Kuldocentēze

Kuldocentēze ir invazīva diagnostikas metode, kuras laikā diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos tiek caurdurts maksts aizmugurējais fornikss. Ņemot vērā minimāli invazīvo un neinvazīvo diagnostikas metožu zemo pieejamību primārajā un sekundārajā medicīniskās aprūpes līmenī, akūtas ginekoloģiskas patoloģijas gadījumā, kas prasa tūlītēju rīcību, šī metode ir prioritāra un informatīvākā. Lai gan kuldocentēzei ir savi trūkumi, tomēr ir jāzina šādas diagnostikas pamatprincipi un mērķi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Norādes uz procedūru

Kuldocentēze ir invazīva procedūra, ko var veikt tikai dzemdību speciālists-ginekologs, kuram ir atbilstoša kvalifikācija šādām metodēm. Tā jāveic, ievērojot visus asepsijas un antisepsijas noteikumus, tāpēc obligāti jāveic operāciju zālē vai tīrā ģērbtuvē. Šī metode ir invazīva, kas palielina iespējamo komplikāciju risku, tāpēc tās izmantošana ir ierobežota ar tiem gadījumiem, kad ir grūti noteikt patiesu diagnozi vai diferencēt līdzīgas patoloģijas. Bieži vien akūtas ginekoloģiskas patoloģijas var diagnosticēt, izmantojot ultraskaņu. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt brīvu šķidrumu retrouterīnajā telpā, plīsušas cistas vai citas patoloģijas. Ja nav iespējams veikt iegurņa orgānu ultraskaņu, kas var būt ārkārtas situācijās, izsaucot mājas izsaukumu vai naktī, tad kuldocentēze ir izvēles metode. Tāpēc kuldocentēzes indikācijas ir:

1. aizdomas par pārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību un asiņošanu ārpusdzemdes telpā;
2. aizdomas par olnīcu cistas plīsumu;
3. olnīcu apopleksija ar asiņošanu;
4. olnīcu vēzis – diagnozes precizēšanai un atipijas noteikšanai;
5. jebkādas aizdomas par šķidruma klātbūtni ārpusdzemdes telpā (Duglasa telpā) ar akūtas vēdera klīniskām pazīmēm.

Jebkurā gadījumā nosacījums aizmugurējā maksts forniksa punkcijas veikšanai ir aizmugurējā forniksa pārkare manuālas palpācijas un spoguļu apskates laikā, kā arī pozitīvs fluktuācijas vai "peldošas dzemdes" simptoms. Šajā gadījumā var veikt ultraskaņu vai laparoskopiju, kas ir mazāk invazīva metode, bet, ja tam nav laika un nav iespējas, tad tā ir indikācija kuldocentēzei.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sagatavošana

Sagatavošanās šai procedūrai neaizņem daudz laika, jo pavadītajām minūtēm ir nozīme. Parasti procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā.

Vispirms ārējos dzimumorgānus apstrādā ar spirtu un antiseptisku līdzekli. Pēc tam makstī ievieto spekulus, kas ļauj ierobežot intervences lauku. Apakšlūpa tiek pavilkta uz leju, pēc tam tiek iezīmēta dūriena vieta. Šī vieta atrodas uz aizmugurējā maksts forniksa pa viduslīniju zem ārējā eju. Izmantojot garu un resnu dūriena adatu, tiek veikta dūriena, līdz jūtama mazspējas sajūta. Pēc tam tiek piestiprināts virzulis un izvilkts saturs. Tā raksturu var izmantot ne tikai diagnozes noteikšanai, bet arī turpmākās ārstēšanas taktikas ieskicēšanai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tehnika culdocentesis

Papildus šīs procedūras indikāciju noteikšanai ir jāizlemj arī par pareizo taktiku, lai iejaukšanās būtu diagnostiski pamatota.

Dzemde atrodas mazajā iegurnī starp urīnpūsli priekšpusē un taisno zarnu aizmugurē. Attiecīgi šajās vietās ir ieplakas, kuras klāj vēderplēve. Telpa starp dzemdi un taisno zarnu ir visnozīmīgākā, un tā atrodas tā, ka atrodas zem visām dobumiem, tas ir, kad brīvais šķidrums nokļūst mazajā iegurnī, tas turp ieplūst. Šo uterorektālo telpu sauc arī par Duglasa telpu. Kuldocentēzes laikā caur šīs telpas aizmugurējo maksts forniksu tiek veikta punkcija, jo tieši šeit var konstatēt asinis, brīvo šķidrumu, eksudātu vai citus patoloģiskus šķidrumus.

Olnīcu cistas kuldocentēzi var veikt, ja ir aizdomas par šādas cistas plīsumu, lai diferencētu ārpusdzemdes grūtniecību. Šajā gadījumā punkcijas saturs plīsušas cistas gadījumā būs seroza šķidruma veidā, bet ārpusdzemdes grūtniecības vai olnīcu apopleksijas gadījumā - dažādas intensitātes un apjoma asiņaini izdalījumi.

Kontrindikācijas procedūrai

Kontrindikācijas culdocentese ir ierobežotas ar absolūtām, jo šī metode var būt nepieciešama diagnozes noteikšanai. Galvenās kontrindikācijas ir:

1. maksts un dzemdes iekaisuma slimības - invazīva iejaukšanās var izraisīt ne tikai procesa izplatīšanos iegurņa dobumā, bet arī ievērojami pasliktināt pamata slimības gaitu;
2. dzemdes vēzis – iejaukšanās ir kontrindicēta kontaktmetastāžu riska dēļ;
3. aizdomas par pastāvīgu asiņošanu no iegurņa orgāniem lielos apjomos, kas var izraisīt hemorāģisko šoku;
4. grūtniecība;

Šīs ir kontrindikācijas, kas jāņem vērā, bet katrā atsevišķā gadījumā izvērtējot pašas procedūras nozīmi un diagnostisko vērtību.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kuldocentēzes priekšrocības un trūkumi

Kuldocentēzes priekšrocība ir tās pieejamība un diagnostikas ātrums sarežģītās situācijās. Tāpēc to var uzskatīt par novecojušu, bet ļoti informatīvu metodi. Taču tai ir arī savi trūkumi, jo tā ir invazīva metode un iespējamas turpmākas komplikācijas. Var attīstīties iekaisuma eksogēni procesi mazajā iegurnī, un ar šo metodi rehabilitācijas periods tiek aizkavēts. Tāpēc, ja diagnozi ir iespējams pārbaudīt, izmantojot ultraskaņu, ir jāizmanto pēdējā metode.

Kuldocentēzes sekas var būt saaugumi iegurnī, ja šāda punkcija netika veikta atsevišķi. Jāpievērš uzmanība arī dzemdes stāvoklim pēc šādas procedūras, jo neliela hematoma ir iespējama, ja tiek bojāts vidēja lieluma trauks un ilgstoša asiņošana no tā.

Rehabilitācijas periods pēc kuldocentēzes parasti atbilst pamatpatoloģijai, kuras dēļ tā tika veikta. Tas ir, ja cēlonis bija ārpusdzemdes grūtniecība, kas tika apstiprināta, tad rehabilitācija jāveic vismaz trīs mēnešus. Šajā periodā arī jāatturas no dzimumakta. Nākamo grūtniecību ieteicams plānot pēc gada. Dzimumorgānu aprūpei nav nepieciešama īpaša iejaukšanās, nepieciešama vienkārša higiēniska aprūpe ar stāvokļa uzraudzību un ginekologa apskati mēnesi pēc procedūras.

Kuldocentēze, lai arī invazīva diagnostikas metode, ir ļoti informatīva, tāpēc to var izmantot akūtas ginekoloģiskas patoloģijas diagnostikai un diferenciāldiagnostikai. Ir jāzina tās īstenošanas pamatnosacījumi un indikācijas, lai procedūrai būtu pēc iespējas mazāk negatīvu seku un tā būtu diagnostiski nozīmīga.

[ 17 ]