Pseidomembranozais kolīts

Pseidomembranozais kolīts ir specifisks caurejas veids, ko izraisa Clostridium difficile, parasti saistīts ar antibiotiku lietošanu; akūta resnās zarnas iekaisuma slimība, kas saistīta ar antibiotiku lietošanu, sākot no vieglas, īslaicīgas caurejas līdz smagam kolītam, kam raksturīgas eksudatīvas plāksnes uz gļotādas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemioloģija

Tas veido 15–25 % no visiem caurejas gadījumiem, kas saistīti ar antibiotiku izrakstīšanu. Ar C. difficile saistītas caurejas biežums ir 61 uz 100 000 cilvēku gadā, slimnīcās saslimst 12,2–13,0 uz 10 000 hospitalizētu pacientu, mirstības rādītājs ir 0,6–1,5 %.

Tā kā C. difficile ir atrodama fekālijās, jebkura virsma, ierīce vai materiāls (gulta, naktsskapīšu virsmas, vannas, izlietnes, rektālie termometri) var tikt piesārņots ar pacienta izkārnījumiem un kalpot par Clostridium difficile sporu rezervuāru. Clostridium difficile sporas izplatās no pacienta uz pacientu caur veselības aprūpes personāla rokām, kuri iepriekš ir nonākuši saskarē ar piesārņotu virsmu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kas izraisa pseidomembranozo kolītu?

Visbiežāk pseidomembranozais kolīts attīstās ilgstošas antibiotiku ampicilīna, linkomicīna, klindamicīna, cefalosporīnu, retāk - penicilīna, eritromicīna, hloramfenikola, tetraciklīna lietošanas ietekmē. Parasti pseidomembranozais kolīts attīstās, lietojot zāles iekšķīgi, bet var būt arī parenterālas ārstēšanas ar iepriekšminētajām zālēm rezultāts.

Pseidomembranozā kolīta patoģenēze attīstās ilgstošas antibiotiku ampicilīna, linkomicīna, klindamicīna, cefalosporīnu, retāk penicilīna, eritromicīna, hloramfenikola, tetraciklīna lietošanas ietekmē. Izceļas ar to, ka antibiotiku terapijas ietekmē rodas normālas zarnu floras nelīdzsvarotība, un intensīvi vairojas anaerobās nepozitīvās stieņveida baktērijas Clostridium difficile, kas rada toksīnus, kas bojā resnās zarnas gļotādu.

Vieglā slimības formā ir viegls resnās zarnas gļotādas iekaisums un pietūkums; smagākā formā iekaisums ir diezgan izteikts, un ir iespējama gļotādas čūla (dažreiz šādos gadījumos slimību ir grūti atšķirt no nespecifiska čūlainā kolīta).

Smagu resnās zarnas bojājumu gadījumā uz gļotādas parādās izliektas, dzeltenīgas eksudatīvas plāksnes (pseidomembranas), kas sastāv no fibrīna, leikocītiem un nekrotiskajām epitēlija šūnām.

Pseidomembranozais kolīts - cēloņi

Pseidomembranozā kolīta simptomi

Pseidomembranozā kolīta simptomi parādās antibiotiku terapijas laikā, dažreiz 1-10 dienas pēc ārstēšanas kursa beigām.

Galvenie slimības simptomi ir:

• ūdeņaina un smagos gadījumos asiņaina caureja;
• krampjveida sāpes vēderā, lokalizētas galvenokārt resnās zarnas projekcijā (parasti sigmoīdās resnās zarnas rajonā);
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38°C;
• dehidratācijas un ievērojamu elektrolītu līdzsvara traucējumu simptomi (hipokaliēmija, hiponatriēmija, retāk hipokalciēmija), kas izpaužas kā smags muskuļu vājums, parestēzija un krampji ikru muskuļos.

Ļoti smagos gadījumos var attīstīties resnās zarnas toksiska paplašināšanās un pat perforācija.

Pseidomembranozais kolīts - simptomi

Klasifikācija

• C. difficile pārnēsāšana. Patogēna izolēšana no fekālijām, ja nav klīnisku izpausmju.
• Ar Clostridium difficile saistīta slimība. Infekcijas klīniskās izpausmes pacientam, kura izkārnījumi satur patogēnu vai tā toksīnus.
• Slimības formas: viegla, vidēji smaga, smaga un dzīvībai bīstama.
• Komplikācijas: pseidomembranozais kolīts, toksisks megakolons, resnās zarnas perforācija, sepse (ļoti reti).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pseidomembranozā kolīta diagnoze

• Pilna asins aina: izteikta leikocitoze, leikocītu skaita nobīde pa kreisi, neitrofilu toksiska granulācija, palielināta ESR.
• Vispārēja urīna analīze: nav būtisku noviržu no normas, smagos gadījumos ir iespējama mērena proteinūrija.
• Koproloģiskā analīze: asinis izkārnījumos, liels skaits leikocītu, gļotas, pozitīva reakcija uz šķīstošo olbaltumvielu (Triboulet reakcija).
• Fekāliju bakterioloģiskā analīze. Tiek atklāta raksturīga disbakteriozes aina. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta fekāliju kultūra, lai noteiktu Clostr. difficile, vai analīze, lai noteiktu atbilstošā toksīna klātbūtni. Vēlams veikt toksīna testu (jo Clostr. difficile kultūru ir tehniski ļoti grūti iegūt), un to uzskata par pozitīvu, ja (audu kultūras pētījuma laikā) tiek identificēts citopātisks toksīns, ko neitralizē specifisks antitoksīns.

Veseliem cilvēkiem Clostridium difficile pārnēsāšanas līmenis ir 2–3%, un toksīns netiek konstatēts.

• Endoskopiskā izmeklēšana. Visbiežāk patoloģiskais process ir lokalizēts resnās zarnas distālajā daļā, tāpēc parasti var pietikt ar rektoskopiju; proksimālāka un plašāka bojājuma gadījumā tiek veikta kolonoskopija. Raksturīga slimības endoskopiska pazīme ir gaiši dzeltenas plāksnes (pseidomembranu) noteikšana uz iekaisušās resnās zarnas gļotādas (parasti taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas).

Irrigoskopiju nedrīkst veikt perforācijas riska dēļ, īpaši smagos slimības gadījumos.

• Bioķīmiskā asins analīze: smagos slimības gadījumos ir iespējams samazināt kopējo olbaltumvielu, albumīna, nātrija, kālija, hlorīdu un kalcija saturu.

Pseidomembranozā kolīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem (slimības attīstības un antibiotiku terapijas savstarpējo saistību), klīniskā kolīta klātbūtni, caureju ar asinīm, Clostridium difficile toksīnu noteikšanu fekālijās un raksturīgu endoskopisku ainu.

Pseidomembranozais kolīts - diagnoze

[ 21 ], [ 22 ]

Pseidomembranozā kolīta profilakse

Ar Clostridium difficile saistīta caureja ir tipiska slimnīcā iegūta infekcija, kas var izraisīt epidēmisku saslimstības pieaugumu slimnīcās. Galvenais profilakses pasākums infekcijas izplatības ierobežošanai ir roku mazgāšana ar ziepēm vai spirtu saturošu antiseptisku līdzekļu lietošana. Roku apstrāde ar hlorheksidīnu var ievērojami samazināt roku kolonizāciju ar Clostridium difficile un tādējādi novērst tās izplatīšanos. Tomēr bieža roku mazgāšana var izraisīt dermatītu personālam. Ir pierādīts, ka veselības aprūpes personāla vienreizlietojamo cimdu lietošana ir ļoti efektīva šīs infekcijas pārnešanas kontrolēšanā. Cimdu atkārtota lietošana pēc apstrādes ar spirtu saturošiem antiseptiskiem līdzekļiem, kas ir efektīvi pret citām sporas veidojošām baktērijām, ir ievērojami mazāk efektīva pret C. difficile, tāpēc šo metodi nevajadzētu izmantot.

PCR diagnostika ir parādījusi, ka toksīnus producējošie Clostridium difficile celmi var ātri izplatīties no pacienta uz pacientu, ja infekcijas kontroles metodes nav pietiekamas.

Galvenie profilakses pasākumi pret slimību nosokomiālo izplatīšanos:

• Racionāla antibiotiku lietošana.
• Atbilstība ierobežojošajiem pasākumiem pacientiem, kuriem diagnosticēta vai ir aizdomas par C. difficile izraisītu slimību.
  • pacienta pārvietošana uz atsevišķu telpu vai telpu ar citiem pacientiem ar tādu pašu diagnozi,
  • personāla roku apstrāde ar spirtu vai ziepēm un ūdeni (infekcijas uzliesmojuma gadījumā pirms saskares ar pacientiem izmantojiet tikai mazgāšanu ar ziepēm un ūdeni, jo berzēšana ar spirtu nav efektīva pret sporas veidojošām baktērijām),
  • cimdu lietošana, strādājot ar pacientiem palātās,
  • speciāla (atsevišķa) apģērba (halātu, cepuru) lietošana,
  • maksimāla instrumentu izmantošana (lai samazinātu tiešu saskari),
  • turpiniet visus pasākumus, līdz caureja apstājas

Vides apstrāde un dezinfekcija:

• apkārtējo virsmu un atkārtoti lietojamo iekārtu, īpaši to, kas varētu būt piesārņotas ar zarnu sekrētiem un ko varētu izmantot personāls, atbilstoša tīrīšana un dezinfekcija,
• apstiprinātu hipohlorīta bāzes dezinfekcijas līdzekļu lietošana virsmu apstrādei pēc mazgāšanas saskaņā ar ražotāja norādījumiem (spirta bāzes dezinfekcijas līdzekļi nav efektīvi pret Clostridium difficile un tos nedrīkst izmantot virsmu apstrādei),
• Endoskopu un citu ierīču apstrādei ievērojiet ražotāja norādījumus.

Kāda ir pseidomembranozā kolīta prognoze?

Ar savlaicīgu diagnostiku, slimības izraisītāju antibiotiku atcelšana - labvēlīga. Smagu komplikāciju gadījumā dinamiskas zarnu nosprostojuma, smaga kolīta, resnās zarnas perforācijas veidā un nepieciešamības pēc ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā gados vecākiem pacientiem ar smagām hroniskām slimībām, mirstība pseidomembranozā kolīta gadījumā palielinās vairāk nekā 30 reizes.