Pseidomembranozais kolīts - cēloņi

Pseidomembranozā kolīta cēloņi

Clostridium difficile ir sporas veidojoša, grampozitīva, anaerobā baktērija, kas spēj producēt divu veidu eksotoksīnus – A toksīnu un B toksīnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kā attīstās pseidomembranozais kolīts?

Ir četri galvenie C. difficile izraisītā pseidomembranozā kolīta cēloņi.

Baktēriju nelīdzsvarotība resnajā zarnā

Zarnu floras nomākšana izraisa pārmērīgu C. difficile savairošanos, kas spēj izdalīt eksotoksīnu. Tas parasti ir saistīts ar antibiotiku lietošanu, dažreiz to var izraisīt pretmikrobu ķīmijterapijas zāļu lietošana, īpaši, ja tās spēj nomākt normālu zarnu floru. Visas antibiotiku grupas, izņemot aminoglikozīdus, var izraisīt šo slimību. Caureja var rasties antibiotiku lietošanas laikā vai 4-6 mēnešu laikā pēc tās pabeigšanas. Šī slimība parasti rodas pēc klindamicīna, ampicilīna vai cefalosporīnu lietošanas. Daudz retāk tā var rasties, lietojot metronidazolu, vankomicīnu, fluorhinolonus, ko-trimoksazolu un aminoglikozīdus.

C. difficile klātbūtne resnajā zarnā kā endogēna flora (aptuveni 3% veselu cilvēku) vai eksogēna flora

10–30 % pacientu šo mikroorganismu var izolēt no fekālijām dažu dienu laikā pēc hospitalizācijas. Neskatoties uz to, ka Clostridium difficille bieži tiek izolēts no dažādu veselīgu dzīvnieku fekālijām, tie netiek uzskatīti par infekcijas avotu.

C difficile producētais endotoksīns

Apmēram 25% no C difficile celmiem, kas izolēti no pacientiem, neražo ne toksīnu A, ne toksīnu B; tie tiek uzskatīti par netoksogēniem un nekad neizraisa caureju vai kolītu. Toksīns A ir slimības klīnisko izpausmju cēlonis, un toksīnam B piemīt citopātiska aktivitāte, ko nosaka ar standarta kultivēšanas metodēm. Pacientiem, kuru organisms ir kolonizēts ar toksīnus neproducējošiem Clostridium difficile celmiem, klīnisku izpausmju nav, un otrādi, slimības klīniskās pazīmes rodas tikai pacientiem, kuru organisms ir kolonizēts ar toksīnus producējošiem celmiem. Toksīnu var noteikt 15–25% pacientu ar caureju un vairāk nekā 95% pacientu ar pseidomembranozo kolītu izkārnījumos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pacientu vecums

Nezināmu iemeslu dēļ cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, ir visuzņēmīgākie pret infekciju. Jaundzimušajiem Clostridium difficile kolonizācija tiek novērota 60–70% gadījumu, bet slimības simptomi neparādās. Pacienti ar augstu slimības risku ir tie, kuriem veikta ķirurģiska operācija (īpaši vēdera dobuma operācija), kuri ārstējas intensīvās terapijas nodaļās, kuriem ir smagas hroniskas slimības un kuriem ir ievietota nazogastrālā zonde. Protonu sūkņa inhibitoru un histamīna receptoru antagonistu, ko lieto, lai novērstu kuņģa čūlu attīstību intensīvās terapijas pacientiem, loma C. difficile izraisītas caurejas patogenezē nav pilnībā noteikta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]