Nieru asinsvadu anomālijas

Iedzimtas nieru artēriju anomālijas tiek iedalītas artēriju stumbru skaita, atrašanās vietas, formas un struktūras anomālijās un tiek atklātas visbiežāk starp visiem nieru un augšējo urīnceļu attīstības defektiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi nieru asinsvadu anomālijas

Simptomi var būt saistīti ar gan intra-, gan ekstrarenālo urīnceļu urodinamikas traucējumiem, kas izpaužas kā to paplašināšanās, pielonefrīts un akmeņu veidošanās. Papildu nieru artērijas 3,66% gadījumu atrodas urīnvada stenozes zonā un ievērojami palielina urīnceļu nosprostošanās risku. Asinsvada un urīnvada krustošanās vietā pēdējās sienā rodas neatgriezeniskas sklerotiskas izmaiņas, kas izraisa hidronefrozes, pielonefrīta un akmeņu veidošanās attīstību. Urodinamiskie traucējumi ir izteiktāki, ja papildu asinsvads atrodas urīnceļu priekšpusē.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Veidlapas

[ 9 ], [ 10 ]

Piederošā nieru artērija

Nieru palīgartērija ir visizplatītākais nieru asinsvadu anomāliju veids (84,6% no visām atklātajām nieru malformācijām un URT). Ko sauc par "nieru palīgartēriju"? Savos agrīnajos darbos N. A. Lopatkins rakstīja: "Lai izvairītos no neskaidrībām, ieteicams katru asinsvadu, kas papildus galvenajai nieru artērijai stiepjas no aortas, saukt par palīgartēriju un šādos gadījumos, runājot par visu nieres apgādi, lietot terminu "vairākas artērijas"." Vēlākās publikācijās termins "papildartērija" netiek lietots vispār, bet tiek lietots termins "papildartērija".

Šādām artērijām "ir mazāks kalibrs salīdzinājumā ar galveno, tās nonāk nieru augšējā vai apakšējā segmentā gan no vēdera aortas, gan no nieru, virsnieru, celiakijas, diafragmas vai kopējās iegurņa artērijas galvenā stumbra." Šo jēdzienu interpretācijā nav skaidras atšķirības. A. V. Aivazjans un A. M. Voino-Jasenetskis stingri nošķīra jēdzienus "vairākas galvenās", "piederošās" un "perforējošās" nieru artērijas. "Vairākas galvenās artērijas" rodas no aortas un ieplūst nieru iedobumā. "Piederošo artēriju" avots ir kopējās un ārējās celiakijas, vidējās virsnieru, jostas artērijas. Bet tās visas plūst caur nieru iedobumu. "Perforējošie asinsvadi" - iekļūst nierē ārpus tās vārtiem. Citu nieru artēriju skaita anomāliju interpretāciju var atrast rokasgrāmatā "Kempbela uroloģija" (2002). Tajā SB Bauer, atsaucoties uz lielu skaitu darbu, apraksta "vairākas nieru artērijas" - tas ir, vairāk nekā vienu galveno, "anomālas vai aberantas" -, kuru izcelsme ir no jebkura artēriju asinsvada, izņemot aortu un galveno nieru artēriju, "aksesuāru" - divus vai vairākus artēriju stumbrus, kas baro vienu nieru segmentu.

Tādējādi mēs neatradām vienotu terminoloģisku pieeju nieru asinsvadu anomālijām pēc to skaita, un tāpēc par "papildvadu" tika uzskatīti asinsvadi, kas papildus galvenajai artērijai apgādā nieri un nāk no aortas vai jebkura cita asinsvada, izņemot galveno artēriju. Par "aberantām artērijām" mēs saucām asinsvadus, kas nāk no nieru artērijas un iekļūst nierē ārpus nieru sinusa. Papildu nieru artērija var nākt no aortas, nieru, diafragmas, virsnieru, celiakijas, iegurņa asinsvadiem un būt vērsta uz nieres augšējo vai apakšējo segmentu. Papildu artēriju atrašanās vietas pusē nav atšķirības.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Divkāršas un vairākas nieru artērijas

Divkāršas un vairākas nieru artērijas ir nieru asinsvadu anomālijas veids, kurā niere saņem asins piegādi no diviem vai vairākiem vienāda izmēra stumbriem.

Papildu vai vairākas artērijas tiek konstatētas lielākajā daļā novērojumu normālā nierē un neizraisa patoloģiju, bet diezgan bieži tiek kombinētas ar citām nieru anomālijām (displāzijas, dubultās, distopiskās, pakavveida nieres, policistisko nieru utt.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vientuļa nieru artērija

Vienīga nieru artērija, kas apgādā abas nieres, ir ārkārtīgi rets nieru asinsvadu anomālijas veids.

Nieru artērijas izcelsmes distopija

Atrašanās vietas anomālijas - nieru asinsvadu anomālija, galvenais kritērijs nieru distopijas veida noteikšanā:

• jostasvieta - ar zemu nieru artērijas izcelsmi no aortas;
• gūžas artērija - ja tā izcelsme ir kopējā gūžas artērijā;
• iegurņa - kur tas sākas no iekšējās iegurņa artērijas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nieru artērijas aneirisma

Nieru artērijas aneirisma ir asinsvada paplašināšanās, ko izraisa muskuļu šķiedru trūkums asinsvada sieniņā un tikai elastīgo šķiedru klātbūtne. Šī nieru asinsvadu anomālija ir diezgan reta (0,11%). Tā parasti ir vienpusēja. Aneirisma var atrasties gan ekstrarenāli, gan intrarenāli. Klīniski tā izpaužas kā arteriāla hipertensija, kas pirmo reizi tiek diagnosticēta pusaudža gados. Tā var izraisīt nieru artēriju trombemboliju ar nieru infarkta attīstību.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuskulāra stenoze

Fibromuskulāra stenoze ir reta nieru asinsvadu anomālija (0,025%). Tā ir vairākas secīgas sašaurināšanās "kreļļu virtenes" veidā nieru asinsvada vidējā vai distālajā trešdaļā, kas rodas pārmērīgas šķiedru un muskuļu audu attīstības rezultātā nieru artērijas sienā. Tā var būt divpusēja. Tā izpaužas kā grūti koriģējama arteriāla hipertensija bez krīzes. Ārstēšana ir ķirurģiska. Operācijas veids ir atkarīgs no defekta izplatības un lokalizācijas.

[ 26 ]

Iedzimtas arteriovenozas fistulas

Iedzimtas arteriovenozas fistulas ir retāk sastopamas (0,02%). Tās biežāk lokalizējas lokveida un lobulāros traukos un var būt vairākas. Tās izpaužas ar venozās hipertensijas simptomiem (hematūrija, proteinūrija, varikocele).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās

Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās var iedalīt daudzuma, formas un atrašanās vietas, kā arī struktūras anomālijās.

Labās nieru vēnas anomālijas galvenokārt saistītas ar dubultošanos vai trīskāršošanos. Kreisajai nieru vēnai papildus daudzuma palielinājumam var būt formas un novietojuma anomālija.

Saskaņā ar dažiem datiem, nieru palīgvēna un vairākas nieru vēnas ir sastopamas attiecīgi 18% un 22% gadījumu. Nieru palīgvēnas parasti nav apvienotas ar palīgvadiem. Papildu vēnas, tāpat kā artērijas, var šķērsot urīnvadu, izjaucot urodinamiku un izraisot hidronefrotisku transformāciju. Kreisās nieru vēnas attīstības anomālijas ir biežākas embriogenēzes īpatnību dēļ. Labā nieru vēna embriogenēzes laikā praktiski nemainās. Kreisā nieru vēna var iet aortas priekšā, aiz un ap to, neieejot apakšējā dobajā vēnā (ekstrakavāla ieeja un parakavālas sekcijas iedzimts neesamība).

Strukturālas anomālijas ietver nieru vēnu stenozi. Tā var būt pastāvīga vai ortostatiska.

Šo defektu klīniskā nozīme ir tāda, ka tie var izraisīt venozas hipertensijas attīstību un līdz ar to hematūriju, varikoceli un menstruālā cikla traucējumus. Ir pierādīta venozo anomāliju ietekme uz nieru audzēju attīstības risku.

Iepriekš nieru asinsvadu anomāliju diagnosticēšanas "zelta standarts" bija angiogrāfija, taču nesen ir kļuvis iespējams diagnosticēt šos defektus, izmantojot mazāk invazīvas metodes - digitālo subtrakcijas angiogrāfiju, krāsu eho-dopleru, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]