Chorioīdā melanoma

Dziļdēles ļaundabīgos audzējus galvenokārt pārstāv melanomas.

Ir trīs iespējamie horoidālās melanomas attīstības mehānismi: rašanās kā primāram audzējam - de novo (visbiežāk) uz iepriekšēja horoidālā nevusa vai esošas okulodermālās melanozes fona. Horoidālā melanoma sāk attīstīties horoidālā apvalka ārējos slāņos, un, saskaņā ar jaunākajiem datiem, to pārstāv divi galvenie šūnu tipi: vārpstveida šūnu A un epiteloīds. Vārpstas šūnu melanoma metastazējas gandrīz 15% gadījumu. Epiteloīdās melanomas metastāžu biežums sasniedz 46,7%. Tādējādi uveālās melanomas šūnu īpašības ir viens no noteicošajiem faktoriem dzīves prognozei. Vairāk nekā puse melanomu ir lokalizētas ārpus ekvatora. Audzējs, kā likums, aug kā vientuļš mezgls. Parasti pacienti sūdzas par redzes pasliktināšanos, foto- un morfopsiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Koroidālās melanomas simptomi

Sākotnējā stadijā horoidālo melanomu raksturo neliels brūns vai tumši pelēks bojājums 6–7,5 mm diametrā uz stikla ķermeņa virsmas un ap kuru redzami drūzas (keloīdie ķermeņi). Otas formas dobumi blakus esošajā tīklenē veidojas pigmenta epitēlija distrofisku izmaiņu un subretinālā šķidruma parādīšanās rezultātā. Oranžie pigmenta lauki, kas atrodami uz vairuma melanomu virsmas, rodas lipofuscīna graudu nogulsnēšanās dēļ tīklenes pigmenta epitēlija līmenī. Audzējam augot, tā krāsa var kļūt intensīvāka (dažreiz pat tumši brūna) vai palikt dzeltenīgi rozā, nepigmentēta. Subretināls eksudāts parādās, saspiežot horoidālos asinsvadus vai nekrobiotisku izmaiņu rezultātā strauji augošā audzējā. Melanomas biezuma palielināšanās izraisa distrofiskas izmaiņas Bruha membrānā un tīklenes pigmenta epitēlijā, kā rezultātā tiek traucēta stiklveida plāksnes integritāte un audzējs aug zem tīklenes – veidojas tā sauktā sēnes formas melanomas forma. Šādam audzējam parasti ir diezgan plata pamatne, šaurs šaurums Bruha membrānā un sfēriska galviņa zem tīklenes. Kad Bruha membrāna plīst, var rasties asiņošana, kas ir tīklenes atslāņošanās palielināšanās vai tās pēkšņas parādīšanās cēlonis. Ar melanomas juxtapapilāru lokalizāciju subretināla eksudācija dažos gadījumos izraisa sastrēgumu redzes nerva diskā, kas nepigmentētu audzēju gadījumā dažkārt kļūdaini tiek novērtēts kā neirīts vai vienpusējs redzes nerva diska sastrēgums.

Koroidālās melanomas diagnoze

Horoidālo melanomu ir ārkārtīgi grūti atpazīt necaurspīdīgā vidē. Šādos gadījumos papildu izpētes metodes (ultraskaņas skenēšana, datortomogrāfija) palīdz precizēt diagnozi. Pirms lēmuma pieņemšanas par ārstēšanas veidu onkologam jāveic rūpīga pacienta ar uveālo melanomu izmeklēšana, lai izslēgtu metastāzes. Jāatceras, ka sākotnējās vizītes laikā pie oftalmologa metastāzes tiek konstatētas 2–6,5 % pacientu ar lieliem audzējiem un 0,8 % pacientu ar maziem melanomiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]