Alerģisks uveīts: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Redzes orgāna imunopatoloģijā asinsvadu traktam tiek piešķirta vadošā nozīme, ko apliecina liels skaits publicēto darbu. Pētījumi pēdējos gados ir bijuši īpaši intensīvi. Paaugstināta interese par šo acs ābola daļu tiek skaidrota ar to, ka alerģija ir ļoti plaši pārstāvēta tās patoloģijā, slimības ir plaši izplatītas, bieži vien raksturīga smaga gaita un slikts iznākums, to diagnostika ir sarežģīta, un ārstēšana ne vienmēr apmierina pacientus.

Uveālā trakta audi ir ļoti jutīgi pret dažādiem alergēniem, starp kuriem dominē endogēnie kairinātāji, ko ienes asinis. Acīmredzot, masīva alergēnu pieplūde izraisa tūlītējas reakcijas uveālajā traktā, dominējot eksudatīvajam komponentam, savukārt asinsvadu membrāna reaģē uz mazāk intensīvu, bet ilgstošāku iedarbību galvenokārt ar proliferāciju.

Saskaņā ar labi zināmo Vudsa (1956) klasifikāciju visas asinsvadu trakta iekaisuma slimības tiek iedalītas granulomatozās un negranulomatozās. Arvien vairāk tiek apgalvots, ka granulomatozo bojājumu cēlonis ir infekcijas izraisītāja hematogēna ievadīšana no kāda perēkļa organismā. Infekcijas izraisītāji iekļūst acī un izraisa specifisku, tiem raksturīgu granulomu veidošanos asinsvadu traktā. Atkarībā no infekcijas veida šo slimību klīniskajam attēlam ir savas atšķirības, kas atvieglo etioloģisko diagnozi, taču tās reti tiek novērotas.

Negranulomatozs uveīts, kas atspoguļo sensibilizētu uveālās membrānas audu reakciju uz endogēniem, retāk eksogēniem alergēniem, attīstās galvenokārt kā alerģiski procesi. Izpaužas kā plastisks, serozi plastisks un serozs priekšējais uveīts, panuveīts un difūzs mugurējais uveīts, šīm bieži vien ļoti smagajām slimībām gandrīz nav pazīmju, kas pārliecinoši norādītu uz vienu vai otru etioloģiju. Lai to noskaidrotu, parasti nepieciešama īpaša pacienta alerģiskā izmeklēšana.

Visbiežāk negranulomatozus uveālas izaugumus izraisa vispārējas hroniskas infekcijas. Līdztekus tuberkulozei, toksoplazmozei, vīrusu un citām infekcijām, infekciozi alerģiska uveīta attīstībā lielu vietu ieņem slēptu fokusa infekcijas streptokoki. Ar atbilstošu alergēnu palīdzību šī infekcija tiek atklāta 2-20% pacientu ar neskaidras etioloģijas uveītu un var tikt pārklāta ar tuberkulozi un citām acu slimībām.

Asinsvadu trakts ir ļoti uzņēmīgs pret autoimūnām reakcijām, kas bieži izpaužas kā smags uveīts. Kairinātāji ir antigēni, kas rodas vielmaiņas traucējumu rezultātā pacientiem ar diabētu, podagru, diatēzi, aknu patoloģiju, asinīm utt. Alerģiskais komponents uveālās membrānas bojājumu patogenēzē, pamatojoties uz šādām ciešanām, vienmēr notiek, pasliktina slimības gaitu un sarežģī tās ārstēšanu, jo visaktīvākie imūnsupresīvie līdzekļi šādiem pacientiem bieži vien ir kontrindicēti.

Dziļdēlis ir ļoti jutīgs pret alergēniem, kas rodas no acs audiem mehānisku, ķīmisku, fizisku un citu bojājumu laikā. Radzenes endotēlija augstā alergēniskums tika atzīmēts iepriekš, taču tas ir ne mazāk augsts arī paša asinsvada audos (tā melanīna pigmentā - taptenā) un tīklenē. Acs (un organisma) sensibilizācija ar tās alergēniem apdegumu, penetrējošu brūču, sasitumu, starojuma, aukstuma un citu ietekmju laikā noved pie atbilstošu autoantivielu veidošanās, un to pašu antigēnu tālāka iekļūšana no acs patoloģiskajiem perēkļiem vai nespecifiska iedarbība izraisa tūlītēja tipa alerģisku reakciju attīstību, kas sniedzas ārpus bojātās zonas. Tas jo īpaši ir mehānisms, kas šeit ļoti vienkāršotā veidā ir viens no svarīgākajiem acu apdegumu un aseptiska traumatiska iridociklīta patogenēzes raksturlielumiem. Alerģisko faktoru atzīšana par vadošajiem norādītajā patoloģijā ļauj mums pamatot tās kortikosteroīdu un citu antialerģisku terapiju, kas, kā zināms, daudziem pacientiem dod izteiktu efektu.

SE Stukalovs (1975) un daudzi citi pētnieki simpātisko oftalmiju klasificē kā autoimūnu slimību, tādējādi apstiprinot A. Elšniga mūsu gadsimta sākumā izvirzītās "antigēniskās anafilaktiskās simpātiskās iekaisuma teorijas" derīgumu.

Okulogēns alerģisks uveīts pacientiem ar vecām, neadhezīvām tīklenes atslāņošanās reizēm vai sabrūkošiem intraokulāriem audzējiem būtībā ir autoimūns.

Oftalmoalergoloģijā lēcai ir īpaša vieta. Pat tās neizmainītā viela, kas kaut kādu iemeslu dēļ atrodas ārpus kapsulas, acs nepanes: organisma imunoloģiskā tolerance pret lēcas audiem nav. Šādus audus sauc par primārajiem jeb dabiskajiem alergēniem. Katram oftalmologam ir nācies novērot, cik spēcīgi, līdz pat endoftalmitītam, acs reaģē uz lēcas masām, kas iekrīt priekšējā kamerā penetrējošu brūču laikā, kādi smagi iekaisumi sarežģī pārgatavojušos un pārgatavojušos kataraktu. Daži autori šādus procesus uzskata par fakotoksiskiem, citi piesardzīgi runā par "fakogēniem" iekaisumiem, bet vēl citi pārliecinoši tos sauc par fakoanafilaktisku iridociklītu un endoftalmītu.

Atšķirīgie viedokļi liecina, ka acs reakciju uz lēcas audiem patogeneze vēl nebūt nav atklāta, un daudz kas neietilpst tradicionālo ideju ietvarā. Piemēram, ādas testi ar lēcas antigēnu nav pārliecinoši, un jebkura terapeitiska ārstēšana ir bezjēdzīga. Aci var glābt tikai ar lēcas un tās masu avārijas atbrīvošanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]