Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Dzemdes piedēkļu iekaisums (salpingoforīts)
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Salpingooforīts - dzemdes piedēkļu iekaisums - ir visizplatītākā iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimība (70%). Izolēto dzemdes piedēkļu iekaisuma formu (salpingīta un, jo īpaši, ooforīta) relatīvo retumu izskaidro anatomiskais tuvums un kopīga asins un limfas cirkulācija.
Dzemdes piedēkļu iekaisums biežāk sastopams reproduktīvā vecuma sievietēm. Salpingoooforīta rašanos veicina (menstruācijas, aborti, dzemdības, dzemdes kiretāža, intrauterīnie kontracepcijas līdzekļi, personīgās higiēnas un seksuālās dzīves higiēnas pārkāpums).
Iekaisuma procesa attīstība olvados vienmēr sākas ar olvadu gļotādu, pēc tam ietekmējot citus slāņus. Tālāka izplatība, slimības forma un klīniskās gaitas iezīmes ir atkarīgas no patogēna virulences un organisma aizsargspēju stāvokļa.
Akūtu salpingītu pavada šķidra iekaisuma eksudāta uzkrāšanās olvadu lūmenā, kas, ieplūstot vēdera dobumā, bieži izraisa saaugumu ap dzemdes piedēkļiem. Iekaisums ampulas un intramurālajā (dzemdes) daļā var izraisīt olvadu nosprostojumu. Turpināta eksudācija pavada seroza šķidruma uzkrāšanās olvadu dobumā, tā ievērojama palielināšanās un saktosalpinksa veidošanās. Infekcijas gadījumā olvadu saturs struta un rodas piosalpinkss. Tālāka slimības progresēšana var izraisīt infekcijas izplatīšanos ārpus primārā perēkļa (olvadu) un iesaistīšanos dzemdes (endometrīts), šķiedrvielu (parametrīts) un vēderplēves (pelvioperitonīts) iegurnī. Var rasties vispārinātas septiskas infekcijas formas. Piosalpinkss var atvērties ar strutu ieplūdi vēdera dobumā vai blakus esošajos dobajos orgānos (zarnās, urīnpūslī, makstī). Arī olnīcas var būt iesaistītas ap piosalpinksu veidotajā audu un orgānu konglomerātā. Šādos gadījumos rodas bieži sastopams strutains "maisiņš" - olvadu-olnīcu abscess (adnextumor, olvadu-olnīcu iekaisuma audzējs).
Dzemdes piedēkļu iekaisuma procesa pārtraukšana un pacientes atveseļošanās bieži vien ir nepilnīga. Slimība bieži iegūst hronisku formu, kurai raksturīga atkārtota, saasināta gaita. Arvien biežāk tiek atzīmētas izdzēstas un galvenokārt hroniskas dzemdes piedēkļu iekaisuma formas (apmēram 60%).
Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimību gadījumā bojājums visbiežāk lokalizējas dzemdes piedēkļos. Saskaņā ar novērojumiem par pacientiem, kas hospitalizēti neatliekamās palīdzības slimnīcas ginekoloģiskajā nodaļā, akūts adneksīts tika diagnosticēts 76,1% gadījumu ar augšējo dzimumorgānu aparāta daļu akūtiem iekaisuma procesiem, un 81,5% gadījumu process bija divpusējs. No 42,8% līdz 75,9% gadījumu iekaisuma process piedēkļos ir kombinēts ar endometrītu.
Slimības izraisītāji ir plašs mikroorganismu klāsts. Diezgan bieži akūta salpingīta cēlonis ir gonokoki: šie skaitļi svārstās 16–23,8 % robežās. Jāņem vērā, ka mūsdienu apstākļos gonokoki var izraisīt iekaisuma procesu saistībā ar citu floru, piemēram, hlamīdijām, vai radīt apstākļus citu mikroorganismu, tostarp nesporas veidojošo anaerobo, iekļūšanai olnīcās.
Kā etioloģisks faktors akūta piedēkļu iekaisuma attīstībā var kalpot hlamīdijas, mikoplazma, dažādi aerobās floras pārstāvji (stafilokoki, E. coli, Proteus, enterokoki, Klebsiella u.c.), kas darbojas atsevišķi vai savstarpēji saistīti, un pēdējos gadījumos slimība ir daudz smagāka. Anaerobi (bakteroīdi, peptokoki, peptostreptokoki u.c.), kuriem ir svarīga loma akūta salpingīta attīstībā, visbiežāk ir sekundāra infekcija, kas izraisa strauju slimības klīniskā attēla pasliktināšanos.
Akūta piedēkļu iekaisuma patoģenēzē primāra nozīme ir infekcijas augšupejošajam ceļam. Predisponējošie faktori ir menstruācijas, intrauterīnās ierīces lietošana, dažādas transcervikālas diagnostiskas un terapeitiskas iejaukšanās, kā arī grūtniecības pārtraukšana. Iekaisuma process sākas ar endosalpingītu, pēc tam secīgi tiek iesaistīts submukozālais slānis, muskuļu un serozās membrānas. Caurules lūmenā uzkrājas serozs iekaisuma eksudāts, kas procesam progresējot var kļūt strutains. Salipjot dzemdes un ampulas olvadu galus, veidojas maisveida veidojums (hidrosalpinkss vai piosalpinkss).
Klīniskā pieredze un morfoloģisko pētījumu dati liecina, ka olnīcas akūtā iekaisuma procesā ir iesaistītas retāk. Ja rodas ooforīts, tas parasti ir sekundārs, t.i., infekcijas izplatīšanās sekas no blakus esošiem orgāniem un audiem (olvadu, apendiksa, sigmoīdās resnās zarnas, iegurņa vēderplēves). Pirmkārt, attīstās akūts perioooforīts, kurā tiek skarts olšūnu epitēlijs; pēc ovulācijas iekaisuma procesā tiek iesaistīta olšūnu garoza. Plīsuša folikula vietā vai dzeltenajā ķermenī var veidoties abscess, bet ar pilnīgu olnīcu audu izkušanu - piovārijs. Ja olnīcā ir abscess, dažos gadījumos apkārtējie audi tiek iznīcināti un veidojas viena dobuma vieta ar piosalpinksu - tubo-olnīcu abscess. To apzīmē ar terminu "strutojošs dzemdes piedēkļu iekaisuma veidojums".
[ Akūtas piedēkļu iekaisuma simptomi
Akūtas piedēkļu iekaisuma simptomiem ir izteikts attēls
Dzemdes piedēkļu iekaisuma simptomus nosaka slimības etioloģija, pakāpe un stadija, pacienta organisma reaktivitāte. Akūtu salpingoooforītu raksturo stipras sāpes vēdera lejasdaļā, īpaši iekaisuma pusē, un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Palielinoties iekaisuma procesam, pacienta stāvoklis pasliktinās, parādās intoksikācijas simptomi, sāpes pastiprinās un var kļūt krampjveida, temperatūra paaugstinās un to pavada drebuļi, un vēderplēves kairinājuma simptomi var būt pozitīvi.
Hroniskā procesa stadijā sāpes kļūst blāvas un periodiskas, pastiprinoties menstruāciju un fiziskās slodzes laikā, pēc hipotermijas. Rodas nervu sistēmas traucējumi, samazinās darba spējas.
Vissmagākie adneksīta gadījumi ir tie, ko izraisa anaerobās infekcijas, īpaši saistībā ar E. coli un stafilokokiem. Mazāk izteikti simptomi un ilgstošāka gaita ir raksturīga hlamīdiju infekciju un mikoplazmu izraisītiem iekaisuma procesiem.
Dzemdes piedēkļu iekaisuma (salpingooforīta) diagnoze
Akūtu piedēkļu bojājumu diagnoze balstās uz anamnēzes datiem, kursa īpašībām, klīnisko, laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu rezultātiem.
Pētot pacientes slimības vēsturi, uzmanība jāpievērš dzimumdzīves īpatnībām, iepriekšējām transcervikālām diagnostiskām un/vai terapeitiskām iejaukšanās reizēm, grūtniecības pārtraukšanai, dzimumorgānu operācijām, intrauterīnās ierīces esamībai un lietošanas ilgumam. Nepieciešams identificēt iespējamo saistību starp slimības sākumu un menstruālo ciklu: infekcijas paaugstināšanos līdz deskvamācijas fāzei. Ja slimības vēsturē ir slimības ar līdzīgām klīniskām izpausmēm, jānoskaidro tās gaitas ilgums, terapijas raksturs un efektivitāte, predisponējošie faktori (hipotermija, nogurums utt.), menstruālā cikla traucējumu klātbūtne un neauglība.
Kas ir jāpārbauda?
Kādi testi ir vajadzīgi?
Kurš sazināties?