Sinusa mezgla vājuma sindroma klasifikācija

Visbiežāk slima sinusa sindroma klasifikācijās tika ieteikts izmantot klīnisko izpausmju klātbūtni vai neesamību, EKG modeļus standarta EKG vai Holtera monitorēšanas laikā, kā arī sirdsdarbības ātruma palielināšanos slodzes testu laikā. Kopš 20. gs. deviņdesmito gadu sākuma bērnu kardioloģijas praksē šī patoloģija tiek sadalīta klīniskajos un elektrokardiogrāfiskajos slima sinusa sindroma variantos bērniem atkarībā no sirds vadīšanas sistēmas izmaiņu rakstura, palielināšanās secības un smaguma pakāpes, ņemot vērā stabilu EKG izpausmju kombināciju, diennakts ritma izmaiņas saskaņā ar Holtera monitorēšanu, sirdsdarbības ātruma reakciju uz slodzi un vienlaicīgus sirds vadīšanas sistēmas bojājumus.

Bērnu slimu sinusa sindroma klīniskie un elektrokardiogrāfiskie varianti

Funkciju traucējumi

Sinusa mezgls	Sirds vadīšanas sistēmas zemākie līmeņi
I variants. Sinusa bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu, kas ir mazāks par 20% zem vecumam atbilstošās vērtības, ritma migrācija. Ritma pauzes Holtera monitorēšanas laikā līdz 1,5 sekundēm. Fiziskas slodzes laikā pietiekams sinusa ritma pieaugums.	AV vadīšanas palēnināšanās līdz 1. pakāpes AV blokādei. AV vadīšanas maiņa
II variants. Sinuatriālā blokāde, evakuācijas kontrakcijas un paātrināts ritms. Ritma pauzes Holtera monitorēšanas laikā no 1,5 līdz 2 s. Nepietiekama sirdsdarbības ātruma palielināšanās fiziskās slodzes laikā.	AV disociācija, AV blokāde II-III pakāpe
III variants. Tahikardijas-bradikardijas sindroms. Ritma pauzes Holtera monitorēšanas laikā no 1,5 līdz 2 s.	AV disociācija, AV blokāde II-III pakāpe
IV variants. Stingra sinusa bradikardija mazāka par 40 sitieniem minūtē, ektopiski ritmi ar atsevišķām sinusa kontrakcijām, priekškambaru fibrilācija-plandīšanās. Fiziskas slodzes laikā stabils sinusa ritms neatjaunojas un tā pietiekama paātrināšanās netiek panākta. Ritma pauze Holtera monitorēšanas laikā ilgāka par 2 s.	AV un intraventrikulāras vadīšanas traucējumi. QT intervāla sekundāra pagarināšanās. Repolarizācijas procesa traucējumi (ST segmenta depresija, samazināta T viļņa amplitūda kreisajā krūškurvja vadījumos).

Bērniem ir identificēti četri stabili sinusa mezgla disfunkcijas klīniskie un elektrokardiogrāfiskie varianti:

• I variants ietver minimālas izpausmes sinusa bradikardijas un ritma migrācijas veidā;
• II variants - aizvietošanas ritmi, sinusa mezgla apstāšanās, sinoatriālā blokāde uz izteiktākas galvenā ritma depresijas fona;
• III variants - sinusa bradikardijas kombinācija ar supraventrikulāru heterotopisku tahikardiju;
• IV variants - kardioneiropātija ar stingru izteiktu sinusa bradikardiju, vairākiem aizvietošanas ritmiem, asistolēm un traucētu miokarda repolarizāciju.

Katru no šiem variantiem diezgan lielā gadījumu procentuālajā daļā raksturo AV vadīšanas traucējumu pievienošana. Tika apstiprināta pakāpeniska sinusa mezgla disfunkciju veidošanās bērniem: no I līdz II (vai III, atkarībā no elektrofizioloģisko apstākļu klātbūtnes tahiaritmiju attīstībai) un IV variantiem.

2007. gadā V. M. Pokrovska un līdzautoru eksperimentālie pētījumi deva sinusa mezgla vājuma sindroma attīstības modeli, kurā pakāpeniska elektrokardiogrāfisko izmaiņu smaguma palielināšanās bija saistīta ar centrālās nervu sistēmas ietekmes uz ritmoģenēzi vājināšanos. Tika apstiprināts, ka sinusa mezgla funkcionālās spējas pakāpeniski samazinās. I stadijā parādās ritma migrācija, II stadijā - ekstrasituācijas, bet III stadijā veidojas tahikardijas-bradikardijas sindroms. Sinusa mezgla funkcionālās aktivitātes maksimālā samazināšanās notiek centrālās ietekmes ievērojamas samazināšanās apstākļos un izpaužas kā stingra bradikardija. Tādējādi sinusa mezgla elektrokardiostimulatora aktivitātes traucējumu progresēšanas stadijas eksperimentālajā pētījumā precīzi atbilst iepriekš aprakstītajām sinusa mezgla vājuma sindroma attīstības stadijām bērniem, kas apstiprina piedāvātās klasifikācijas zinātnisko un klīnisko nozīmi pediatrijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]