Tievās zarnas ļaundabīgie audzēji

Epitēlija audzēji. Tievās zarnas vēzi raksturo šādas histoloģiskās formas:

1. adenokarcinoma;
2. mucinoza adenokarcinoma;
3. zīmoga gredzena šūna;
4. nediferencēts;
5. neklasificējams vēzis.

Tievās zarnas adenokarcinomas ir reti sastopamas. Audzējiem, kas rodas lielās divpadsmitpirkstu zarnas kārpas (Vaters) rajonā, ir bārkstiņu virsma un tie parasti ir čūlaini. Citās vietās iespējams endofītisks augšanas veids, audzējam stenotizējot zarnu lūmenu. Signetveida gredzenšūnu karcinoma ir ārkārtīgi reta.

Ļaundabīgs karcinoīds. Histoloģiski to ir grūti atšķirt no labdabīga karcinoīda. Mitozes ir reti sastopamas. Tā ļaundabīgā audzēja kritērijs ir izteikta audzēja invāzija zarnu sienā, gļotādas čūlas un metastāzes mezentērija limfmezglos. Dažreiz pēdējie veido konglomerātu, kas ir daudz lielāks nekā primārais audzējs.

Saskaņā ar Starptautisko histoloģisko klasifikāciju, tievās zarnas neepitēlija audzēji tiek iedalīti divās grupās - leiomiosarkoma un citi audzēji. Leiomiosarkomair visizplatītākais mīksto audu audzējs tievajās zarnās. Tā bieži ir pakļauta čūlām un veido arī cistiskas dobumus.

Tievajā zarnā ir iespējami dažādi ļaundabīgulimfomu veidi (limfosarkoma, retikulosarkoma, limfogranulomatoze, Burkita audzējs) un neklasificējami audzēji. Audzēji var būt atsevišķi vai vairāki, mezglaini vai difūzi, un bieži vien ir pakļauti nekrozei un čūlu veidošanās procesam. Šajā gadījumā čūlu spraugas veida raksturs var palīdzēt noteikt diagnozi.

Tievās zarnas ļaundabīgi audzēji var būt sekundāri. Starp tiem visbiežāk sastopamās ir krūts vēža, kuņģa vēža, plaušu vēža, dzemdes vēža un melanomas metastāzes.

Tievās zarnas ļaundabīgie un labdabīgie audzēji ir diezgan reti. Pēc V. Palmera domām, divpadsmitpirkstu zarnas audzēji veido tikai 0,5% no visiem gremošanas orgānu audzējiem. Tādējādi secinājums, ka divpadsmitpirkstu zarnas gļotādai un visai tievajai zarnai piemīt īpašas aizsargīpašības, "imunitāte" pret audzēju, īpaši ļaundabīgu, attīstību, "liek domāt par sevi". Šī tievās zarnas aizsargmehānismu iezīme, kuras būtība vēl nav noskaidrota, ir īpaši ievērojama, salīdzinot divpadsmitpirkstu zarnas, kā arī tukšās un līkumainās zarnas audzēju biežumu ar barības vada, kuņģa un resnās zarnas audzēju biežumu.

Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir ļoti rets ļaundabīgs audzējs, kas, pēc dažādiem statistikas datiem, tiek atklāts 0,04–0,4 % pacientu, kuri miruši no vēža. Vairumā gadījumu vēzis ir lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnas dilstošajā daļā (tas nenozīmē divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas vēzi, kas rodas 10–15 reizes biežāk). Tiek uzskatīts, ka divpadsmitpirkstu zarnas vēzi pirmo reizi 1746. gadā aprakstīja Hamburgers.

Divpadsmitpirkstu zarnas sarkomas (leiomiosarkoma, limfosarkoma, tās nediferencētā forma) ir vēl retāk sastopamas nekā vēzis. Tomēr, ja vēža audzēji biežāk tiek atklāti vecumā, tad sarkomas biežāk sastopamas jaunākiem cilvēkiem.

Patomorfoloģija. Divpadsmitpirkstu zarnas vēža audzējs izskatās kā polips, dažreiz pēc izskata atgādina ziedkāposta veidojumu vai, kas novērojams vēl retāk, krātera formas čūlu (kas rodas ar strauju audzēja centrālās daļas nekrozi un sabrukšanu). Histoloģiskā izmeklēšanā tie ir cilindriski šūnu audzēji, daudz retāk - audzēji, kas rodas no divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeru epitēlija.

Tievās zarnas ļaundabīgo audzēju simptomi

Agrīnās attīstības stadijās ļaundabīgi audzēji neizpaužas nekādi simptomi vai klīniskā aina ir ārkārtīgi niecīga un neskaidra. Tikai tad, kad audzējs sasniedz pietiekami lielu izmēru, parādās augsta zarnu nosprostojuma simptomi (sākumā vēdera uzpūšanās sajūta ēdienreižu laikā, "pārpildīts vēders", pēc tam slikta dūša un vemšana katrā ēdienreizē, līdz pat nespējai ēst ne tikai biezu, bet arī šķidru pārtiku), novājēšana, līdz pat kaheksijai, zarnu (vai kuņģa-zarnu trakta) asiņošanai audzēja sabrukšanas laikā un pietiekami liela asinsvada erozijai. Vienlaikus attīstās anoreksija ar īpašu nepatiku pret gaļu, anēmija (dzelzs deficīta anēmija), nemotivēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējs vājums; kad audzējs atrodas netālu no divpadsmitpirkstu zarnas lielās papillas un ir pietiekami liels, kopējā žultsvada gala, intrapankreātiskajā daļā notiek saspiešana vai audzēja audu augšana, attīstoties "mehāniskai" ("suprahepātiskai") dzeltei ar visiem tās simptomiem.

Tievās zarnas ļaundabīgo audzēju diagnostika

Vispārējās pacienta klīniskās izmeklēšanas metodes, tostarp vēdera palpācija, slimības agrīnās stadijās parasti nepalīdz savlaicīgi noteikt diagnozi. Tikai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kontrasta rentgenogrāfiskā izmeklēšana, kā arī gastroduodenoskopija, kas tiek veikta medicīniskās apskates vai vispārējas pacienta apskates kārtībā, ņemot vērā viņa sūdzības par nespēku un vispārēju vājumu, ļauj atklāt ļaundabīgu divpadsmitpirkstu zarnas audzēju pirms tā spilgtas klīniskās izpausmes (komplikāciju un metastāžu rašanās dēļ). Biopsijas paraugu biopsija un histoloģiskā izmeklēšana palīdz precīzi noteikt audzēja raksturu. Neizskaidrojama ESR paātrināšanās, kā arī dzelzs deficīta anēmijas rašanās un progresēšana, pastāvīgi atklājot latentas pazīmes, īpaši acīmredzamas zarnu asiņošanas simptomu parādīšanās koproloģiskās izmeklēšanas laikā, brīdina ārstu par nepieciešamību veikt "onkoloģiskās meklēšanas" un īpašus kuņģa-zarnu trakta pētījumus.

Tievās zarnas ļaundabīgo audzēju ārstēšana ir tikai ķirurģiska, progresējošos gadījumos - simptomātiska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]