Perifērais uveīts: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Perifērais uveīts tika identificēts kā atsevišķa nozoloģiska grupa 1967. gadā.

Primārais iekaisuma perēklis lokalizējas stiklveida ķermeņa pars plana un dzurslenes perifērajā daļā tīklenes perivaskulīta veidā. Iekaisuma rezultātā veidojas preretināla cikliska membrāna, kas var izraisīt tīklenes plīsumu un atslāņošanos.

Šī ir iekaisuma slimība ar asinsvadu faktoru. Visbiežāk pirmais simptoms ir redzes pasliktināšanās stiklveida ķermeņa apduļķošanās dēļ, kā arī makulas zonas tūska un distrofija. Tā ir biežāk sastopama jauniešiem, rodas pēc gripas, akūtām elpceļu infekcijām un citām infekcijām. Pirmais šīs slimības simptoms ir redzes pasliktināšanās. Ja process aptver ciliāro ķermeni, var būt priekšējās kameras šķidruma apduļķošanās. Ja eksudāts nosēžas uz trabekulām, var būt sekundārs uveīts.

Ja dominē asinsvadu parādības (periflebīts, perivaskulīts), var parādīties asiņošana tīklenē un stiklveida ķermenī. Varavīksnene parasti klīniski nemainās, un mugurējās sinekijas neveidojas. Izmaiņas stiklveida ķermeņa priekšējos slāņos sākotnēji izpaužas kā nelieli pulverveida necaurredzamības veidojumi, kas pēc dažādiem periodiem (no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem) uzkrājas ciliārā ķermeņa plakanās daļas rajonā un tīklenes galējā perifērijā sniegam līdzīgu necaurredzamību vai eksudatīvu masu veidā. Perifērais eksudāts ir visnozīmīgākā un pastāvīgākā pars planīta pazīme. Tas ir balts vai pelēcīgi balts, blīvs, labi definēts, lokalizēts pie zobainās līnijas, izplatoties ciliārā ķermeņa rajonā. Sniegam līdzīgi perifērā eksudāta perēkļi var būt viens vai vairāki. To klātbūtni ciliārā ķermeņa pars plana rajonā var noteikt, izmeklējot ar trīs spoguļu Goldmana lēcu un sklēras ieplaku. Visbiežāk šādas izmaiņas tiek lokalizētas acs priekšējā segmenta apakšējās daļas apgabalā starp pulksten 3 un 9. Pēc savas būtības sniegam līdzīgās masas, kas atrodas uz ciliārā ķermeņa pars plana, ir saistītas ar iekaisuma, eksudatīvām izmaiņām vai stiklveida ķermeņa kondensētiem apgabaliem. To dominējošā lokalizācija ciliārā ķermeņa pars plana apakšējā zonā, iespējams, ir saistīta ar stiklveida ķermeņa necaurredzamību pievilkšanos tā iekaisuma ietekmētajai pamatnei vai ar to, ka vislielākais stiklveida ķermeņa šūnu skaits atrodas acs apakšējā daļā.

Dažos gadījumos, īpaši jauniem pacientiem, notiek stiklveida ķermeņa aizmugurējā atslāņošanās. Stiklveida ķermeņa krokošanās iekaisuma dēļ noved pie tīklenes sastiepuma un dažreiz pie iekšējās norobežojošās membrānas plīsumiem. Tiek atzīmēta arī sarežģītas kataraktas attīstība, kas sākas aizmugurējā polā. Dažreiz pakāpeniski, bet dažreiz diezgan ātri, tā kļūst pilnīga. Bieži vien procesu sarežģī sekundāras glaukomas attīstība.

Tipiski pars planīta simptomi ir makulas apgabala cistoīdā tūska un neliela redzes nerva galvas tūska. Dažreiz parādās vaskulīta vai perivaskulīta tipa izmaiņas tīklenes asinsvados. Pēc eksudāta daļējas rezorbcijas atrofijas zonā parādās hornoidālajiem bojājumiem raksturīga pigmentācija. Saskaņā ar literatūru perifērā uveīta komplikāciju procentuālā daļa ir šāda: katarakta - 60,7%, makulopātija - 42,8%, redzes nerva galvas tūska - 17,8%.

Retāk sastopamas komplikācijas ir tīklenes atslāņošanās un tīklenes asiņošana. Tādējādi perifērā uveīta gadījumā tiek atzīmēti trīs procesa posmi;

1. agrīna stadija - samazināta redzes asums, ārējā akomodācija, šūnu reakcija priekšējās kameras šķidrumā un nelieli radzenes nogulumi, šūnu parādīšanās stiklveida ķermenī;
2. starpposms, kam raksturīga redzes turpmāka pasliktināšanās un šķielēšanas parādīšanās vienlaikus ar iekaisuma parādību pieaugumu asinsvadu traktā, kas izteikts fotofobijā, sāpēs un eksudāta veidošanā stiklveida ķermenī;
3. vēlīnā stadija, ko raksturo pēkšņs redzes zudums cistiskās makulas deģenerācijas dēļ, mugurējās subkapsulārās kataraktas veidošanās un dažreiz acs ābola atrofija.

Parsplapīta klīniskajā izpausmē izšķir difūzo un fokālo iekaisumu. Difūzā forma atbilst aprakstītajam slimības attēlam. Fokālā iekaisuma gadījumā granulomatozi perēkļi parādās pa visu ciliārā ķermeņa plakanās daļas perimetru, nelokalizējoties nevienā meridiānā. Sākumā granulomas ir pelēcīgā krāsā un nav skaidri norobežotas. Pēc to rezorbcijas paliek atrofiskas pigmentētas rētas. Akūtos iekaisuma procesos atveseļošanās stadijā infiltrācija stiklveida ķermeņa pamatnes apakšējā daļā izzūd.

Hroniski iekaisuma procesi, kas pastāv ilgstoši, izraisa sekundāras izmaiņas rētu veidošanās veidā. Galvenokārt ietekmējot stiklveida ķermeņa garozu un tīklenes iekšējos slāņus, tie izraisa stiklveida ķermeņa pamatnes šķiedru deģenerāciju un tīklenes perifērijas difūzu sabiezēšanu. Rētas var būt plaši izplatītas, veidojoties cistām. Dažreiz parādās jaunizveidoti asinsvadi un tīklenes plīsumi, kas noved pie tās atslāņošanās. Svarīga pazīme, kas ļauj atšķirt pars planītu, ir šāda: rētas rodas tikai tīklenes perifērijas apakšējā zonā, neietekmējot ciliārā ķermeņa plakano daļu. Perifēro eksudāta nogulšņu avoti ir visi iekaisuma procesi, kas ietekmē stiklveida ķermeņa garozu. Šādi nogulšņi var ātri attīstīties fokālā horioretinīta gadījumā. Pacientiem ar diseminētu perifēro horioretinītu eksudāts var pārklāt visu tīklenes perifēriju, imitējot mugurējā ciklīta ainu. Tomēr ciliārā ķermeņa plakanā daļa paliek brīva no eksudatīviem nogulsnēm.

Klīnisko pazīmju analīze ļauj noteikt trīs kritērijus priekšējā un aizmugurējā uveīta diferenciācijai ar pars planītu:

• eksudāts atrodas apakšējā perifērijā;
• tas vienmēr ir intravitreāls;
• ciliārā ķermeņa plakanā daļa slimības sākotnējā fāzē, kad vēl nav izveidojušās noteiktas morfoloģiskas izmaiņas, neuzrāda iekaisuma pazīmes.

Slimības etioloģija nav noteikta. Var būt iesaistīts herpes vīruss un imunoloģiskie faktori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]