Sklerozes urīnpūšļa kakla

Urīnpūšļa kakliņa skleroze ir saistaudu rētainā procesa attīstība urīnpūšļa kakliņa iekaisuma dēļ, daļēji iesaistot orgāna sieniņu procesā.

ICD-10 kods

N32.0. Urīnpūšļa kakliņa nosprostojums. Urīnpūšļa kakliņa stenoze (iegūta).

Kas izraisa urīnpūšļa kakla sklerozi?

Galvenā loma etioloģijā pieder sarežģītajai pēcoperācijas perioda gaitai pēc prostatas adenomas intervencēm (atklātām un endoskopiskām). Tiek konstatēta arī idiopātiska urīnpūšļa kakliņa skleroze, kas literatūrā pazīstama kā Mariona slimība, to pirmo reizi aprakstot.

Patoloģiskais stāvoklis var noritēt kā urīnpūšļa kakliņa striktūra vai pilnīga obliterācija, un to raksturo IVO progresēšana līdz pilnīgai urīna aizturei un nepieciešamībai pēc urīnpūšļa drenāžas (cistostomija). Pēdējā gadījumā stāvokli pavada pacienta sociālā nepielāgošanās, hroniska pielonefrīta attīstība, hronisks cistīts ar iespējamu urīnpūšļa saraušanos.

Urīnpūšļa kakliņa sklerozes sastopamība pēc dažādām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm atšķiras. Tādējādi pēc transvezikālas adenomektomijas tā novērojama 1,7–3,9 % pacientu, pēc transvezikālas adenomektomijas (TUR) – 2–10 % gadījumu, pēc bipolāras plazmas kinētiskās rezekcijas – 1,28 % pacientu, pēc TUR ar holmija lāzeru – 0,5–3,8 % gadījumu.

Urīnpūšļa kakla sklerozes klasifikācija

Saskaņā ar N. A. Lopatkina (1999) klasifikāciju pēc prostatas adenomas operācijām izšķir trīs galvenās obstruktīvo komplikāciju grupas.

Lokalizētas organiskas komplikācijas:

• urīnizvadkanāla aizmugurējās sienas sašaurinājums;
• urīnpūšļa kakliņa sašaurinājums vai obliterācija;
• pirms burbulis.

Kombinētas organiskas komplikācijas:

• prevesikulu un urīnizvadkanāla striktūra;
• Urīnpūšļa kakliņa striktūra-prevesikulu-urīnizvadkanāla striktūra.

Viltus kustība (komplikācijas komplikācija):

• prevesical-vesical viltus pasāža (26.-36. att.)
• uretroprevesical, prevesical-vesical viltus pāreja;
• uretrovezikāla viltus pāreja (apejot priekšvezikālu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Urīnpūšļa kakla sklerozes diagnoze

Urīnpūšļa kakliņa sklerozes diagnoze balstās uz pacienta sūdzībām par urinēšanas grūtībām vai nespēju dabiski iztukšot urīnpūsli, informāciju par iepriekšēju operāciju un sarežģītu tūlītējas pēcoperācijas perioda gaitu.

Lai noteiktu IVO smagumu un lokalizāciju, tiek izmantota augšupejoša kontrasta uretrogrāfija, bet konservētas urinācijas gadījumā - UFM un uretroskopija.

Transrektālā ehodoplerogrāfija sniedz noderīgu informāciju.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām obstruktīvām komplikācijām, kas radušās pēc iepriekšējām operācijām: urīnizvadkanāla striktūru, viltus ejām, "prebladeru" un prostatas sklerozi. Bieži sastopami šo stāvokļu simptomi ir apgrūtināta urinēšana vai pilnīga urinācijas aizture.

Diagnostika tiek veikta, izmantojot rentgena un endoskopiskās izmeklēšanas metodes. Piemēram, urīnpūšļa kakliņa sklerozes gadījumā augšupejošās uretrogrammas nosaka urīnizvadkanāla brīvo caurlaidību līdz urīnpūšļa kaklam; urīnizvadkanāla striktūras gadījumā sašaurinājums tiek konstatēts urīnizvadkanāla distālajā daļā (attiecībā pret urīnpūšļa kaklu). "Priekšpūšļa" klātbūtnē uretrogrammās tiek kontrastēts papildu dobums starp urīnpūšļa stenotisko kaklu un sašaurināto urīnizvadkanāla daļu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kā novērst urīnpūšļa kakla sklerozi?

Urīnpūšļa kakla sklerozes attīstības profilakse pēc transvezikālas adenomektomijas ietver:

• adenomatozo mezglu maiga enukleācija;
• hemostāze, izmantojot noņemamas ligatūras uz dziedzera gultnes, kas izvadītas caur urīnizvadkanālu;
• urīnpūšļa drenāžas laika samazināšana caur urīnizvadkanālu līdz 2-4 dienām (ne vairāk kā 7 dienas);
• ātrākā iespējamā neatkarīgas urinēšanas atjaunošana.

Visi šie faktori veicina vezikouretrālā segmenta labvēlīgu veidošanos.

Kā novērst urīnpūšļa kakliņa sklerozi pēc transuretrālās restrikcijas (TUR):

• rūpīga pacientu sagatavošana operācijai, izmantojot antibakteriālas zāles;
• atbilstoša diametra instrumentu izmantošana;
• pietiekama instrumentu apstrāde ar želeju;
• agresīvas koagulācijas un kontakta manipulāciju samazināšana līdz minimumam urīnpūšļa kakliņa rajonā operācijas laikā;
• ierobežojot resektoskopa caurules virzuļkustības kakla rajonā par labu caurules iekšpusē esošo stīgu un instrumentu kustībām.

Urīnpūšļa kakla sklerozes prognoze

Urīnpūšļa kakliņa sklerozes un tā sašaurināšanās gadījumā prognoze ir diezgan apmierinoša. Kakla obliterācijas gadījumā bieži rodas recidīvi, dažreiz - urīna nesaturēšana. Pilnīgas urīna nesaturēšanas gadījumā tiek implantēts mākslīgais sfinkteris vai veiktas slinga operācijas, izmantojot sintētiskus materiālus.