stāvokļa EKG tiek reģistrēts augstfrekvences sinusa ritms (sirdsdarbības ātrums 95. procentīlē un augstāks). Ja sinusa tahikardija tiek reģistrēta 3 mēnešus vai ilgāk, to uzskata par hronisku. Sinusa tahikardija rodas paaugstinātas psihoemocionālas uzbudinājuma gadījumā, to pavada hipertermiskas reakcijas, hipovolēmija, anēmija, tireotoksikoze un tā rodas vairāku medikamentu lietošanas rezultātā. Hroniska sinusa tahikardija var būt pastāvīgas sirds ritma neirohumorālas regulācijas izpausme. Hroniskas sinusa tahikardijas biežums bērnībā nav zināms.

Termins supraventrikulāra heterotopiska tahikardija attiecas uz augstfrekvences priekškambaru ritmu (vismaz trīs secīgas sirds kontrakcijas), kas rodas patoloģiskas miokarda ierosmes dēļ. Ritma avots ir lokalizēts virs His saišķa bifurkācijas. Supraventrikulāras tahiaritmijas, kas rodas no priekškambariem vai ietver priekškambaru audus kā daļu no aritmogēnā substrāta, visbiežāk sastopamas bērnībā. Tās reti pavada dzīvībai bīstamu stāvokļu attīstība (izņemot ilgstošas paroksizmālas tahikardijas lēkmes), bet bieži vien ir klīniski nozīmīgas. Bērni sūdzas par sirdsklauves sajūtu un labsajūtas pasliktināšanos. Ilgstošas pastāvēšanas gadījumā šis stāvoklis noved pie sirds pārveidošanās ar tās dobumu paplašināšanos, aritmogēnas miokarda disfunkcijas un aritmogēnas kardiomiopātijas attīstību. Supraventrikulāras tahikardijas pediatriskajā populācijā rodas ar biežumu 0,1–0,4%. Visbiežāk sastopamie supraventrikulāras tahikardijas elektrofizioloģiskie mehānismi bērniem ir AV virzuļtahikardija (kambaru pirmsierosinājuma sindroms), AV mezgla virzuļtahikardija (20–25 % no visām supraventrikulārajām tahikardijām), priekškambaru (10–15 % no visām supraventrikulārajām tahikardijām) un AV mezgla ektopiskā tahikardija. Priekškambaru fibrilācija bērnībā ir reta.

No 30 līdz 50 % jaundzimušā periodā atklāto supraventrikulāro tahikardiju var spontāni izzust līdz 18 mēnešu vecumam sirds vadīšanas sistēmas struktūru nobriešanas rezultātā. Ja aritmijas rodas vecākā vecumā, spontāna atveseļošanās ir ārkārtīgi reta.

95% gadījumu supraventrikulāra tahikardija tiek atklāta bērniem ar strukturāli normālu sirdi. Ekstrakardiāli faktori, kas provocē supraventrikulāras tahikardijas attīstību bērniem, ir autonomās nervu sistēmas traucējumi ar parasimpātisku reakciju pārsvaru, saistaudu displāzija, iedzimta predispozīcija (saasināti sirds ritma un vadīšanas traucējumi ģimenes anamnēzē), psihoemocionāla nestabilitāte, centrālās nervu sistēmas slimības, endokrīnās patoloģijas, vielmaiņas slimības, akūtas un hroniskas infekcijas slimības, kā arī pārmērīga fiziskā aktivitāte salīdzinājumā ar bērna fiziskajām spējām (īpaši saistīta ar pastiprinātu parasimpātisko ietekmi uz sirdi - peldēšana, niršana, cīņas mākslas). Klīniski nozīmīgas supraventrikulāras tahikardijas attīstības riska vecuma periodi bērniem ir jaundzimušā periods un pirmais dzīves gads, 5-6 gadi, pubertāte.

Patoģenēze

Supraventrikulāras tahiaritmijas attīstības intrakardiālie mehānismi ietver anatomiskus un elektrofizioloģiskus apstākļus sirds ierosmes patoloģisko elektrofizioloģisko mehānismu rašanās procesam: papildu impulsu vadīšanas ceļu klātbūtni, patoloģiska automātisma perēkļus un trigera zonas. Sinusa tahikardijas pamatā ir pašu sinusa mezgla elektrokardiostimulatoru paaugstināta automātisma iedarbība. Patoloģisku elektrofizioloģisko procesu rašanās miokardā var būt saistīta ar anatomiskiem cēloņiem (iedzimtām sirds anomālijām, pēcoperācijas rētām). Heterotopiskās aritmijas elektrofizioloģiskā substrāta veidošanai bērnībā ir svarīga vadīšanas sistēmas embrionālo rudimentu saglabāšana; eksperimentāli pierādīta autonomās nervu sistēmas mediatoru loma.

Supraventrikulāru tahiaritmiju patoģenēze

Supraventrikulāru tahiaritmiju klasifikācija

Supraventrikulāras tahiaritmijas tiek klasificētas, ņemot vērā elektrofizioloģiskā mehānisma lokalizāciju un īpašības, kā arī klīniskās un elektrokardiogrāfiskās izpausmes.

• Supraventrikulārā ekstrasistole ir sadalīta tipiskajā ekstrasistolē un parasistolē.
• Ekstrasistole ir sadalīta priekškambaru (kreisajā un labajā) un mezglainā.
• Izšķir monomorfu (viena kambara kompleksa morfoloģija) un polimorfu (politopisku) ekstrasistolu.
• Pēc to smaguma pakāpes tās tiek iedalītas vienreizējās, pārveida (divas secīgas ekstrasistoles), interpolētās vai starpkalibrētās (ekstrasistole rodas pa vidu starp divām sinusa kontrakcijām, ja nav kompensējošas pauzes), aloritmijā (ekstrasistole rodas pēc noteikta skaita sinusa kompleksu) - bigeminijā (katra otrā kontrakcija ir ekstrasistole) un trihimēnijā (katra trešā kontrakcija ir ekstrasistole) utt.

Supraventrikulāru tahiaritmiju klasifikācija

Supraventrikulāras tahiaritmijas simptomi

Hroniskas sinusa tahikardijas klīniskā izpausme ir sirdsklauves sajūta, kas pastiprinās pie slodzes. Šī aritmija ir raksturīga skolas vecuma bērniem un bieži sastopama pubertātes laikā. Neskatoties uz pastāvīgi paaugstināto sirdsdarbības ātrumu (100–140 minūtē), bērniem emocionāla un fiziska stresa laikā rodas sirdsklauves. Citi simptomi ir grūtības aizmigt, lunatizācija un runāšana miegā, neirotiskas reakcijas, tiki, stostīšanās un pastiprināta plaukstu un pēdu svīšana. Meitenes cieš no šāda veida ritma traucējumiem 3 reizes biežāk nekā zēni. EKG reģistrē P viļņa kraniokaudālo (sinusa) morfoloģiju. Hroniska sinusa tahikardija jādiferencē no heterotopiskas tahikardijas labajā priekškambarī, kas parasti nav novērojama sūdzībās par sirdsklauves sajūtu un atklāj ritma rigiditāti.

Supraventrikulāras tahiaritmijas simptomi un diagnoze

Supraventrikulāru tahiaritmiju ārstēšana

Paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas neatliekamā terapija ir vērsta uz tahikardijas paroksizmālās izpausmes pārtraukšanu un hemodinamikas normalizēšanu.

Lēkmes apturēšana sākas ar vagusa testiem: apgriešanos otrādi, stāvēšanu uz rokām, Ašnera testu, Valsalvas testu, miega artērijas sinusa masāžu, nospiešanu uz mēles saknes. Maziem bērniem visefektīvākā ir apgriešanās otrādi uz vairākām minūtēm.

Neatliekamās medikamentozās terapijas taktika ir atkarīga no paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas elektrofizioloģiskā substrāta. Paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas neatliekamā terapija ar šauru QRS kompleksu, kā arī ar platu QRS Hisa kūlīša zaru funkcionālas blokādes dēļ sākas ar adenozīna fosfāta intravenozu ievadīšanu (1% šķīdums intravenozi ar strūklas strūklu: līdz 6 mēnešiem - 0,5 ml, no 6 mēnešiem līdz 1 gadam - 0,8 ml, no 1 gada līdz 7 gadiem - 1 ml, 8-10 gadiem - 1,5 ml, virs 10 gadiem - 2 ml). Ja neefektīva, ievadīšanu var atkārtot vēl divas reizes ar vismaz 2 minūšu intervālu. Adenozīna fosfāts palēnina vadīšanu caur AV mezglu, pārtrauc atkārtotas ieejas mehānismu un palīdz atjaunot sinusa ritmu. Zāles var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, tāpēc tās jāievada apstākļos, kas nepieciešamības gadījumā ļauj veikt reanimāciju.

Supraventrikulāru tahiaritmiju ārstēšana

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]