Gastrīts kuņģa priekšējā daļā: erozīvs, hronisks, virspusējs, atrofisks, fokāls, katarāls.

Gastroenterologi diagnosticē antrālo gastrītu, ja kuņģa gļotādas iekaisums ir lokalizēts antrum pyloricum – tā pylorus sadaļas pylorus alā, tas ir, sašaurinošajā dobumā, kas pāriet pylorus kanālā, kas ved uz pylorus (pylorus sfinkteru), caur kuru hims nokļūst divpadsmitpirkstu zarnā.

Tiek uzskatīts, ka hiperacīds antrālais gastrīts biežāk tiek atklāts jauniešu un pusmūža cilvēku vidū, un antrālais gastrīts ar zemu skābumu ir biežāk sastopams cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Ar H. pylori saistītais antrālais gastrīts parasti netiek iekļauts klīniskajā statistikā atsevišķi no citiem gastrīta veidiem.

Pēc ekspertu domām, vairāk nekā puse pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Helicobacter, bet vairāk nekā 70% inficēto cilvēku neparādās nekādas kuņģa patoloģijas pazīmes.

Izplatība atšķiras gan vienas valsts ietvaros, gan starp valstīm, un lielāka izplatība novērota cilvēkiem ar zemāku sociālekonomisko statusu, un tā ir mainīga, pieaugot līdz ar vecumu. Tiek uzskatīts, ka infekcija agrā bērnībā izraisa pangastrītu, savukārt infekcija vēlākā dzīvē var izraisīt antrālo gastrītu.

Saskaņā ar Pasaules Gastroenteroloģijas organizācijas datiem, primārā infekcija vai atkārtota reinfekcija ar H. pylori pieaugušajiem attīstītajās valstīs notiek 0,3–0,7 % gadījumu gadā un 6–14 % jaunattīstības valstīs.

Gandrīz 15% inficēto pacientu antrālais gastrīts netiek diagnosticēts, bet H. pylori tiek atklāts citās kuņģa daļās - uz gļotādas daļējas atrofijas, žults refluksa vai zarnu metaplāzijas (t.i., kuņģa epitēlija aizvietošanas ar zarnu) fona.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi antrālais gastrīts

Vairumā gadījumu antrālā gastrīta cēloņi ir saistīti ar kuņģa antruma gļotādas bojājumiem tās kolonizācijas dēļ ar gramnegatīvām baktērijām Helicobacter pylori. Antrālā kuņģa funkcionālā iezīme ir tā, ka šeit koncentrējas papildu sekrēcijas šūnas, kas ražo aizsargājošu mucīna vielu, kas sastāv no gļotām, polisaharīdiem, olbaltumvielām un ogļūdeņražiem.

Lai izprastu H. pylori izraisītā antrālā gastrīta patoģenēzi, ir vispārīgi jāraksturo tā destruktīvās ietekmes uz kuņģi mehānisms. Šī mikroaerofilā baktērija, izturot īslaicīgu skābas vides iedarbību (pie pH vērtībām <4), aug tikai relatīvi šaurā pH diapazonā - no 5,5 līdz 8, ar optimāliem neitrāliem apstākļiem reprodukcijai. Tāpēc mikroorganisms aizņem kuņģa pilora dobumu, jo tur, salīdzinot ar orgāna ķermeni, vide ir mazāk skāba (pH 3,6-4,4), un submukozālajā slānī - visērtākā (pH 7).

Pirmkārt, lai izvairītos no skābās vides kuņģa lūmenos, šī kampilobaktēre ar vicu palīdzību ierokas kuņģa gļotādā un ar pašu saražoto adhezīnu palīdzību pielīp pie epitēlija šūnu membrānām un pat iekļūst tajās. Otrkārt, baktērija ražo ureāzes enzīmu, kas sadala kuņģa izdalīto urīnvielu oglekļa dioksīdā un amonjakā, un amonjaks ir toksisks kuņģa epitēlija šūnām.

Treškārt, kuņģa epitēlija šūnas bojā Helicobacter sintezētā proteāze (ferments, kas noārda olbaltumvielas un fosfolipīdus), kā arī vakuolējošais citotoksīns A. To kombinētā agresīvā darbība noved pie epitēlija šūnu bojājumiem un to apoptozes.

Visbeidzot, baktēriju izraisītā iekaisuma reakcija maina visas gastroenteropankreātiskās endokrīnās sistēmas darbību: palielinās hormona gastrīna sekrēcija antruma G šūnās, un gastrīns stimulē sālsskābes (HCl) ražošanu kuņģa parietālajās šūnās.

Turklāt antrālais gastrīts var būt vairāku autoimūnu patoloģiju (piemēram, Krona slimības, Addison-Biermer slimības) sekas, citomegalovīrusa un sēnīšu infekciju, enterobaktēriju, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum baktēriju, kā arī parazītisku helmintu patogēnās iedarbības rezultāts.

[ 12 ]

Riska faktori

Gastroenterologi galvenos antrālā gļotādas iekaisuma riska faktorus saista ar neregulārām ēdienreizēm, nekvalitatīvu pārtiku (kas satur emulgatorus un konservantus), alkohola pārmērīgu lietošanu un smēķēšanu. Arī stress veicina gastrīta attīstību, jo asinīs paaugstinās kateholamīnu līmenis, un šie neirohormoni (adrenalīns un noradrenalīns) palielina kuņģa hormona gastrīna sekrēciju, kas pastiprina HCl veidošanos.

Riska faktori ir staru terapijas iedarbība vēža gadījumā, kuņģa rezekcijas un endoskopiskās izmeklēšanas sekas, kā arī ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, steroīdu un pretvēža citostatisko līdzekļu lietošana (lai gan daži eksperti šajos gadījumos runā par gastropātiju).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi antrālais gastrīts

Lai gan kuņģa kolonizācija ar Helicobacter pylori izraisa noteiktas histoloģiskas izmaiņas ikvienam, antrālajam gastrītam bieži ir latenta forma, un nelielai daļai pacientu attīstās acīmredzamas šīs kolonizācijas klīniskās pazīmes - antrālā gastrīta simptomi.

Atkarībā no slimības progresēšanas tiek noteikts akūts antrāls gastrīts vai hronisks antrāls gastrīts. Un slimības stadijas - fokālo (agrīnu) un difūzo (vēlīnu) - ārsti reģistrē atkarībā no atrofiskā un iekaisuma procesa intensitātes.

Gadījumi, kad tiek diagnosticēts akūts antrālais gastrīts, ir reti un galvenokārt rodas gļotādas iekaisuma uzliesmojuma laikā, ko var izraisīt nepietiekams uzturs, agresīvu pārtikas sastāvdaļu lietošana, strauja imūnsistēmas pavājināšanās vai smags stress.

Pirmās akūta antrālā gastrīta pazīmes ir slikta dūša un vemšana, kam seko dispepsijas periods un apetītes zudums. Tas var būt diezgan smagi, ja rodas kuņģa-zarnu trakta asiņošana ar melēnu (melnu izkārnījumu) vai asiņainu vemšanu. Akūtos gadījumos antrālā gastrīta sāpes var būt diezgan intensīvas un durošas.

Hronisks antrāls gastrīts izpaužas kā gļotādas atrofija un iekaisums. Atkarībā no atrofijas pakāpes un tās sekām uz kuņģa dziedzeru funkcijām gastroenteroloģijā izšķir: vidēji smagu, vidēji smagu antrālu gastrītu vai smagu antrālu gastrītu. Šīs pakāpes tiek noteiktas tikai slimības instrumentālās diagnostikas laikā.

Visbiežāk sastopamās pirmās pazīmes ir diskomforts (smaguma sajūta) pēc ēšanas.

Vēlāk tiek novēroti šādi antrālā gastrīta simptomi: samazināta apetīte; bieža grēmas; atraugas (ar zemu skābumu - puve, ar augstu - skāba); nepatīkama garša mutē (ar refluksa gastrītu - rūgta); bālgans vai pelēcīgi dzeltens pārklājums uz mēles virsmas; slikta dūša; vemšana; vēdera uzpūšanās un meteorisms; zarnu trakta traucējumi (caureja vai aizcietējums); melēna (ar erozīvu un hemorāģisku gastrītu).

Ja sāpes rodas ar antrālo gastrītu, tās visbiežāk ir sāpošas un traucē pusotru līdz divas stundas pēc ēšanas vai naktī; tukšā dūšā sāpes var būt diezgan spēcīgas un spazmatiskas. Hipoacīdā antrālā gastrīta gadījumā sāpju parasti nav, bet apetītes zuduma un svara zuduma fonā tiek atzīmēts paaugstināts nogurums un vispārējs vājums.

Veidlapas

Klīniskajā gastroenteroloģijā antrālā gastrīta veidus nosaka patoloģiskās izmaiņas, kas notiek antrum pyloricum gļotādā. Tas nozīmē, ka papildus iekaisuma procesa intensitātei un tā ietekmei uz dziedzeru struktūrām tiek ņemtas vērā arī gastrīta endoskopisko pazīmju iezīmes.

• Virspusējs antrāls gastrīts

Virspusējs vai neatrofisks antrālais gastrīts ir patoloģija ar bojājumu lokalizāciju gļotādas augšējos slāņos (ar šūnu lobīšanos kolonnveida epitēlijā), kas tomēr ietekmē papildu šūnu, kas ražo aizsargājošu mucīna vielu, sekrēcijas formēšanas funkcijas.

• Katarāls antrāls gastrīts

Tas ir akūts virspusējs gastrīts (ar antruma gļotādas pietūkumu un kapilāru asiņošanu), kas parasti ir uztura faktoru iedarbības vai noteiktu medikamentu blakusparādības sekas.

• Fokālais antrālais gastrīts

Šāda veida slimību bieži sauc par virspusēju fokālo atrofisko gastrītu, jo endoskopija skaidri parāda iekaisuma perēkļus uz gļotādas dažādu krāsu iegrimušu plankumu veidā.

• Difūzs virspusējs antrāls gastrīts

Difūzā vai difūzā antrālā gastrīta gadījumā ir bojāta visa nozīmīgā šīs kuņģa daļas gļotādas daļa: tā ir plānāka par veselīgo iekšējo oderi, kā rezultātā ir redzams asinsvadu tīkls, kas atrodas submukozā slānī. Vienlaikus tiek atzīmēts ievērojams gļotu sekrēcijas samazinājums.

• Antrāls atrofisks gastrīts

Šī ir morfoloģiska diagnoze, kas nozīmē, ka kuņģa dobuma endoskopiskās izmeklēšanas laikā tika atklāti dziļāki gļotādas defekti – līdz pat tās plāksnītei, kur koncentrējas dziedzeri. Antruma, visa pylorus sekcijas un kuņģa ķermeņa gļotādā ir samazinājies pilnībā funkcionējošu sekrēcijas šūnu skaits, kas noved pie to aizvietošanas ar epitēlija šūnām un orgāna iekšējās gļotādas retināšanas. Nozīmīgu zonu atrofija izpaužas kā sālsskābes ražošanas samazināšanās. Turklāt, atrofijai progresējot, Helicobacter pylori klātbūtne samazinās. Antrālais subatrofiskais gastrīts tiek uzskatīts par atrofisko procesu stadijas sākumu.

• Antrāls hiperplastisks gastrīts vai antrāls gastrīts ar hiperplāziju

Antruma hipertrofiskā vai hiperplastiskā gastrīta gadījumā gļotādas iekaisums izraisa tās locīšanās palielināšanos (epitēlija šūnu proliferācijas dēļ), veidojoties cistiskām un polipozām neoplāzijām uz virsmas vai starp slāņiem.

• Granulārs antrāls gastrīts

Šis ir fokālā hipertrofiskā gastrīta veids, kurā uz gļotādas uz tūskas fona parādās nelieli granulēti izaugumi; tiek atzīmēts kuņģa muskuļu slāņa tonusa samazināšanās, kā arī antrum pyloricum sašaurināšanās un saīsināšanās.

• Erozīvs antrāls gastrīts

Erozīvu antrālo gastrītu raksturo virspusēju zonu parādīšanās ar gļotādu, kas pilnībā vai daļēji ir sarūsējusi ar skābi. Erozija var izskatīties kā čūlaina brūce, un, ja tā padziļinās līdz gļotādas bazālajam slānim, tad turpmākās reģenerācijas procesā veidojas rētaudi.

• Hemorāģisks antral gastrīts

Šis gastrīta veids, ko var saukt par erozīvi-hemorāģisku, ir erozīva gastrīta sekas, kas, erozijai padziļinoties, sasniedz asinsvadus un bojā to sieniņu audus un endotēliju. Hemorāģiskais antrālais gastrīts izpaužas ar asiņu piemaisījumiem vemšanā un izkārnījumos.

• Stingrs antrāls gastrīts

Stingra antrālā gastrīta raksturīgās iezīmes ir ahlorhidrija (samazināta kuņģa sekrēcijas funkcija); kroku fizioloģiskā izvietojuma traucējumi (tās kļūst šķērsvirziena, nevis gareniskas); visa kuņģa pyloriskā sektora, tostarp pyloriskā dobuma un kanāla, anatomiskās formas izmaiņas (kas noved pie to pastāvīgas stenozes); hipertrofiskas izmaiņas kuņģa serozajā membrānā un tās muskuļu šķiedru spasticitāte (bloķējot kuņģa peristaltiku).

• Antrālā refluksa gastrīts

To izceļas ar etioloģiju, jo šāda veida antrālo gastrītu izraisa duodenogastriskais reflukss - divpadsmitpirkstu zarnas satura apgrieztā plūsma kuņģa dobumā; to klasificē kā ķīmiski toksisku gastrītu.

• Antrāls gastrīts ar zemu skābumu

Vai arī hipoacīds antrālais gastrīts attīstās uz ahlorhidrijas fona - samazinātas sālsskābes sekrēcijas kuņģa parietālajās šūnās. Tas notiek vai nu ar parietālo šūnu skaita samazināšanos kuņģa gļotādas atrofijas dēļ, vai arī sekrēcijas šūnu funkciju nomākšanas rezultātā pēc protonu sūkņa inhibitoru grupas zāļu lietošanas. Turklāt šāda veida gastrīts var rasties pēc vagotomijas, kas veikta kuņģa čūlas gadījumā (kad kuņģa skābums tiek samazināts, bloķējot parietālo šūnu stimulāciju, pārgriežot noteiktas vagusa nerva šķiedras).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikācijas un sekas

Lai patiesi novērtētu antrālā gastrīta iespējamākās sekas un komplikācijas, tika veikti nopietni medicīniski pētījumi. Saskaņā ar to rezultātiem pyloroduodenīts, difūzs hronisks gastrīts (pangastrīts) ar visu sekciju gļotādas bojājumiem un kuņģa čūla bija pirmajā vietā starp bieži diagnosticētajām hroniska antrālā gastrīta sekām. Turklāt perforēta kuņģa čūla var kļūt par nopietnu erozīva antrālā gastrīta komplikāciju.

Tad rodas divpadsmitpirkstu zarnas čūla, tas ir, divpadsmitpirkstu zarnas čūlainā slimība, kā antral rigiditātes un refluksa gastrīta komplikācija.

Saskaņā ar klīniskajiem datiem, H. pylori klātbūtnē 1-2% pacientu ir pakļauti kuņģa vēža attīstības riskam - antrālā gastrīta rezultātā. Tas ietver antrālā un pyloriskā segmenta vēzi, kuņģa adenokarcinomu, limfoīdos audzējus, kuņģa ne-Hodžkina limfomu.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika antrālais gastrīts

Nepieciešamie testi, uz kuru pamata tiek diagnosticēts antrālais gastrīts, ir šādi:

• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
• imunoloģiska asins analīze antivielu (IgG) noteikšanai pret H. pylori;
• elpošanas teksts par H. pylori;
• kuņģa sulas skābuma noteikšana (intragastrālā pH-metrija);
• fekāliju analīze (koprogramma).

Instrumentālā diagnostika ietver kuņģa rentgenogrāfiju; endogastroskopiju vai fibrogastroduodenoskopiju (ar iespēju iegūt biopsiju - skartās kuņģa zonas audu paraugu histoloģiskai izmeklēšanai); elektrogastrogrāfija (kuņģa kustīguma izpēte).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika – izmantojot endoskopisko ultrasonogrāfiju, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu – ļauj identificēt vai izslēgt kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kairinātu kuņģa sindromu, bet biopsija – noteikt patoloģijas labdabīgo vai ļaundabīgo raksturu.

Profilakse

Ko var darīt, lai novērstu antrālā gastrīta attīstību? Ārsti iesaka:

• samazināt sarkanās gaļas, čili piparu, taukainu un saldu ēdienu patēriņu;
• ēst regulāri, pēdējai ēdienreizei jābūt divas stundas pirms gulētiešanas;
• ēst nelielās porcijās, lēnām, labi sakošļāt ēdienu;
• nedzeriet ūdeni ēdienreizes laikā, jo tas var palēnināt gremošanas procesu;
• Regulāri dzeriet zaļo tēju un pietiekami daudz ūdens visas dienas garumā.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoze

Precīza gastroenteroloģisko slimību attīstības prognoze ir gandrīz neiespējama, un - ņemot vērā kuņģa gļotādas atrofijas cēloņus, veidu, pakāpi, organisma reakciju uz ārstēšanu - ārsts var pieņemt, kā antrālais gastrīts izturēsies katrā konkrētā gadījumā.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]