Nieru dubultošanās

Nieru dubultošanās ir viena no visbiežāk sastopamajām nieru anomālijām (10,4% no visiem nieru defektiem).

Saskaņā ar autopsijas statistiku, tas notiek 1 gadījumā uz 150 autopsijām; sievietēm 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Tas var būt vienpusējs (89%) vai divpusējs (11%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi nieru dubultojumi

Nieru dubultošanās notiek, kad metanefrogēnajā blastēmā veidojas divi diferenciācijas indukcijas perēkļi. Šajā gadījumā veidojas divas kausveida-iegurņa sistēmas, bet pilnīga blastēmu atdalīšanās nenotiek, un tāpēc niere ir pārklāta ar kopīgu šķiedru kapsulu. Katrai dubultotās nieres pusei ir sava asinsapgāde. Nieru asinsvadi var atsevišķi atzaroties no aortas vai arī tie var veidot kopīgu stumbru, sadaloties nieru sinusā vai tā tuvumā. Dažas intrarenālās artērijas pāriet no vienas puses uz otru, kam var būt liela nozīme nieres rezekcijas laikā.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi nieru dubultojumi

Visbiežāk augšējā puse ir nepietiekami attīstīta, ļoti reti abas puses ir funkcionāli identiskas vai apakšējā puse ir nepietiekami attīstīta. Nepietiekami attīstītā puse savā morfoloģiskajā struktūrā atgādina nieru displāziju. Parenhimatozas nieru displāzijas klātbūtne kombinācijā ar urodinamiskiem traucējumiem urīnvada šķelšanās dēļ rada priekšnoteikumus slimību rašanās patoloģiskajā nierē.

Visbiežāk nieru dubultošanās simptomi dublē šādu slimību simptomus: hronisku (53,3%) un akūtu (19,8%) pielonefrītu, urolitiāzi (30,8%), vienas no pusēm hidronefrozes (19,7%). Nieru dubultošanos var aizdomas ar ultraskaņas izmeklējumu, īpaši ar augšējo urīnceļu paplašināšanos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Veidlapas

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Piederošā (trešā) niere

Papildu (trešā) niere ir viena no retākajām šī orgāna anomālijām. Defekts gandrīz vienmēr ir vienpusējs. Tā izcelsme ir līdzīga nieru dubultošanās ģenēzei, taču pārāk strauja diferenciācija noved pie divu metanefrogēnu blastēmu pilnīgas atdalīšanās un divu nieru veidošanās. Papildu nierei vienmēr ir sava šķiedraina kapsula, asinsapgādes sistēma, nieru iegurņa un kausu sistēma, kā arī urīnvads, kas bieži vien atveras ar papildu trešo atveri urīnpūslī zem un mediāli divām galvenajām atverēm, bet var arī saplūst ar galvenās nieres urīnvadu kā sadalīts urīnvads (urīnvada fisus).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika nieru dubultojumi

Ekskrēcijas urogrāfija palīdz diagnosticēt nieru dubultošanos. Tomēr visgrūtākais uzdevums ir noteikt pilnīgu vai nepilnīgu nieru dubultošanos. Magnētiskās rezonanses urogrāfijas un MSCT izmantošana ievērojami vienkāršo šo uzdevumu, bet pilnībā to neatrisina. Ureterocēles klātbūtne ir faktors, kas sarežģī pilnīgas vai nepilnīgas nieru dubultošanās diagnostiku. Cistoskopija lielākajā daļā gadījumu palīdz noteikt diagnozi.

[ 21 ], [ 22 ]

Papildu nieres diagnostika

Attīstoties ļoti informatīvām ultraskaņas un staru diagnostikas metodēm (ultraskaņa, spirālveida datortomogrāfija, MRI), palielinās papildu nieres novērojumu skaits. Visbiežāk sastopamā slimība ar papildu trešo nieri ir hidronefroze.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]