Prostatas skleroze

Prostatas skleroze ir slimība, kuras laikā sarūkošā dziedzera parenhīma saspiež urīnizvadkanāla prostatas daļu, sašaurina urīnpūšļa kaklu un urīnvadu vezikālās daļas, saspiež sēklas vadu, noved pie urinēšanas akta pārkāpuma, urīna stagnācijas augšējos urīnceļos, samazinātas nieru darbības un dažādu kopulācijas cikla fāžu traucējumiem.

ICD-10 kods

N42.8. Citas norādītas prostatas dziedzera slimības.

Kas izraisa prostatas sklerozi?

Prostatas skleroze attīstās hroniska prostatīta rezultātā, lai gan daži pētnieki atzīmē mehāniskas ietekmes uz prostatas dziedzeri, attīstības anomāliju, alerģisku, imunoloģisku faktoru, asinsvadu aterosklerozes, hormonālās iedarbības etioloģisko lomu. Tika secināts, ka prostatas skleroze ir neatkarīga polietioloģiska slimība.

Bakteriālā prostatīta etioloģijā visbiežāk sastopamie patogēni (65–80%) ir gramnegatīvi patogēni, galvenokārt Escherichia coli vai vairāki mikroorganismi.

Hroniska nebakteriāla prostatīta etioloģija nav pietiekami pētīta. Tomēr tiek uzskatīts, ka hroniska bakteriāla un nebakteriāla prostatīta izcelsmē nozīmīgu lomu spēlē uretroprostatiskais reflukss, kas ar sterilu urīnu veicina ķīmiska iekaisuma attīstību.

Prostatas sklerozes patoģenēze

Ir zināms, ka abu hroniskā prostatīta formu patogenezē būtiska nozīme ir mikrocirkulācijas traucējumiem prostatas dziedzerī, ko atklāj reogrāfiskie un eho-doplera pētījumi.

Prostatas sklerozes attīstība notiek hroniska bakteriāla un nebakteriāla iekaisuma progresēšanas laikā, un to uzskata par hroniska prostatīta pēdējo stadiju.

Slimības dabiskajā gaitā sklerozes process var skart urīnpūšļa kaklu, urīnpūšļa trijstūri, urīnvadu atveres un sēklas pūslīšus.

Tas viss veicina IBO progresēšanu, hroniskas nieru mazspējas attīstību un seksuālo disfunkciju.

Prostatas skleroze netiek uzskatīta par izplatītu slimību, lai gan tās patiesā sastopamība nav pietiekami pētīta.

Tādējādi, pēc pētnieku domām, 5% pacientu ar hronisku prostatītu tika diagnosticēta slimības III stadija (fibroskleroze).

Prostatas skleroze tika konstatēta 13% pacientu, kuri tika ārstēti akūtas un hroniskas urīna aiztures dēļ.

Prostatas sklerozes simptomi

Galvenie prostatas sklerozes klīniskie simptomi ir jebkuras etioloģijas IVO raksturīgie simptomi:

• sarežģīta, bieži sāpīga urinēšana, pat līdz strangūrijai;
• nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta;
• akūta vai hroniska urīna aizture.

Paralēli tam pacienti sūdzas par:

• sāpes starpenē, virs kaunuma kaula, cirkšņa rajonā, taisnajā zarnā;
• seksuāla disfunkcija (samazināta libido, erekcijas pasliktināšanās, sāpīgs dzimumakts un orgasms).

Progresējot urīna atteces traucējumiem, attīstās ureterohidronefroze un hronisks pielonefrīts, parādās slāpes, sausa mute un sausa āda, t.i., nieru mazspējas raksturīgie simptomi.

Jāatzīmē, ka pacientu vispārējais stāvoklis ilgu laiku var būt apmierinošs, neskatoties uz diezgan izteiktām izmaiņām nierēs un urīnceļos.

Pacientu ar nieru mazspējas attīstību izskats ievērojami mainās, un to raksturo bāla āda ar dzeltenīgu nokrāsu, sejas pastozitāte un novājēšana.

Nieres parasti nav sataustāmas; ar ievērojamu atlikušā urīna daudzumu vēdera lejasdaļā, palpējot var noteikt sfērisku, sāpīgu urīnpūsli.

Ja anamnēzē ir epididimīts, palpācija atklāj palielinātus, vidēji sāpīgus sēklinieku piedēkļus.

Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana atklāj samazinātu, blīvu, asimetrisku, gludu prostatas dziedzeri bez mezgliņiem.

Sklerotiskās prostatas dziedzera masāža nav saistīta ar sekrēciju, kas norāda uz tās funkcijas zudumu.

Prostatas sklerozes klasifikācija

Morfoloģiskās izmaiņas prostatas dziedzerī ir polimorfiskas. V. S. Karpenko un līdzautori (1985) izstrādāja prostatas sklerozes histoloģisko klasifikāciju.

Patoģenētiskie faktori:

• Prostatas skleroze ar fokālo parenhīmas hiperplāziju.
• Prostatas skleroze ar parenhīmas atrofiju.
• Prostatas skleroze kombinācijā ar mezglainu adenomatozo hiperplāziju.
• Prostatas skleroze ar cistisko transformāciju.
• Prostatas dziedzera ciroze:
  • kombinācijā ar infekciozu folikulāru vai parenhīmas (intersticiālu) prostatītu;
  • kombinācijā ar alerģisku prostatītu;
  • bez prostatīta: atrofiskas izmaiņas, distrofiskas izmaiņas, iedzimtas attīstības anomālijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prostatas sklerozes diagnoze

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prostatas sklerozes laboratoriskā diagnostika

Asins un urīna analīzes var noteikt iekaisuma izmaiņas nierēs, urīnceļos un nieru darbības traucējumus, ko izraisa prostatas skleroze, kā arī novērtēt to smaguma pakāpi.

Leikocitūrija, bakteriūrija ir bieži sastopami simptomi; kreatinīnēmija un anēmija parādās, attīstoties un progresējot nieru mazspējai. UFM ir liela nozīme IVO smaguma noteikšanā. Lielākajai daļai pacientu maksimālais urīna plūsmas ātrums samazinās līdz 4-6 ml/s, un urinēšanas ilgums palielinās.

TRUS ir ļoti vērtīga metode, kas nosaka prostatas dziedzera tilpumu un ehostruktūru, kā arī palīdz atšķirt prostatas sklerozi no adenomas un vēža. Šī metode ļauj arī noteikt atlikušā urīna daudzumu, identificēt urīnpūšļa sienas sabiezējumu un viltus divertikulu klātbūtni.

Nieru un augšējo urīnceļu ultraskaņas skenēšana ļauj noteikt ureterohidronefrozi. Tradicionālās radioloģiskās izmeklēšanas metodes tiek veiktas šādā secībā: izmeklējuma un ekskrēcijas urogrāfija (atkarībā no indikācijām: infūzija, kombinācijā ar diurētisko līdzekļu ieviešanu, aizkavēta), dilstošā cistouretrogrāfija. Ja nav informācijas par urīnizvadkanāla prostatas daļas stāvokli, tiek veikta augšupejošā uretrocitogrāfija.

Tomēr neviena no šīm radioloģiskajām metodēm nesniedz nekādu informāciju par prostatas dziedzera lielumu un stāvokli.

Šādus datus var iegūt, izmantojot rentgena starus un MRI.

Uzskaitītās staru diagnostikas metodes ir minimāli invazīvas, un, ja tās sniedz informāciju par urīnizvadkanāla prostatas daļas stāvokli, var izvairīties no augšupejošās uretrocitogrāfijas. Augšupejošā kontrasta uretrocitogrāfija, ja ir pamatotas indikācijas, palīdz diagnosticēt urīnizvadkanāla prostatas daļas sašaurināšanos, urīnpūšļa izmēra palielināšanos un vezikoureterālo iegurņa refluksu.

Tomēr šī metode ir invazīva, nav pilnīgi droša (ir iespējama infekcijas un iekaisuma komplikāciju attīstība, tostarp akūts pielonefrīts un urosepsis) un nesniedz nekādu informāciju par prostatas dziedzera stāvokli.

Vazovezikulogrāfijai nav tiešas saistības ar prostatas sklerozes diagnozi, taču tā ļauj novērtēt iekaisuma procesa izplatības apmēru sēklas pūslīšos un apkārtējos audos, un tās rezultātus var ņemt vērā, izvēloties operācijas apjomu.

Indikācijas šim pētījumam, pēc dažu autoru domām:

• erektilā disfunkcija;
• sāpīgs orgasms;
• sāpes dziļi iegurņa dobumā, starpenē vai taisnajā zarnā

Tika konstatēts, ka patoloģiskas izmaiņas sēklas pūslīšos rodas 35% pacientu ar prostatas sklerozi.

Radionuklīdu pētījumus var izmantot, lai pilnīgāk novērtētu nieru un augšējo urīnceļu funkcionālo stāvokli.

Uretrocistoskopija tiek veikta izmeklēšanas pēdējā posmā, jo tā var aktivizēt urīnceļu infekciju. Šo metodi izmanto, lai novērtētu prostatas urīnizvadkanāla caurlaidību, noteiktu IVO pazīmes (urīnpūšļa sienas trabekulācija, viltus divertikuli) un izslēgtu vai diagnosticētu saistītās slimības (akmeņus, urīnpūšļa vēzi).

Tādējādi prostatas sklerozes diagnozi var noteikt, pamatojoties uz:

• pacientu sūdzības par sarežģītu, bieži sāpīgu urinēšanu;
• hroniska prostatīta anamnēze, prostatas operācija;
• dziedzera izmēra samazināšanās, ko nosaka ar digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu, TRUS (ieskaitot asinsrites palēnināšanos ehodoplerogrāfijas laikā), datorizētu rentgenu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu;
• Augšējo un apakšējo urīnceļu aiztures izmaiņu diagnostika.

Prostatas sklerozes diferenciāldiagnoze

Prostatas sklerozes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar adenomu, vēzi un retāk ar šī orgāna tuberkulozi. Adenomas, tāpat kā prostatas sklerozes gadījumā, raksturīgi kairinājuma un obstrukcijas simptomi. Līdzīgas izpausmes iespējamas ar prostatas vēzi un tuberkulozi. Tomēr digitālā taisnās zarnas izmeklēšana ar prostatas adenomu parasti atklāj tās palielināšanos ar blīvi elastīgu konsistenci, savukārt ar vēzi atklāj nevienmērīgu orgāna blīvumu un tuberkulozi. Ja ir aizdomas par tuberkulozi, prostatas sekrētā un ejakulātā meklē mikobaktērijas.

Mūsdienu laboratorijas un staru pētījumu metodes, un, ja norādīts, prostatas biopsija, ļauj mums veiksmīgi risināt diferenciāldiagnostikas problēmas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kā novērst prostatas sklerozi?

Prostatas sklerozi ir iespējams novērst, ja hroniska prostatīta agrīna diagnostika tiek veikta saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju un ārstēšana ir atbilstoša prostatīta formai (bakteriāla, nebakteriāla).

V. S. Karpenko klīniskā klasifikācija paredz četru urīna caurlaidības traucējumu stadiju identificēšanu šajā slimībā.

• I stadija - urinācijas funkcionālie traucējumi.
• II stadija - urīna caurlaidības funkcionālie traucējumi caur augšējiem un apakšējiem urīnceļiem.
• III stadija - pastāvīgi urodinamikas funkcionālie traucējumi un sākotnējās morfoloģiskās izmaiņas urīnceļu orgānos un sēklas vados.
• IV stadija: terminālas izmaiņas nieru, urīnvadu, urīnpūšļa un sēklas vadu parenhimā.

Prostatas sklerozes prognoze

Prostatas sklerozes prognoze ir diezgan apmierinoša, ja operācija tiek veikta pirms smagu hroniskas nieru mazspējas stadiju sākuma.