Miometrīts

Miometrīts ir nopietna dzemdes slimība, ko pavada iekaisuma izmaiņas miometrijā un kurai nepieciešama tūlītēja adekvāta ārstēšana. Šī slimība visbiežāk sastopama jaunā reproduktīvā vecuma sievietēm, kas rada nopietnu komplikāciju attīstības risku nākotnē. Tāpēc ir svarīgi zināt ne tikai simptomātiskās ainas pamatprincipus, bet arī novērst šo patoloģiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Miometrīta attīstības epidemioloģija ir tāda, ka lielākā daļa šīs slimības atklāšanas gadījumu, vairāk nekā 95%, ir reproduktīvā vecuma pacientes, t.i., 25–35 gadi. Tas ir ļoti bīstami, jo tiek traucēta sievietes ķermeņa galvenā funkcija un nākotnē var rasties problēmas ar grūtniecību, īpaši, ja grūtniecība ir pirmā. Miometrīta, kā sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības, sastopamība starp visām patoloģijām ieņem otro vietu pēc olnīcu un menstruālā cikla traucējumiem. Visbiežāk sastopamais ir miometrīts, kas saistīts ar grūtniecību vai dzemdībām, tas veido vairāk nekā 80% no visiem dzemdes iekaisuma gadījumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka iejaukšanās aborta laikā vai pēc dzemdībām vienmēr rada potenciālus dzemdes dobuma sekundāras infekcijas draudus, attīstoties infekcijas perēklim. Tāpēc ir jāzina visbiežāk sastopamie un iespējamie miometrīta cēloņi sievietēm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi miometrīts

Miometrīts ir dzemdes muskuļu slāņa iekaisums. Dzemdes iekšienē veido endometrijs, tad seko muskuļu slānis – miometrijs, un pēdējais slānis, kas ieskauj dzemdi, ir parametrijs. Izolēts miometrija iekaisums ir retāk sastopams nekā endometrīts, jo visi slāņi ir cieši saistīti viens ar otru.

Visbiežākais miometrīta cēlonis reproduktīvā vecuma sievietēm ir pēcdzemdību septiskie stāvokļi. Parasti normālu dzemdību laikā notiek fizioloģisks asins zudums, kas veicina nelielu dzemdību kanāla attīrīšanos ne tikai no placentas atliekām, bet arī no dažiem mikroorganismiem. Bet patoloģisku dzemdību laikā, un jo īpaši ķirurģisku iejaukšanos laikā, obligāti notiek dzemdību kanāla augšupejoša inficēšanās ar patogēniem mikroorganismiem, kas ir miometrīta cēlonis. Tāpēc var teikt, ka ķirurģiskas iejaukšanās dzemdību laikā vai tūlīt pēc tām palielina miometrīta risku nākotnē, kas jāņem vērā, diagnosticējot šo patoloģiju.

Vēl viens bieži sastopams miometrīta cēlonis var būt hronisks iekšējo dzimumorgānu iekaisums. Ļoti bieži ir hronisks adneksīts jeb hronisks ooforīts, kam netiek sniegta atbilstoša ārstēšana, un hroniska infekcija turpinās visu laiku. Šāds perēklis ir hroniska miometrīta avots, kam ir asimptomātiska gaita, un tāpēc šāds process turpinās ilgu laiku. Tas vēlreiz pierāda nepieciešamību ārstēt jebkuras iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības.

Vēl viens miometrīta attīstības iemesls ir biežas uroģenitālā trakta slimības, gan specifiskas, gan nespecifiskas. Bieža cistīta, hroniska pielonefrīta, uretrīta, vaginīta un kolpīta gadījumā miometrija infekcijas avots ir arī bieža cistīta forma.

Ļoti bieži miometrīta cēlonis sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, ir augšupejoša infekcija kontracepcijas līdzekļu - dzemdes spirāļu - uzstādīšanas dēļ. Ja ir pastāvīga dzimumorgānu trakta infekcija, tad pirms šīs metodes nepieciešams veikt profilaktisko ārstēšanu un tikai pēc tam uzstādīt spirāli. Gadās arī, ka sievietes neievēro ieteikumus, un šāda spirāle netiek mainīta pēc pieciem gadiem, tad notiek miometrija traumatizācijas procesi, un, iekļūstot mikroorganismam, viegli attīstās miometrīts.

Runājot par visbiežāk sastopamajiem patogēniem, milzīga loma šeit pieder mikroorganismiem no stafilokoku, streptokoku, īpaši zaļā streptokoka, ureaplazmas, proteusa, kā arī Pseudomonas aeruginosa un Escherichia coli grupas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riska faktori

Ir arī jāuzsver miometrīta attīstības riska faktori, kas jāņem vērā, un šīs grupas sievietes regulāri jāpārbauda un jāveic profilaktiski pasākumi. Riska grupā ietilpst sievietes, kurām ir:

• hronisks olnīcu vai piedēkļu iekaisums;
• biežas nieru un urīnceļu iekaisuma slimības;
• vienlaicīgs vaginīts, kolpīts grūtniecības laikā;
• pēcoperācijas iekaisuma komplikāciju anamnēze;
• sievietes pēc krimināla aborta;
• Sievietes ar olnīcu un menstruālā cikla traucējumiem.

Šie ir galvenie miometrīta attīstības iemesli, kas jāņem vērā, vācot anamnēzi, kā arī ārstēšanas laikā.

[ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Runājot par miometrīta patoģenēzi, viss sākas ar patogēna iekļūšanu miometrijā, kas visbiežāk notiek augšupejošā veidā. Pēc tam mikroorganisms iekļūst miometrija šūnās un sāk tās iznīcināt, uz ko reaģē imūnsistēma, un tiek atbrīvoti leikocīti un iekaisuma faktori. Ja šis process attīstās akūti un mikroorganismu skaits ir ievērojams, tad attīstās akūts iekaisums, un, ja mikroorganismu ir maz, tad miometrijā tiek uzturēts pastāvīgs iekaisuma avots.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi miometrīts

Runājot par miometrīta klīnisko ainu, tas jāiedala divos galvenajos veidos – akūtā un hroniskā miometrītā. Akūtam miometrītam ir izteikta klīniskā aina jau no paša slimības sākuma, un tam ir strauja gaita. Pirmās šāda miometrīta pazīmes ir smeldzošas, dedzinošas sāpes vēdera lejasdaļā, kas nav saistītas ar menstruālo ciklu, kā arī agrāku dzimumorgānu vai urīnceļu iekaisuma slimību gadījumā. Vienlaikus nekavējoties parādās arī strutaini izdalījumi no dzemdes. Izteikts ir arī intoksikācijas sindroms, kas izpaužas kā strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārēja vājuma pieaugums, reibonis un samazināta darbspēja. Visi šie simptomi parādās nekavējoties, jau slimības pirmajā dienā, un to smagums palielinās. Laika gaitā sāpes vēderā pastiprinās, un intoksikācija kļūst izteiktāka.

Hroniska miometrīta gadījumā simptomi ir līdzīgi, taču to smagums nav tik izteikts. Šajā gadījumā ķermeņa temperatūra ir subfebrīla ar nelielu vājumu un letarģiju, ko ir grūti izskaidrot. Arī hroniska miometrīta gadījumā parasti nav īpašu izdalījumu, jo process ir lēns, un var būt tikai normālas maksts biocenozes pārkāpums, attīstoties vienlaicīgai, bieži atkārtotai kandidozei vai vaginozei.

Atsevišķs šīs patoloģijas veids ir hronisks miometrīts ar fibrozi. Tas visbiežāk attīstās uz pastāvīgas traumas fona, piemēram, intrauterīnas ierīces dēļ. Tajā pašā laikā miometrijā līdzās iekaisuma perēkļiem ir arī fibrozes perēkļi, kas darbojas kā mehānisms bojāto audu aizvietošanai. Šāda veida miometrīta klīniskā gaita ir vismierīgākā - var parādīties tikai periodiskas smeldzošas sāpes visā vēderā, parasti nav izdalījumu, un var būt arī neliela subfebrīla temperatūra.

Ja miometrīts ir pēcdzemdību process, tad otrajā vai trešajā dienā pēc dzemdībām sievietei paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās sāpes vēderā, var attīstīties arī mastīts, kas bieži norāda uz problēmām ar dzemdi. Tāpēc mastīta attīstība pēc dzemdībām, ko ir grūti ārstēt, var liecināt par patoloģiska procesa sākšanos dzemdē miometrīta veidā.

Arī pēcdzemdību miometrītam ir attīstības stadijas, kuras tiek ņemtas vērā, lai novērtētu procesa izplatību. Pirmā stadija ir tad, kad septiskais process aprobežojas ar brūces virsmu, proti, neiziet ārpus infekcijas vietas un izpaužas kā lokāls miometrīts. Otrā procesa stadija ir izplatīšanās uz dzemdes sieniņu, attīstoties plaši izplatītam difūzam miometrītam, endomiometrītam vai parametritam, bet process neiziet ārpus dzemdes. Trešo stadiju raksturo iegurņa orgānu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, kurā miometrīts izplatās tālāk un attīstās iegurņa peritonīts, peritonīts, parametritīts. Ceturtā slimības stadija ir visnopietnākā, un tad process ir plaši izplatīts, attīstoties ģeneralizētai infekcijai.

Šāda procesa īpatnība ir tāda, ka intoksikācijas pakāpe palielinās proporcionāli iekaisuma procesa stadijas pieaugumam.Ja process ir ļoti izteikts, tad šādas sievietes stāvoklis ir ārkārtīgi smags un simptomi ir ļoti izteikti.

Miometrīta klīniskās pazīmes, kas attīstās ilgstošas traumas rezultātā, ilgstoši valkājot spirāli, ir arī izteiktas velkošas sāpes vēderā. Dažreiz hroniskā formā tas var būt vienīgais simptoms, kam sievietes sākumā nepievērš uzmanību, taču šī ir svarīga diagnostikas pazīme, tāpēc tā jāņem vērā.

Šie ir galvenie miometrīta simptomi, kas var dot iemeslu apmeklēt ārstu, jo jebkuras sāpes vēderā ir nopietns simptoms, ko nevar ignorēt.

Komplikācijas un sekas

Runājot par iespējamām miometrīta komplikācijām, jāsaka, ka šī ir nopietna iekaisuma slimība, un šādas procesa lokalizācijas dēļ tā var ļoti ātri izplatīties uz iegurņa orgāniem un vēdera dobumu. Tas var izraisīt tādas komplikācijas kā peritonīts attīstību, kam nepieciešama tūlītēja operācija. Vēl nopietnākas sekas var būt miometrīts kā sepses avots, kas arī ir ļoti bīstama un ar nelabvēlīgu prognozi. Vēlākas miometrīta sekas var būt neauglība saaugumu veidošanās dēļ dzemdes dobumā un apaugļotas olšūnas implantācijas traucējumi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika miometrīts

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt miometrītu ar savlaicīgu diferenciāldiagnozi, jo pareiza un savlaicīga ārstēšana ir ļoti svarīga, lai novērstu procesa izplatīšanos.

Pirmkārt, diagnostika jāsāk ar detalizētu sūdzību aprakstu. Ja sieviete ir pēcdzemdību periodā un dzemdību laikā ir veikta operācija, tad jebkādu sūdzību parādīšanās no dzemdes ir satraucoša. Ir jānoskaidro, kad simptomi pirmo reizi parādījās, vai tiem pievienojās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai patoloģiski izdalījumi no dzemdes vai nē. Ir jānoskaidro anamnēzes dati un hronisku piedēkļu vai citu orgānu iekaisuma procesu klātbūtne, jo tas var būt aktīvas infekcijas avots.

Sieviete ir jāapskata uz krēsla. Šajā gadījumā var redzēt dzimumorgānu plīsumus vai bojājumus, kas var būt infekcijas avots, kā arī strutainu izdalījumu klātbūtni dzemdes dobumā. Palpējot, dzemde būs sāpīga visā tās garumā, tai būs mīklaina konsistence, parametriskie audi un telpa procesa pirmajā un otrajā posmā būs brīvi. Ja piedēkļi procesā nav iesaistīti, tos palpējot nevarēs atklāt. Ja sieviete ir pēcdzemdību periodā, lohijas būs asiņaini strutainas, un palpējot būs arī sāpes krūtīs ar iespējamu mastīta attīstību. Šīs ir galvenās objektīvās pazīmes, ko var noteikt lokālas izmeklēšanas laikā.

Lai pārbaudītu diagnozi un izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku, ātri jāveic papildu pētījumu metodes.

Obligātie testi ir vispārēja asins analīze, dzemdes kakla uztriepe un dzemdes sekrēciju bakterioloģiskā izmeklēšana, kā arī bakterioskopiska izmeklēšana, lai noteiktu patogēna veidu un tā jutību pret dažādām antibiotikām.

Vispārējā asins analīzē var būt ļoti izteiktas iekaisuma rakstura izmaiņas - ievērojama leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās - tas viss norāda uz nopietnu iekaisuma reakciju asinīs. Kas attiecas uz uztriepi, to mikroskopā pārbauda uz baktēriju floru, un var noteikt patogēna veidu un tā stāvokli attiecībā pret Grama krāsošanu, kas ļaus pieņemt procesa izraisītāju un izvēlēties antibiotiku grupu. Precīzāka patogēna identificēšanas metode ir bakterioloģiskā. Tā ļauj precīzi identificēt patogēnu, taču tās trūkums ir ilgtermiņa diagnostikā, kad ārstēšana jau būtu jāveic. Lai pareizi un precīzāk izvēlētos ārstēšanas līdzekli, ir jānosaka mikroba jutība pret atsevišķām antibiotikām, kas ir svarīgi arī procesa diagnosticēšanā. Bet arī tas ir novēlots rezultāts, tāpēc ārstēšana bieži tiek noteikta empīriski, līdz tiek iegūti rezultāti.

Miometrīta instrumentālā diagnostika ir ļoti svarīga ne tikai diagnozes apstiprināšanai, bet arī iekaisuma procesa robežu un miometrīta smaguma pakāpes noteikšanai.

Miometrīta instrumentālās diagnostikas "zelta standarts" ir ultraskaņa. Šī metode balstās uz ultraskaņas viļņu pāreju caur heterogēniem ķermeņa audiem un šo viļņu atstarošanos, kas ļauj redzēt attēlu. Šajā gadījumā miometrijs leikocītu un citu iekaisuma šūnu infiltrācijas dēļ kļūst heterogēns struktūrā, ko var noteikt ar ultraskaņu kā galveno diagnostisko pazīmi. Tāpēc miometrija heterogēnā struktūra, ehogenitātes izmaiņas ir patoloģiska procesa pazīmes dzemdē. Lai pārbaudītu precīzu lokalizāciju, tiek pārbaudīti arī iegurņa orgāni un endometrijs, kas arī mainīs ehogenitāti, ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīts dzemdes iekšējais slānis.

Diagnostiskā dzemdes dobuma kiretāža ar sekojošu izdalījumu histoloģisku izmeklēšanu tiek izmantota gadījumos, kad ir aizdomas par pēcdzemdību miometrītu, kura cēlonis ir placentas paliekas dzemdes dobumā. Tad šī procedūra ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferenciālā diagnoze

Miometrīta diferenciāldiagnostika jāveic ar citām dzemdes un olnīcu iekaisuma slimībām, kā arī ar vēdera dobuma orgānu patoloģiju ar izteiktiem akūtas vēdera simptomiem.

Dzemdes piedēkļu iekaisumam var būt arī intoksikācijas sindroma izpausmes ar sāpēm vēderā. Bet ar olnīcu iekaisumu process nav lokalizēts vēdera lejasdaļā, bet gan sānos, kas ir svarīgi paturēt prātā diferenciāldiagnostikas laikā.

Akūtas vēdera klīniku var izraisīt arī sāpes miometrīta gadījumā, taču apendicīta un peritonīta gadījumā ir nepieciešams veikt diagnostiku. Apendicīta vai peritonīta gadījumā tiks atklāti lokāli vēdera spiediena simptomi, un miometrīts šādus simptomus nedod, sāpes būs tikai dzemdes bimanuālās palpācijas laikā.

Iekaisuma procesa izplatību var noteikt, izmantojot ultraskaņas datus, un var atšķirt miometrītu un endometrītu, parametritu.

Profilakse

Miometrīta profilakse nav specifiska – tā ietver regulāras ginekologa pārbaudes, savlaicīgu ārstēšanu, kad rodas sāpes vēderā, un savlaicīgu hronisku infekcijas perēkļu ārstēšanu. Specifiska miometrīta profilakse galvenokārt attiecas uz pēcdzemdību periodu un sastāv no antibiotiku izrakstīšanas pēc ķeizargrieziena vai citas ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognoze

Kopumā miometrīta prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu var būt labvēlīga, un pašu dzemdi var saglabāt, taču ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt visus patoloģiskos stāvokļus un iespējamos traucējumus.

Miometrīts ir izplatīta patoloģija, kas ir pēcdzemdību perioda komplikācija un rada potenciālus draudus ne tikai sievietes reproduktīvajai funkcijai, bet arī viņas dzīvībai. Taču pastāv miometrīts, ko izraisa citi iemesli, tāpēc ir jāzina galvenie simptomi, lai laikus sāktu ārstēšanu. Ir jāuzrauga sava veselība, īpaši sievietēm, kuras visas nākotnē kļūs par mātēm, turklāt vairāk nekā vienu reizi, tāpēc ir jārūpējas par sevi.