Sinusa mezgla vājuma sindroms bērniem

Sinusa mezgla vājuma sindroms (SSS) ir viens no polimorfākajiem sirds ritma traucējumiem bērniem, kas saistīts ar ģībšanas risku.

Sindroma pamatā ir izmaiņas galvenā sirds ritma avota funkcionālajā stāvoklī, kas dažādu iemeslu dēļ no noteikta brīža nevar pilnībā pildīt vadošā elektrokardiostimulatora lomu un kontrolēt elektrokardiostimulatoru.

ICD-10 kods

ICD 10 slima sinusa sindroms atbilst kodam 149.5 kategorijā "Sirds ritma traucējumi".

Slimības sinusa sindroma epidemioloģija

Slimo sinusa sindroma izplatība bērnībā ir diezgan augsta un, pēc dažādu autoru datiem, svārstās no 1,5 līdz 5 uz 1000, sasniedzot 1% pacientu ar sirds patoloģijām. Ķirurģiskajās klīnikās aptuveni 10% no visiem sirds ritma traucējumiem ir saistīti ar slimo sinusa sindromu. Slimo sinusa sindroms veido līdz pat 30% no visiem sirds ritma traucējumiem bērniem. Līdz pat 50% pacientu, kuriem nepieciešams elektrokardiostimulators, ir kāda veida sinusa mezgla disfunkcija. Izmeklējot bērnus, kurus uzskata par veseliem, sinusa mezgla disfunkcijas pazīmes tiek atklātas 2% ar standarta EKG un 2,7% ar Holtera monitorēšanu. Sinusa bradikardija (visbiežākā sinusa mezgla disfunkcijas izpausme) ir konstatēta 3,5% veselu skolēnu. Saskaņā ar bērnu populācijas EKG skrīningu Krievijā, ieskaitot EKG datus no 5441 bērna, ritma migrācijas izplatība ir 1,9%, evakuācijas un aizvietošanas supraventrikulāriem ritmiem - 0,7% un sinoatriālā blokāde - 0,3%. Holtera monitorēšanas laikā bērniem vecumā no 1 gada 19% novēro evakuācijas un aizvietošanas idioventrikulārus ritmus, 7% - sinusa mezgla apstāšanās epizodes un 11% - sinoatriālu blokādi. Tādējādi noteiktas parādības, kas ir daļa no slima sinusa sindroma simptomu kompleksa, ir bieži sastopamas populācijā, un diezgan ievērojamai daļai iedzīvotāju jau agrīnā vecumā ir elektrofizioloģiskas pazīmes, kas, iespējams, predisponē vēlākai sinusa mezgla disfunkciju veidošanās procesam, pakļaujoties dažādiem nelabvēlīgiem faktoriem.

Slimo sinusa sindroma cēloņi

Lai gan pieaugušajiem sinusa mezgla vājuma sindroms galvenokārt ir išēmiskas izcelsmes un izpaužas kā priekškambaru fibrilācija, bērniem tas vairumā gadījumu attīstās bez organiskas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas. Elektrokardiostimulatora traucējumus bērnībā bieži izraisa veģetatīvais nelīdzsvarotība ar parasimpātiskās ietekmes pārsvaru un ar vecumu saistīta sinusa mezgla involūcija, kas rodas miokarda iekaisuma bojājumu, vielmaiņas patoloģiju, autoimūnu bojājumu, ko izraisa specifiskas antivielas pret sirds vadīšanas sistēmu, rezultātā. Atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem izšķir šādus sinusa mezgla vājuma sindroma veidus.

Slimo sinusa sindroma cēloņi

Slimības sinusa sindroma klasifikācija

Visbiežāk slima sinusa sindroma klasifikācijās tika ieteikts izmantot klīnisko izpausmju klātbūtni vai neesamību, EKG modeļus standarta EKG vai Holtera monitorēšanas laikā, kā arī sirdsdarbības ātruma palielināšanos slodzes testu laikā. Kopš 20. gs. deviņdesmito gadu sākuma bērnu kardioloģijas praksē šī patoloģija tiek sadalīta klīniskajos un elektrokardiogrāfiskajos slima sinusa sindroma variantos bērniem atkarībā no sirds vadīšanas sistēmas izmaiņu rakstura, palielināšanās secības un smaguma pakāpes, ņemot vērā stabilu EKG izpausmju kombināciju, diennakts ritma izmaiņas saskaņā ar Holtera monitorēšanu, sirdsdarbības ātruma reakciju uz slodzi un vienlaicīgus sirds vadīšanas sistēmas bojājumus.

Slimības sinusa sindroma klasifikācija

Slima sinusa sindroma simptomi un diagnoze

Pusei pacientu slimība norit bez simptomiem, un nejauši tiek atklātas sinusa mezgla vājuma sindromam raksturīgās izpausmes. Pārējiem pacientiem ārsta apmeklējuma iemesls ir sūdzības par ģīboni, reiboni, vājuma lēkmēm, pārtraukumu sajūtu un sāpēm sirdī, galvassāpēm. Gadījumos, kad bija iespējams iegūt iepriekš reģistrētas EKG, tika konstatēts, ka 4-5 gadus pirms klīnikas apmeklējuma bērniem jau bija vismaz sinusa bradikardija vai elektrokardiostimulatora migrācija. Tādējādi, ja ārstēšana netiek veikta, t.i., ar slimības dabisko gaitu, sinusa mezgla disfunkcija pakāpeniski progresē no sinusa bradikardijas un elektrokardiostimulatora migrācijas līdz sinusa blokādes parādīšanās 40% gadījumu, kā arī aizvietošanas ritmiem uz sinusa mezgla pilnīgas mazspējas fona.

Slima sinusa sindroma simptomi un diagnoze

Slima sinusa sindroma ārstēšana

Neatliekamā terapija reiboņa, ģīboņa un smagas asistoles attīstībai bradikardijas ritma traucējumu fonā ietver vagolītisku zāļu (atropīna) vai zāļu ar izteiktu beta adrenerģisku aktivitāti (izoprenalīna) lietošanu.

Taktika bērna izvešanai no sinkopiskā stāvokļa ir netieša sirds masāža un mākslīgā elpošana. Norādīta vienas no šīm zālēm ievadīšana:

• epinefrīns 0,05 mg/gadā devā intramuskulāri vai intravenozi vienu reizi;
• izoprenalīns IM 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM vai IV vienreiz;
• atropīna 0,1% šķīdums intravenozi 0,01–0,02 mg/kg devā, ne vairāk kā 2,0 mg;
• fenilefrīna 1% šķīdums intramuskulāri 0,1 ml/dzīves gadā (ne vairāk kā 1,0 ml).

Slima sinusa sindroma ārstēšana

Prognoze

Nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes bērniem ar slima sinusa sindromu tiek uzskatītas par samaņas zuduma lēkmēm, progresējošu vidējā dienas, maksimālā un minimālā dienas un nakts sirdsdarbības ātruma rādītāju samazināšanos saskaņā ar Holtera monitorēšanas datiem, ritma paužu skaita un ilguma palielināšanos, papildu ritma un vadīšanas traucējumu rašanos, nepietiekamu sinusa ritma sirdsdarbības ātruma palielināšanos testa laikā ar dozētu fizisko aktivitāti, papildu ritma traucējumu saasināšanos vai provocēšanu testu laikā. Ģimenes slimības gadījumi ir prognostiski nelabvēlīgi. Pēkšņa sirds nāve ģimenēs tiešiem radiniekiem jaunā vecumā (līdz 40 gadiem) tiek uzskatīta par nelabvēlīgu prognostisku faktoru.