Sialometrija

Lai pētītu siekalu dziedzeru sekrēcijas aktivitāti, tiek veikta lielo un mazo siekalu dziedzeru sialometrija. Sekrēciju parasti nosaka, savācot pieauss siekalas vai savācot sekrētu no zemžokļa dziedzeriem. Sialometrija ļauj novērtēt katra dziedzera funkcijas.

Dažos gadījumos siekalu dziedzeru funkcionālā aktivitāte tiek pētīta, pamatojoties uz jauktu siekalu savākšanu no mutes dobuma. Šajā gadījumā tiek vērtēta visu dziedzeru kopējā sekrēcija, neņemot vērā katra dziedzera ieguldījumu kopējā siekalu izdalīšanās apjomā.

Lai pētītu pieauss siekalu dziedzeru funkciju, izmanto Lašlija-Juščenko-Krasnogorska kapsulas. Šīs kapsulas "iesūc" vaiga gļotādā tā, lai pieauss siekalu dziedzera kanāla kārpa būtu vērsta pret tā centru. Pēc tam pieauss dziedzera sekrētu savāc 20 minūtes. Šī metode ir vēlamāka, jo mērījumu var veikt, ja sekrētā ir fibrīna ieslēgumi vai viskozu siekalu klātbūtnē. Tomēr, izmantojot kapsulas, ir grūti vienlaikus savākt siekalas no diviem pieauss dziedzeriem, kā arī akmens atrašanās vietas tuvu kanāla atverei gadījumā. Metode nevar tikt izmantota submandibulāro dziedzeru sialometrijai mēles frenuluma klātbūtnes dēļ.

Ērtāk ir veikt lielo siekalu dziedzeru sialometriju, izmantojot T. B. Andrejevas (1965) metodi, kura šiem nolūkiem ierosināja īpašas metāla kanulas. Metāla kanulas ir injekciju adatas ar neasu un pulētu galu, to garums ir 85–97 mm un diametrs 0,8–1,0 mm. Pieauss dziedzera funkcionālai izpētei var izmantot kanulas ar olīvas formas lodējumu, kas atrodas 3 mm attālumā no neasā gala; olīvas diametrs ir 1,6–2,0 mm. Tas ļauj panākt stingru kanulas fiksāciju pieauss dziedzera kanālā. Zemžokļa dziedzeru funkcijas izpētei izmanto kanulas bez olīvas. Pašlaik kanulu vietā var izmantot plastmasas katetrus (standarta anestēzijas katetru ar diametru 0,6–1,0 mm, kura gals ir izvirzīts virs liesmas). V. V. Afanasjevs ierosināja īpašu dažāda diametra siekalu zondu komplektu, kas izgatavots no titāna un metāla kanulām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kā tiek veikta sialometrija?

Sialometriju veic no rīta un tukšā dūšā no pulksten 9:00 līdz 10:00. Pacients iekšķīgi lieto 8 pilienus 1% pilokarpīna hidrohlorīda šķīduma, atšķaidītu 1/3–1/2 glāzē ūdens, pēc tam kanulu (vai plastmasas katetru) ievieto siekalu dziedzera izvadkanālā 3–5 mm dziļumā. Kanulas galu nolaiž graduētā mēģenē. Ir nepieciešams veidot formu tā, lai kanulas gals nepiespiestos kanāla sienai, kas var izraisīt kļūdaini negatīvus rezultātus. 20 minūtes no brīža, kad parādās pirmais sekrēta piliens, to savāc mēģenē un nosaka tā daudzumu.

Sialometrija ļauj noteikt siekalu dziedzeru disfunkcijas pakāpi, ja vien sekrēts ir šķidrs un nesatur gļotas un fibrīna ieslēgumus, t.i., sekrēta fizikālās īpašības nav traucētas. Praktiski veseliem cilvēkiem 20 minūšu laikā no OGSHG izdalīto siekalu daudzums ir 0,9–5,1 ml, biežāk 1,1–2,5 ml, no PCSG – 0,9–6,8 ml, biežāk 1–3 ml. Praktiskajā darbā vadās pēc siekalu sekrēcijas kvantitatīvās novērtēšanas parametriem 1–3 ml robežās OGSHG un 1–4 ml robežās PCSG.

Sialometrija, kuras pamatā ir jaukto siekalu parametri, tiek veikta, ja ārstēšanas laikā ir jānovērtē kopējā siekalu izdalīšanās procesa dinamikā. Šajā gadījumā katra lielā siekalu dziedzera funkcionālajam stāvoklim nav preferenciālu noviržu salīdzinājumā ar pāra dziedzeri. To parasti novēro sindromisku bojājumu gadījumā ( Šegrena sindroms, Mikuliča sindroms utt.). Jauktās siekalas savāc, tās noteiktu laiku tukšā dūšā, nestimulējot siekalu izdalīšanos (piemēram, 5, 10 vai 15 minūtes), iespļaujot mēģenē. Siekalu daudzums pēc ārstēšanas tiek salīdzināts ar tādu pašu daudzumu pirms terapijas siekalu dziedzeru slimības gadījumā.

Siekalu dziedzeru siekalu izdalīšanās spēju var novērtēt pēc laika, kas nepieciešams, lai izšķīdinātu standarta rafinētā cukura gabalu, kas sver 5 g. Parasti šis laiks ir 50–60 sekundes.

Mazo siekalu dziedzeru sekrēciju pārbauda, saskaitot to skaitu uz apakšlūpas gļotādas, kas labākai redzamībai iekrāsota ar metilēnzilo (vai briljantzilo) 2x2 cm rāmītī. Sekrētu iepriekš stimulē ar 1% pilokarpīna hidrohlorīda šķīdumu, ko ievada perorāli 5 minūtes pirms izmeklējuma. Parasti funkcionē 18–21 mazais siekalu dziedzeris. Ir zināma šīs metodes modifikācija, kad ar speciālu ierīci skavas veidā norobežo apakšlūpas gļotādas daļu, kas fiksē kvadrātveida rāmi uz apakšlūpas.

V. I. Jakovļeva (1980) izmantoja sekrēta "svēršanas" metodi, lai pētītu mazo siekalu dziedzeru funkciju. Šim nolūkam uz lūpu gļotādas izolētas zonas, izmantojot vates rullīšus ^, tiek uzlikts alumīnija rāmis ar 3-4 cm2 lielu lodziņu, uz kura tiek uzlikts filtrpapīrs, kas iepriekš izžāvēts līdz nemainīgai masai. Pēc 1-2 minūtēm papīru noņem un, pamatojoties uz papīra masas starpību pirms un pēc pētījuma, aprēķina mazo siekalu dziedzeru izdalītā sekrēta daudzumu. Pēc tam pētāmo laukumu ieeļļo ar 2% metilēnzilā šķīdumu un saskaita funkcionējošo mazo siekalu dziedzeru skaitu. Dalot izdalītā sekrēta masu ar dziedzeru skaitu, nosaka viena dziedzera izdalītā sekrēta daudzumu. Vienlaikus aprēķina dziedzeru sekrēcijas ātrumu.

L. M. Gaubenštoks un līdzautori (1988) izmērīja mutes gļotādas mazo siekalu dziedzeru skaitu, izmantojot šablonu. Uz izžāvētas lūpas gļotādas tiek uzklāts elektroforēzes un hromatogrāfijas papīrs šablona veidā ar diametru 4 mm, pēc tam to iekrāso ar histoķīmisku krāsvielu un saskaita dziedzeru skaitu atbilstoši nospiedumam uz papīra. Šajā gadījumā mazo siekalu dziedzeru izdalītā sekrēta daudzumu nosaka pēc papīra šablona svara pirms un pēc tā piesūcināšanas ar sekrētu, bet siekalu sekrēcijas ātrumu nosaka, saskaitot dziedzeru skaitu un to sekrēcijas līmeni no ierobežota lūpas laukuma (1 cm2 laukums ⁾ ar sešiem nospiedumiem dilstošā laika intervālā (20, 5, 4, 3, 2 un 1 s) no žāvēšanas brīža.

IM Rabinovičs un līdzautori (1991) novērtēja mazo siekalu dziedzeru sekrēcijas aktivitāti, izmantojot taisnstūrveida aplikatoru ar izmēriem 24x15 mm, kura papīra puse tika uzklāta uz apakšlūpas izžāvētas gļotādas 5 minūtes. Pēc tam aplikators tika nosvērts, un izdalītā MSG sekrēcijas daudzums tika aprēķināts, pamatojoties uz tā svara starpību pirms un pēc pētījuma.

L.N. Gorbatova et al. (1997) izmantoja ķēdes elektriskās pretestības novērtēšanas metodi pēc laika, kas nepieciešams, lai tā samazinātos līdz stabilai vērtībai, MCJ sialometrijai. Vislielākā diagnostiskā vērtība MCJ sekrēcijas aktivitātes novērtēšanai ir pretestības krituma analīze 40 s laikā. Šī metode klīniskajā praksē tiek izmantota reti.

Balstoties uz sialometrijas rezultātiem, vairākos gadījumos ir iespējams izlemt par konkrētas ķirurģiskas iejaukšanās metodes lietderību (siekalu dziedzera noņemšana hroniska sialadenīta vai siekalu akmeņu slimības vēlīnā stadijā utt.).