Trigeminālais nervs

Trijzaru nervs (n. trigiinus), būdams jaukts nervs, inervē sejas ādu, deguna un blakusdobumu gļotādu, mutes dobumu, mēles priekšējo trešdaļu, zobus, acs konjunktīvu, košļāšanas muskuļus, mutes dibena muskuļus (milohioīdu, geniohioīdu, digastriskā muskuļa priekšējo vēderu), muskuli, kas sasprindzina bungādiņu, un muskuli, kas sasprindzina mīkstās aukslējas. Trijzaru nervam ir motorais kodols un trīs sensorie kodoli (vidussmadzeņu, pontīna un muguras smadzeņu). Trijzaru nervs iziet no smadzenēm pa divām saknēm - motoro un sensoro. Sensorā sakne ir ievērojami biezāka (5-6 mm) nekā motorā (1 mm). Abas saknes iziet no smadzenēm tilta pārejas zonā uz vidējo smadzenīšu kājiņu. Sensorā saknene (radix sensoria) veidojas no pseidounipolāru šūnu centrālajiem izaugumiem, kuru ķermeņi atrodas trijzaru nerva ganglijā. Trijzaru nerva ganglijs (ganglion trigeminale; semilunar, Gasērija ganglijs) atrodas trijzaru nerva ieplakā uz deniņu kaula piramīdas priekšējās virsmas, smadzeņu cietā smadzeņu apvalka spraugā (trijzaru nerva dobumā). Ganglijam ir puslunāra forma, tā garums ir 1,4–1,8 cm, ganglija platums ir 3 reizes mazāks par garumu. Sensorā saknīte iet uz šī nerva sensorajiem kodoliem. Trijzaru nerva sensoro kodolu neironu aksoni, kas atrodas smadzeņu stumbrā, šķērso uz otru pusi (veido dekusāciju) un nonāk talāma nervu šūnās. Neironu perifērie izaugumi iet kā daļa no trijzaru nerva un beidzas ar receptoriem galvas ādā un gļotādās. Trijzaru nerva motorā sakne (radix motoria) atrodas blakus trijzaru ganglijam no apakšas (tajā neieiet) un piedalās trijzaru nerva trešās atzara veidošanā.

No trijzaru nerva stiepjas trīs lieli zari:

1. redzes nervs;
2. augšžokļa nervs;
3. apakšžokļa nervs.

Oftalmoloģiskais un augšžokļa nervs satur tikai sensorās šķiedras, apakšžokļa nervs satur sensorās un motorās šķiedras.

Oftalmiskais nervs (n. ophtalmicus) ir trijzaru nerva pirmais atzars, kas iet cauri kavernozā sinusa sānu sienas biezumam. Kopā ar okulomotorisko, trohleāro un atvilcējnervu tas nonāk augšējā orbītas spraugā. Pirms ieiešanas orbītā turkainās vāzes līmenī oftalmiskais nervs saņem savienojošos zarus no iekšējās miega artērijas periarteriālā simpātiskā pinuma. Šeit oftalmiskais nervs atzarojas no tentoriālā (meningeālā) zara (r. tentorii [meningeus]). Šis zars iet atpakaļ un atzarojas tentorium cerebelli, smadzeņu cietā smadzeņu apvalka taisno un šķērsvirziena sinusu sieniņās. Pie ieejas augšējā orbītas spraugā oftalmiskais nervs atrodas mediāli no trohleārā nerva, augšpusē un laterāli no okulomotoriskā nerva un laterāli novilcējnerva. Ieejot acs dobumā, redzes nervs sadalās frontālajā, nasociliārajā un asaru nervā.

Pieres nervs (n. frontalis) ir garākais oftalmoloģiskais nervs, tas iet zem orbītas augšējās sienas. Uz plakstiņu paceļošā muskuļa augšējās virsmas frontālais nervs sadalās supraorbitālajā un suprapubiskajā nervā. Supraorbitālais nervs (n. supraorbitalis) iziet no orbītas caur supraorbitālo iegriezumu un beidzas pieres ādā. Supratrohleārais nervs (n. supratrochlearis) paceļas virs augšējā slīpā muskuļa trohlejas un atzarojas deguna ādā, pieres apakšējā daļā un acs mediālā kaktiņa rajonā, augšējā plakstiņa ādā un konjunktīvā.

Nazociliārais nervs (n. nasociliaris) iet acs dobumā virs redzes nerva, starp to un acs augšējo taisno muskuli, un pēc tam starp acs slīpo un vidējo taisno muskuli. Šeit nazociliārais nervs sadalās gala zaros, kas ved uz acs konjunktīvu, augšējā plakstiņa ādu un deguna dobuma gļotādu. Savā gaitā nazociliārais nervs atzarojas vairākos zaros:

1. Sazināšanās zars (ar ciliāro gangliju) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] — gara saknīte, kas savieno ciliāro gangliju. Šī saknīte atzarojas no nazociliārā nerva sākuma daļas, slīpi un no augšas šķērso redzes nervu un nonāk ciliārajā ganglijā;
2. garie ciliārie nervi (nn. ciliares longi) 2-3 zaru veidā iet gar nerva augšējo virsmu līdz acs ābola aizmugurei;
3. Aizmugurējais etmoidālais nervs (n. ethmoidalis posterior) iekļūst caur tāda paša nosaukuma atveri orbītas mediālajā sienā etmoidālā kaula aizmugurējo šūnu un sphenoidālā sinusa gļotādas biezumā;
4. Priekšējais sietiņnervs (n. ethmoidalis anterior) iekļūst galvaskausa dobumā caur tāda paša nosaukuma atveri orbītas mediālajā sienā, atzarojas uz smadzeņu cieto smadzeņu apvalku (priekšējās galvaskausa bedrītes rajonā). Virzoties uz priekšu pa perforētās plāksnes augšējo virsmu, nervs caur vienu no tā priekšējām atverēm iekļūst deguna dobumā un atzarojas deguna gļotādā, frontālajā sinusā un deguna gala ādā;
5. Infratrohleārais nervs (n. infratrochlearis) stiepjas pa orbītas mediālo sienu zem acs augšējā slīpā muskuļa līdz asaru maisiņam, asaru kārniņam, augšējā plakstiņa ādai un deguna tiltiņam.

Asaru nervs (n. lacrimalis) sākotnēji iet starp acs laterālo un augšējo taisno muskuli, pēc tam atrodas orbītas superolaterālā leņķa tuvumā. Tas atzarojas uz asaru dziedzeri, augšējā plakstiņa konjunktīvu un ādu acs ārējā leņķa rajonā. No vaigu nerva atzarojas vaigu nerva atzars - augšžokļa nerva atzars [r. communicans (cum n. zygomatici)], kas pārnēsā asaru dziedzera sekrēcijas parasimpātiskās šķiedras.

Augšžokļa nervs (n. maxillaris) ieiet orbītā caur apakšējo orbītas spraugu, atrodas infraorbitālajā rievā, kas pāriet infraorbitālajā kanālā. Infraorbitālās rievas un kanāla līmenī no infraorbitālā nerva atzarojas augšējie alveolārie nervi (nn. alveolares superiores), kā arī priekšējie, vidējie un aizmugurējie alveolārie zari (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Tie veido augšējo zobu pinumu (plexus dentalis superiores), kas atrodas augšžokļa kaulā un augšžokļa sinusa gļotādā. No pinuma iziet augšējie zobu zari (rr. dentales superiores) uz zobiem un augšējie smaganu zari (rr. gingivales superiores) uz augšžokļa smaganām. No augšžokļa nerva līdz deguna dobuma priekšējo daļu gļotādai stiepjas arī iekšējie deguna zari (rr. nasales interni).

No infraorbitālā nerva (n. infraorbitalis) pie izejas no infraorbitālā cauruma atdalās vēdekļveida apakšējie plakstiņu zari (rr. palpebrales inferiores), ārējie deguna zari (rr. nasales externi) un augšējie lūpu zari (rr. labiales superiores; "mazā zoss kājiņa"). Divi vai trīs ārējie deguna zari iziet cauri deguna muskulim deguna lūpu ādā. Trīs vai četri augšējie lūpu zari ir vērsti uz leju uz augšlūpas gļotādu.

Vaigomatiskais nervs (n. zygomaticus) atzarojas no augšžokļa nerva pterygopalatine bedrē un ieiet orbītā caur augšējo orbītas spraugu. Orbītā tas atdod parasimpātisku zaru (no pterygopalatine ganglija) uz asaru nervu, kas paredzēts asaru dziedzera sekrēcijas inervācijai. Orbītā vaigomatiskais nervs iet gar tā sānu sienu, ieiet vaigomatikoorbitālajā atverē, kur tas sadalās vaigomatikotemporālajā un vaigomatikofaciālajā zarā. Vaigomatikotemporālais zars (r. zygomaticotiporalis) iziet no vaigomatiskā kaula caur vaigomatikotemporālo atveri un sadalās 2 zaros, kas inervē priekšējās deniņu zonas ādu un sānu pieri.

Zigomaticofaciālais zars (r. zygomaticofacialis) parasti iziet ar diviem vai trim stumbriem caur tāda paša nosaukuma atveri uz sejas un inervē vaiga augšdaļas un apakšējā plakstiņa sānu daļas ādu.

Pterigopalatīna bedrē augšžokļa nervs atdala divus vai trīs plānus mezglveida zarus (rr. ganglionares, s. ganglionici) uz pterigopalatīna gangliju, kas satur sensorās nervu šķiedras. Mazāka daļa mezglveida šķiedru nonāk tieši pterigopalatīna ganglijā. Lielāks skaits šo šķiedru atrodas ganglija sānu virsmas tuvumā un nonāk tā zaros.

Pterigopalatīna ganglijs (ganglion pterygopalatinum) pieder pie autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās daļas. Tas atrodas pterigopalatīna bedrē, mediāli un zem augšžokļa nerva. Papildus sensorajiem, tranzīta zariem ganglijam tuvojas preganglionālās parasimpātiskās šķiedras. Tās ieiet pterigopalatīna ganglijā lielā petrozālā nerva veidā (no sejas nerva) un beidzas uz neironiem, kas ir ganglija daļa. Ganglija neironu aksoni postganglionālo parasimpātisko šķiedru veidā iziet no ganglija kā daļa no tā zariem. Arī postganglionālās simpātiskās šķiedras no pterigopalatīna ganglija kanāla nerva tuvojas pterigopalatīna ganglijam. Šīs šķiedras tranzītā iziet cauri pterigopalatīna ganglijam un ir daļa no šī ganglija zariem [skatīt "Autonomā nervu sistēma"].

No pterygopalatine ganglija stiepjas šādi zari:

1. Mediālie un laterālie augšējie deguna aizmugurējie zari (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) iekļūst caur sfenopalatīna atveri deguna dobumā, kur tie inervē tā gļotādu. No augšējiem mediālajiem zariem atzarojas nazopalatīna nervs (n. nasopalatine). Tas inervē deguna starpsienas gļotādu, un pēc iziešanas caur griezējkanālu mutes dobumā - cieto aukslēju priekšējās daļas gļotādu. Sānu un mediālie augšējie deguna aizmugurējie zari sniedzas arī līdz rīkles velvei, hoānu sienām un sfenoidālajam sinusam;
2. Lielais aukslēju nervs (n. palatinus major) iekļūst caur lielā aukslēju atveri cieto aukslēju apakšējā virsmā, inervējot smaganu gļotādu, cietās aukslējas, ieskaitot aukslēju dziedzerus. Nervs atdod arī aizmugurējos deguna zarus (rr. nasales posteriores inferiores) gļotādai apakšējās deguna gliemežnīcas, vidējo un apakšējo deguna eju, kā arī augšžokļa blakusdobuma rajonā;
3. Mazie aukslēju nervi (nn. palatini minores) iziet caur mazo aukslēju atverēm uz mīksto aukslēju gļotādu un aukslēju mandelēm.

Žokļa nervs (n. mandibularis) ir trešais un lielākais trijzaru nerva atzars, kas satur gan motorās, gan sensorās šķiedras. Žokļa nervs iziet no galvaskausa dobuma caur ovālo atveri un nekavējoties sadalās motorajā un sensorajā zarā.

Žokļa nerva motoriskie zari:

1. košanas nervs (n. massetericus);
2. dziļie temporālie nervi (nn. temporales profundi);
3. laterālie un mediālie pterygoideālie nervi (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Šie nervi iet uz košanas muskuļiem.

Motoriskajos zaros ietilpst arī bungplēvīti sasprindzinošā muskuļa nervs (n. musculi tensoris tympani) un mīkstās aukslējas sasprindzinošā muskuļa nervs (n. musculi tensoris veli palatini).

Trijzaru nerva sensorie zari:

1. Meningeālais zars (r. meningeus) jeb dzeloņnervs atzarojas tieši zem ovālās atveres, caur dzeloņnervu kopā ar vidējo meningeālo artēriju ieiet galvaskausa dobumā un sadalās priekšējā un aizmugurējā zarā. Priekšējais zars inervē smadzeņu cieto smadzeņu apvalku. Aizmugurējais zars iziet caur petrosquamous spraugu un inervē deniņu kaula mastoidālā izauguma šūnu gļotādu;
2. bukālais nervs (n. buccalis) iet starp laterālo un mediālo pterygoidālo muskuli, caururbj bukālo muskuli, atzarojas vaiga gļotādā un atdod zarus ādai mutes kaktiņa rajonā;
3. Auss un pieres nervs (n. auriculotiporalis) ar divām saknēm aptver vidējo meningeālo artēriju. Pēc tam nervs kā viens stumbrs paceļas uz augšu, iziet cauri pieauss siekalu dziedzerim un atzarojas vairākos zaros:
   • locītavu zari (rr. articulares) ir vērsti uz temporomandibulārās locītavas kapsulu;
   • Pieauss siekalu dziedzera zari (rr. parotidei) iet uz pieauss siekalu dziedzeri. Šie zari satur postganglionāras parasimpātiskās (sekrēcijas) šķiedras, kas ved uz pieauss siekalu dziedzeri;
   • priekšējie auss zari (nn. auriculares anteriores) iet uz auss priekšējās daļas daļu;
   • ārējās dzirdes kanāla nervi (nn. meatus acustici externi) inervē ārējās dzirdes kanāla sieniņas tā skrimšļainās un kaulainās daļas un bungplēvītes savienojuma vietā;
   • bungplēvītes zari (rr. mebranae tympani) iet uz bungplēvīti;
   • virspusējie laika zari (rr. temporales superficiales) iet uz laika reģiona ādu.

Zem ovālas atveres temporomandibulārās locītavas mediālajā pusē atrodas veģetatīvais auss ganglijs (ganglion oticum), kas ir ovālas formas un 3-4 mm garš. Auss ganglija preganglionārās parasimpātiskās šķiedras nāk kā daļa no mazā petrozālā nerva (no sejas nerva);

4. Lingālais nervs (n. lingualis) iet starp laterālo un mediālo pterygoidālo muskuli, tad nervs strauji pagriežas uz priekšu, iet pa apakšžokļa ķermeņa iekšējo virsmu starp submandibulāro siekalu dziedzeri un hioglossus muskuli uz augšu. Daudzi lingvālā nerva maņu zari beidzas mēles priekšējās Vl gļotādā un sublingvālajā rajonā.

Lingvālais nervs arī izvada mezglu zarus uz submandibulārajiem un sublingvālajiem parasimpātiskajiem ganglijiem [skatīt "Autonomās nervu sistēmas parasimpātiskā daļa"]. Šķiedras, kas pievienojas lingvālajam nervam kā daļa no chorda tympani, kas ir viens no sejas nerva zariem, tuvojas šiem ganglijiem. Chorda tympani tuvojas lingvālajam nervam akūtā leņķī tā sākotnējā daļā (starp mediālo un laterālo pterygoidālo muskuli). Tas nes garšas šķiedras, kas inervē mēles priekšējās 2/3 gļotādu;

5. Apakšējais alveolārais nervs (n. alveolaris inferior) satur sensorās un motorās šķiedras, un tas ir lielākais apakšžokļa nerva atzars. Šis nervs sākotnēji iet starp mediālo un laterālo pterygoideus muskuli, pēc tam caur ieeju apakšžokļa iekšējā virsmā nonāk apakšžokļa kanālā. Kanāla ieejas vietā no apakšējā alveolārā nerva līdz mielohioidālajam un geniohyoidālajam muskulim, kā arī līdz digastriskā muskuļa priekšējai vēdera daļai - mielohioidālajam zaram (r. mylohyoideus). Apakšžokļa kanālā apakšējais alveolārais nervs (iet kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju un vēnu) atzaro zarus, kas veido apakšējo zobu pinumu (plexus dentalis inferior). No pinuma apakšējie zobu zari (rr. dentales inferiores) stiepjas līdz apakšžokļa zobiem, bet apakšējie smaganu zari (rr. gingivales inferiores) - līdz smaganām.
6. Pēc izejas caur mentālo atveri apakšējais alveolārais nervs pāriet mentālajā nervā (n. mentalis), kas beidzas zoda un apakšlūpas ādā. Tas atzaro mentālos zarus (rr. mentales), apakšējos lūpu zarus (rr. labiales inferiores) un arī zarus uz smaganām (rr. gingivales).