Sejas simpatalģija

R. Bings apvienoja vairākus stāvokļus, kas ir līdzīgi to klīniskajās izpausmēs, tā saukto sejas simpatalģiju grupā. Parasti tiem ir noteikta paroksizmāla gaita; starp lēkmēm stāvoklis ir apmierinošs. Lēkmju ilgums ir no desmitiem minūšu līdz dienai (retāk); tās izpaužas kā asas, bieži nepanesamas sāpes vienas sejas puses apvidū ar dedzinošu, plīstošu, spiedošu, dažreiz pulsējošu raksturu. Svarīga patognomoniska klīniskā pazīme ir veģetatīvie traucējumi sāpju pusē: asarošana, acs ābola konjunktīvas apsārtums, šķidruma izdalīšanās no vienas deguna puses un aizlikuma sajūta tajā, sejas pietūkums. Kopumā sindroms ir daudz biežāk sastopams vīriešiem (iespējamo iemeslu mēs apspriedīsim nedaudz vēlāk). Lēkmes rodas akūti, galvenokārt naktī; asas sāpes liek pacientam kustēties, jo miera stāvoklī sāpes kļūst vēl asākas.

Sejas simpātiskās sāpes, kā līdz šim ir noskaidrots, ir divu principiāli atšķirīgu patoloģijas formu izpausme:

1. simpātiskie sindromi, ko izraisa autonomo perifēro mezglu un nervu bojājumi - nazociliārā neiralģija (Šarlina sindroms), pterigopalatīna neiralģija (Sludera sindroms), lielā petrozālā virspusējā nerva neiralģija (Gārtnera sindroms);
2. Migrēnai līdzīgi asinsvadu sindromi, ko sauc par klasteru galvassāpēm, klasteru efektu, Hortona histamīna migrēnu, Harisa migrēnai līdzīgu neiralģiju. Glāzera miega artērijas sindroms nedaudz atšķiras.

Tādējādi agrāk dažādas slimības tika apvienotas ar vispārīgo terminu "sejas simpatalģijas", un galvenā motivējošā ideja bija atdalīt tās no sejas (galvenokārt trijzaru nerva) neiralģiju grupas. Patiesi simpatalģiskie sindromi ir ārkārtīgi reti. Šarlīna sindromu raksturo herpetiski izsitumi uz deguna ādas, keratīts vai irīts, sāpju dominējoša lokalizācija acu apvidū ar apstarošanu degunā un sāpes, palpējot orbītas iekšējo stūri.

Sladera sindroma gadījumā sāpes lokalizējas acī, žoklī, zobos un izplatās uz mēli, mīkstajām aukslējām, ausi un kakla-plecu-lāpstiņas reģionu. Dažreiz ir mīksto aukslēju muskuļu kontrakcija, kas izpaužas kā raksturīga klikšķoša skaņa. Pēc lēkmes tiek atzīmēta parestēzija sejā un troksnis ausī.

Protams, abos gadījumos sāpes pavada raksturīgas vienpusējas veģetatīvas izpausmes (skatīt iepriekš). Asinsvadu sindromi ir daudz biežāk sastopami - lielākajā daļā pacientu ar tā sauktajām sejas simpatalgijām; tie izpaužas sadaļas sākumā aprakstītajos lēkmēs un ir biežāk sastopami vīriešiem. Glāzera miega artērijas sindroms attīstās reti un, pēc analoģijas ar Barre-Lieou mugurējo simpātisko sindromu, mēs to apzīmējam kā "priekšējo simpātisko sindromu".

[ 1 ], [ 2 ]

Pathogenesis

Patiesi simpātiskie sindromi (Šarlina un Slūdera) rodas perifēro veģetatīvo (nazociliāro un pterigopalatīna) mezglu iesaistīšanās dēļ patoloģiskajā procesā, to kairinājuma. To raksturs nav pietiekami skaidrs. Saistībā ar herpetisku izsitumu klātbūtni Šarlina sindromā var domāt par nazociliārā mezgla herpetisku ganglionītu. Pterigopalatīna simpatalģija ir saistīta ar infekcijas procesiem deguna blakusdobumos (īpaši augšžoklī) un pterigopalatīna mezgla iesaistīšanos.

Priekšējais simpātiskais Glāzera sindroms rodas miega artērijas ieskaujošo simpātisko pinumu kairinājuma rezultātā asinsvadu patoloģijas vai augšējo simpātisko gangliju iesaistīšanās rezultātā patoloģiskajā procesā.

Diferenciālā diagnoze

Sejas sāpes var būt četru procesu izpausme:

1. trijzaru nerva un (retāk) glossopharyngeal nerva neiralģija;
2. migrēnas sejas formas, tostarp klastera asinsvadu sāpes;
3. Čārlina vai Sleidera līdzjūtība;
4. psihogēnas galvassāpes.

Lielākajai daļai pacientu ar sejas simpatalģiju vispirms tiek diagnosticēta trijzaru nerva neiralģija. Tomēr neiralģijai raksturīgas īsas (sekundes, minūtes) sāpju lēkmes, kas izpaužas kā asas, šaujošas sāpes, ko izraisa košļāšana un runāšana. Lēkmes laikā pacienti sastingst; trijzaru nerva II un III zara inervācijā ir "sprūda" zonas. Pacientu vidū dominē sievietes. Nav simpatalģijai raksturīgu veģetatīvo izpausmju.

Aprakstīts sindroms, kas ir tuvs V nerva neiralģijai, ja procesā ir maloklūzija un temporomandibulārā locītava ir iesaistīta (Kostena sindroms vai temporomandibulārās locītavas sāpīgas disfunkcijas sindroms). Šarlīna sindroms jādiferencē no trijzaru nerva (Gasērija) ganglija herpetiska gangliona, kas izpaužas ar simptomiem trijzaru nerva pirmā zara inervācijas zonā. Tam arī nav raksturīga spilgta veģetatīva pavadība.

Psihogēnas sejas sāpes bieži vien ir divpusējas, apvienojumā ar spilgtiem emocionāliem un personiskiem simptomiem, kā arī ar citiem psihogēniem sensorimotoriskiem (funkcionāli neiroloģiskiem) traucējumiem.

Ne pati spilgtākā, bet diezgan noteikta sejas simpatalģijas pazīme ir vienpusēja sejas pietūkšana lēkmes laikā. Tas liek mums tās galvenokārt atšķirt no Kvinkes tipa angiotrofiskām tūskām. Tipiska lokalizācija ir lūpu, vaigu rajonā; bieži vien tās divpusējais raksturs nerada diagnostikas grūtības. Grūtāka diagnoze ir lokālu tāda paša rakstura tūsku gadījumā orbītas audu rajonā, kas papildus tūskai izpaužas arī kā sāpju sindroms. Angiotrofiskas tūskas sejas nerva kanāla rajonā noved pie sejas nerva nepietiekamības. Šāda veida atkārtota VII nerva neiropātija kombinācijā ar mēles locījumu, heilītu, tiek definēta kā Rosolimo-Melkersona-Rozentāla slimība.