Galvaskausa nervu izmeklēšana. V pāris: trīszaru nervs (n. trigeminus)

Trijzaru nerva motoriskie zari inervē muskuļus, kas nodrošina apakšžokļa kustības (kostīšanas, temporālais, laterālais un mediālais pterygoidālais muskulis; mielohioidālais muskulis; digastrijas priekšējā vēdera muskulis); bungādiņas tenzora muskulis; palatīnas tenzora muskulis. Sensorās šķiedras apgādā galveno galvas ādas daļu (sejas ādu un galvas ādas frontoparietālo daļu), deguna un mutes dobuma gļotādu, ieskaitot frontālos un augšžokļa blakusdobumus; daļu no dzirdes kanāla un bungādiņas; acs ābolu un konjunktīvu; mēles priekšējās divas trešdaļas, zobus; sejas skeleta periosteju; priekšējās un vidējās galvaskausa bedrītes cieto smadzeņu apvalku jeb tentorium cerebelli. V nerva zari ir oftalmoloģiskais, augšžokļa un apakšžokļa nervs.

Sajūtas sejā nodrošina gan trijzaru nervs, gan augšējie kakla muguras smadzeņu nervi.

Sāpju, taustes un temperatūras jutība tiek secīgi pārbaudīta visu trīs V pāra zaru inervācijas zonās abās pusēs (izmantojot adatu, mīkstu matu suku, metāla priekšmeta aukstu virsmu - neiroloģisku āmuru, dinamometru). Sinhroni pieskaras simetriskiem punktiem pieres zonā (I zars), pēc tam vaigam (II zars), zodam (III zars).

Disociēts sejas jušanas traucējums, t.i., sāpju un temperatūras jutības traucējums, saglabājoties taustes jutībai, norāda uz trīszaru nerva mugurkaula trakta kodola (nucl. tractus spinalis n. trigemini) bojājumu, saglabājoties trīszaru nerva galvenajam jušanas kodolam, kas atrodas pontine tegmentum dorsolaterālajā daļā (nucl. pontinus n. trigemini). Šāds traucējums visbiežāk rodas ar siringobulbomiēliju, iegarenās smadzenes posterolaterālo daļu išēmiju.

Trijzaru nerva neiralģijai raksturīgas pēkšņas, īsas un ļoti intensīvas, atkārtotas sāpju lēkmes, kas ir tik īslaicīgas, ka tās bieži raksturo kā šaujošas sāpes vai elektriskās strāvas triecienu. Sāpes izplatās uz viena vai vairāku trijzaru nerva zaru inervācijas zonām (parasti II un III zara rajonā, un tikai 5% gadījumu - I zara rajonā). Neiralģijas gadījumā sejas jutīguma zudums parasti nav novērojams. Ja trijzaru nerva sāpes kombinējas ar virspusējas jutības traucējumiem, tiek diagnosticēta trijzaru nerva neiralģija-neiropātija.

Radzenes refleksu pārbauda, izmantojot vates gabaliņu vai avīzes strēmeli. Pacientam lūdz paskatīties uz griestiem un, nepieskaroties skropstām, ar vati viegli pieskaras radzenes malai (nevis sklērai) no apakšējās ārējās puses (nevis virs zīlītes!). Tiek novērtēta reakcijas simetrija labajā un kreisajā pusē. Parasti, ja V un VII nervi nav bojāti, pacients saraucas un mirkšķina. Radzenes jutības saglabāšanos sejas muskuļu paralīzes gadījumā apstiprina kontralaterālās acs reakcija (mirkšķināšana).

Lai novērtētu trijzaru nerva motoro daļu, tiek novērtēta mutes atvēršanas un aizvēršanas simetrija, ievērojot, vai ir kāda apakšžokļa nobīde uz sāniem (žoklis nobīdās novājinātā pterigoīda muskuļa virzienā, un seja izskatās deformēta).

Lai novērtētu košanas muskuļa spēku, pacientam lūdz cieši sakost zobus un abās pusēs palpē m. masseter, un pēc tam mēģina atslābināt pacienta sakostos žokļus. Parasti ārsts to nevar izdarīt. Pterygoideus muskuļu spēku novērtē, pārvietojot apakšžokli uz sāniem. Konstatēto asimetriju var izraisīt ne tikai košanas muskuļu parēze, bet arī maloklūzija.

Lai izraisītu apakšžokļa refleksu, pacientam lūdz atslābināt sejas muskuļus un nedaudz atvērt muti. Ārsts novieto rādītājpirkstu uz pacienta zoda un ar neiroloģisku āmuru veic vieglus sitienus no augšas uz leju pa šī pirksta distālo falangu, vispirms vienā apakšžokļa pusē, pēc tam otrā. Šajā gadījumā košļāšanas muskulis sitiena pusē saraujas un apakšžoklis paceļas uz augšu (mute aizveras). Veseliem cilvēkiem reflekss bieži vien nav sastopams vai to ir grūti izraisīt. Apakšžokļa refleksa pastiprināšanās norāda uz divpusējiem piramīdveida trakta (kortikonukleāro traktu) bojājumiem virs tiltiņa vidusdaļas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]