Balsenes lepras

Līdztekus deguna leprai, balsenes lepra ir diezgan izplatīta endēmiskajos perēkļos. Jau 1897. gadā Starptautiskajā leprologu konferencē tika sniegti vispārīgi statistikas dati, saskaņā ar kuriem balsenes lepra tika novērota 64% no visiem pacientiem ar šo slimību (Gluck).

Saskaņā ar rumāņu autoru novērojumiem, no 39 pacientiem ar LOR lepru tikai 3 bija lepromatozi limfmezgli balsenē, savukārt lielākajai daļai atlikušo pacientu bija tikai dažādas hroniska nespecifiska laringīta formas. Saskaņā ar pasaules statistiku, balsenes lepra lielākajā daļā gadījumu izpaužas lepromatozā formā un ļoti reti neiroloģiskā formā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Balsenes lepra patoģenēze

Atsevišķiem lepromatoziem infiltrātiem, kas rodas balsenē, nav skaidru robežu, citos gadījumos šiem infiltrātiem ir vairāku mezgliņu raksturs ar granulomatozu struktūru. Infiltrāti sastāv no vakuolētām šūnām, plazmas šūnām un histiocītiem, tiem piemīt spēja izplatīties platumā un dziļumā, bieži ietekmējot balsenes skrimšļa audus. Lepras izraisītājs (Hensena bacilis) tiek noteikts lielos daudzumos saišķveida aglomerāciju veidā gan vakuolēto šūnu iekšpusē, gan ārpus tām. Infiltrāti sadalās, izraisot plašu balsenes bojājumu un veidojot masīvas rētas, kas kropļo un stenozē balseni.

Balsenes lepras simptomi

Sākotnējā stadijā balsenes lepra izpaužas kā īslaicīga akūta iekaisuma reakcija (hiperēmija un gļotādas pietūkums), pakāpeniski pārvēršoties hroniskā "sausā" laringītā, kas var ilgt daudzus gadus. Šī laringīta īpatnība ir tā, ka, mēģinot to ārstēt kā parastu hronisku atrofisku laringītu, balsenes gļotādas stāvoklis nevis uzlabojas, bet gan pasliktinās, un pati lepromatozā infekcija kļūst aktīva. Tomēr visbiežāk uz atrofiskās gļotādas fona drīz parādās nelieli mezglaini veidojumi zilganā vai bālganpelēkā krāsā, kas, saplūstot, pārvēršas mezglainos infiltrātos, kas galvenokārt atrodas uz uzbalsenes un balsenes priekštelpā. No šejienes lepromatozi infiltrāti izplatās uz balss saitēm un zembalsenes telpu. Uzbalsenes mala izskatās nevienmērīgi sabiezējusi, papilāras formas, ko tai piešķir dažāda lieluma mezglaini veidojumi - no prosas zirņu grauda. Dažreiz šie infiltrāti iegūst papilomatozu izskatu.

Balsenes kambarus piepilda difūzi infiltrāti ar nelīdzenu, gaiši dzeltenas krāsas virsmu. Dažreiz šie infiltrāti saplūst ar balss saitēm, veidojot masīvus konglomerātus, kas sašaurina elpošanas spraugu un apdraud pacienta dzīvību. Subglotiskā telpā, ko var pārbaudīt tikai ar tiešu laringoskopiju, šie infiltrāti iegūst apaļu formu, kas saasina balsenes elpošanas funkcijas traucējumus. Dažreiz uz uzbalsenes, aritenoīda apvidū un retāk uz balss saitēm veidojas čūlas, kas ir sekundāra perihondrīta cēlonis. Visas šīs izmaiņas mēdz ātri sadzīt, pēc tam paliek dziļas rētas, kas kropļo un stenozē balseni.

Lepromatozi balsenes bojājumi ir nesāpīgi, jo mikroorganisms spēj izdalīt īpašu toksīnu, kas izraisa pilnīgu skarto audu anestēziju (temperatūru, tausti un sāpes), kas novērojama ne tikai lepra nervu formā, bet arī lepromatozā formā.

Balsenes lepras balss un elpošanas traucējumi ir pastāvīgas parādības, kuru smagums ir atkarīgs no infiltrātu lokalizācijas un lieluma, kā arī no sekojošā sklerozes procesa.

Balsenes lepras diagnoze

Diagnoze tiek noteikta bez īpašām grūtībām, jo izmaiņas balsenē notiek vēlāk nekā lepra ādas, deguna un rīkles izpausmes, kad šīs otolaringoloģiskās slimības diagnoze jau ir noteikta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kāda ir balsenes lepra prognoze?

Balsenes leprai ir nopietna prognoze un tā lielā mērā ir atkarīga no pacienta organisma vispārējā imunobioloģiskā stāvokļa. Ar labu pacienta rezistenci vai savlaicīgi uzsākot kompleksu imūnmodulējošu ārstēšanu, attīstās relatīvi labdabīga lepra forma - tuberkuloīds, kas ir labi ārstējams. Balsenes lepras prognozi pasliktina kritiskas elpošanas mazspējas iespējamība, perihondrīta un čūlu rašanās, pievienojoties sekundārai infekcijai, un tās izplatīšanās uz perilaringeālo reģionu un mediastīnu ar visām no tā izrietošajām negatīvajām sekām.