Subatrofisks gastrīts: hronisks, antrāls, fundamentāls, difūza, fokāls, erozīvs.

Subatrofisks gastrīts ir slimība, kuras gadījumā atrofējas atsevišķas kuņģa gļotādas daļas un dziedzeri, kas ražo sālsskābi un pepsīnu. Pēdējais ir enzīms, kas piedalās vienā no pārtikas olbaltumvielu sadalīšanas aminoskābēs posmiem. Pepsīns nonāk kuņģī neaktīvā veidā, bet sālsskābes ietekmē tas kļūst aktīvs un piedalās gremošanas procesā. Ar gļotādas atrofiju šis process nenotiek; turklāt uz nefunkcionējošajām kuņģa daļām veidojas saistaudos un epitēlijaudos. Tā rezultātā samazinās skābums, kuņģa sienas kļūst plānākas, un tā funkcija – pārstrādāt pārtiku – nevar tikt pienācīgi veikta.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Hroniska gastrīta epidemioloģija ir ļoti plaša, saskaņā ar statistiku, no tā cieš trešdaļa planētas iedzīvotāju, no kuriem 18–20% slimo ar subatrofisku gastrītu. Turklāt 5% saslimušo ir cilvēki līdz 30 gadu vecumam, 30% – no 31 līdz 50 gadiem un 50–70% – pēc 50 gadiem. Absolūto vairākumu slimību (80–90%) provocē patogēns – baktērija Helicobacter pylori, pārējām ir autoimūni vai citi cēloņi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi subatrofisks gastrīts

Subbatha gastrīta cēloņi var būt dažādi, sākot no nepietiekama uztura, sliktiem ieradumiem, patoloģijām, ar vecumu saistītām izmaiņām līdz ģenētiskiem vai infekcijas cēloņiem, autoimūnām slimībām. Bet visbiežākais atrofijas cēlonis ir Helicobacter pylori baktērija. Nonākot skābā vidē, tā sāk aktīvi vairoties, kas noved pie gļotādas iekaisuma rašanās.

[ 5 ]

Riska faktori

Subatrofiskā gastrīta attīstības riska faktori ir šādi:

• hroniskas cita veida gastrīta formas;
• iedzimts faktors, īpaši kuņģa vēzis radiniekos;
• ēdienreižu režīma pārkāpumi;
• fiziska pārslodze;
• slikti ieradumi (smēķēšana un alkohols);
• ilgstoši stresa apstākļi;
• ilgstoša medikamentu lietošana;
• vecums.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Subatrofiskā gastrīta patoģenēze ir sarežģītu organisma pārvērtību un ķīmisko reakciju ķēde. Vienkāršoti sakot, tā ir kuņģa iekšējās gļotādas šūnu reģenerācijas neveiksme, kā rezultātā tiek traucēts sekrēcijas process. Ja nav patoloģiju, šūnas tiek atjaunotas ik pēc sešām dienām. Subatrofiskā gastrīta gadījumā sālsskābe un pektīns netiek ražoti, kā rezultātā kuņģa vide kļūst nedaudz skāba, pakāpeniski pārvēršoties ahilijā – tās pilnīgā neesamībā. Adhēzijas veidojas no bojātām nenobriedušām šūnām – patoloģiskas reģenerācijas rezultāts, kas nespēj veikt savu funkciju.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi subatrofisks gastrīts

Subatrofiskā gastrīta simptomus izraisa kuņģa funkcionālās aktivitātes samazināšanās, un tiem raksturīgas šādas izpausmes:

• dispepsija (smaguma sajūta kuņģī, slikta elpa, pārmērīga siekalošanās, samazināta apetīte, slikta dūša, atraugas);
• baktēriju pāraugšana (rīboņa, vēdera uzpūšanās, caureja);
• anēmija nepietiekamas dzelzs, B12 vitamīna, folskābes uzsūkšanās dēļ;
• sāpīgas sajūtas bez noteiktas lokalizācijas, pastiprinoties pēc ēšanas;
• piena produktu nepanesamība;
• "pulēta" mēle, kas saasināšanās laikā pārklāta ar baltu pārklājumu.

Kā liecina pētījumi, pirmās subatrofiskā gastrīta pazīmes bieži vien nav. Nav izteiktu sāpju, kā tas ir ar gastrītu ar augstu skābumu, grēmas. Vēlākās patoloģisko izmaiņu stadijās kuņģī parādās pazīmes, kas raksturīgas citiem gastrīta veidiem: atraugas, smaguma sajūta epigastrālajā rajonā, spēcīga smaka no mutes, vēdera uzpūšanās.

Posmi

Subatrofiskā gastrīta "stadijas" jēdziens balstās uz principu par sekrēcijas dziedzeru piemērotības noteikšanu to funkciju veikšanai. Lai novērtētu to bojājuma pakāpi (virsmas epitēlija bojāto šūnu lokalizācijas laukumu un iekaisuma iespiešanās dziļumu kuņģa gļotādā), tiek izmantota vizuāli analoga skala. Ja mikroskopa okulāra redzeslaukā mazāk nekā 50% gļotādas ir pakļauta distrofiskām un disreģeneratīvām izmaiņām, tad šī stadija tiek uzskatīta par vāju vai mērenu (iekaisuma aktivitātes pirmā un otrā stadija), ar bojājumiem vairāk nekā 50% - izteikta (trešā stadija). Ar lieliem šūnu struktūras traucējumu apgabaliem rodas izteikti izteikta stadija, kas spēj provocēt vēža parādīšanos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Veidlapas

Subatrofiskā gastrīta veidu nosaka endoskopijas un audu izmeklēšanas mikroskopā laikā atklāto bojājumu atrašanās vieta un raksturs, kā arī slimības klīniskā aina. Subatrofiskajam gastrītam var būt hroniska forma, ko raksturo ilgstoša slimības gaita ar pakāpenisku epitēlija šūnu atrofiju. Šajā gadījumā distrofiskie procesi dominē pār iekaisuma procesiem, un šo slimības stadiju sauc par remisiju. Hroniska gastrīta saasināšanās gadījumā rodas akūts vai aktīvs subatrofisks gastrīts. To var provocēt agresīvi ārēji faktori: toksīni, stipras skābes vai sārmi. Tas izpaužas kā sāpes kuņģī, slikta dūša, vemšana, caureja, dažreiz samaņas zudums, koma. Izmeklējot šādu pacientu, tiek atklāta kuņģa sieniņu tūska, asinsvadu pārpilnība, leikocītu iespiešanās ārpus asinsvadu sieniņām, epitēlija bojāeja un dažreiz erozija.

[ 18 ]

Hronisks subatrofisks gastrīts

Hronisks subatrofisks gastrīts ar periodiskiem recidīviem un progresēšanu raksturojas ar zemu skābuma līmeni, distrofiskām izmaiņām gļotādā, samazinātu kuņģa evakuācijas-motorisko un absorbcijas funkciju. Ilgstoši destruktīvi procesi tajā bez ārstēšanas izraisa citu orgānu, kuru darbība ir saistīta ar kuņģi, komplikācijas: barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, aknu. Cieš hematopoētiskā un nervu sistēma. Hroniska subatrofiska gastrīta diagnoze sniedz šādu priekšstatu:

• kuņģa sieniņu retināšana;
• epitēlija saplacināšana;
• dziedzeru atrofija, kas noved pie zemas sekrēcijas aktivitātes;
• limfocītu folikulu klātbūtne gļotādā;
• Leikocītu iekļūšana ārpus asinsvadiem.

Raksturīgi hroniska atrofiska gastrīta simptomi ir pilnuma sajūta kuņģī pēc pat nelielas ēdiena porcijas apēšanas, vājums, nepatīkama atraugas, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu nestabilitāte – dažreiz aizcietējums, dažreiz caureja, slikta apetīte, rūkoņa kuņģī un dažreiz svara zudums.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Antrāls subatrofisks gastrīts

Antrālais subatrofiskais gastrīts lokalizējas kuņģa apakšējā daļā blakus divpadsmitpirkstu zarnai. Iekaisuma sekas ir antrālas daļas rētošanās, tās sieniņu muskuļu hipertrofija, saistaudu proliferācija gļotādas pamatnē un dziļākos orgāna sienas slāņos. Tas noved pie deformācijas un kuņģa kustīguma traucējumiem. Slimība izpaužas ar smeldošām, blāvām sāpēm saules pinumā, atraugas, vispārēju vājumu, sliktu apetīti, svara zudumu. Audzējus un čūlas var atklāt endoskopijas laikā.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dziļš subatrofisks gastrīts

Dziļo subatrofisko gastrītu raksturo dziļa iekaisuma iekļūšana kuņģa sienās, līdz pat muskuļu slānim. Šī procesa laikā vēl nenotiek sekrēcijas dziedzeru atrofija plašās kuņģa daļās, bet atsevišķi perēkļi var rasties kombinācijā ar dziedzeru epitēlija deģenerāciju plakanā formā. Tā kā šāda veida gastrīts pieder pie hroniskās formas, tam ir raksturīgie simptomi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fokālais subatrofiskais gastrīts

Fokālais subatrofiskais gastrīts rodas atsevišķos kuņģa perēkļos. Tā akūtā izpausme bieži notiek uz paaugstinātas skābuma fona, ko ražo sekrēcijas dziedzeri neskartās vietās. Tā simptomi neatšķiras no hroniska gastrīta, izņemot to, ka palielinās piena produktu un taukainu pārtikas produktu nepanesamība.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Difūzs subatrofisks gastrīts

Difūzs subatrofisks gastrīts ir kuņģa gļotādas iekaisuma forma, kas vēl nav izraisījusi nopietnas distrofiskas izmaiņas. Visticamāk, šī ir pārejas stadija starp virspusēju un dziļu sekrēcijas dziedzeru bojājumu. Tās īpatnība ir vienmērīga iekaisuma izplatīšanās pa visu gļotādas iekšējo virsmu. Endoskopiskie pētījumi liecina par sākotnējo šūnu bojājuma procesu, kuņģa bedru padziļināšanos un izciļņu veidošanos uz kuņģa sienām. Slimības sākuma stadijā simptomi nav ļoti izteikti, bet, slimībai attīstoties, parādās smaguma sajūta un epizodiskas sāpes kuņģī, apetītes zudums, nogurums un pastiprināta svīšana.

[ 39 ], [ 40 ]

Erozīvs subatrofisks gastrīts

Erozīvs subatrofisks gastrīts ir gastrīta forma, kuras laikā kuņģa sienas vienā vai vairākās vietās skar nelielas čūlas, kas laika gaitā pārvēršas erozijā un ir čūlu priekšteči. Šāds gastrīts var būt gan akūts, gan hronisks. Akūtā formā slimība izpaužas kā sāpes kuņģī, kas pastiprinās pēc ēšanas, vemšanas, un vemšanas masā var būt asinis. Hronisko gaitu pavada gastrītam raksturīgi simptomi.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Distāls subatrofisks gastrīts

Distālais subatrofiskais gastrīts ir kuņģa iekaisuma veids, kas skar tā attālākās, distālās zonas. Saskaņā ar pētījumiem, šāda veida gastrīts biežāk sastopams lielo pilsētu iedzīvotājiem, īpaši vīriešiem. Tas izskaidrojams ar to, ka megapilsētās cilvēki piedzīvo lielāku emocionālo stresu, ēd neveselīgu uzturu, daudz smēķē un bieži pārmērīgi lieto alkoholu. Distālajam subatrofiskajam gastrītam raksturīgas sāpes epigastrālajā rajonā, atraugas ar nepatīkamu puvuša vai skāba smaku, vēdera uzpūšanās, apetītes zudums un bieži vien svara zudums. Tas var rasties gan hroniskā, gan akūtā formā, un tas var būt erozīvs.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Subatrofisks gastrīts bērnam

Subatrofiskā gastrīta izpausmes bērnam neatšķiras no pieaugušā simptomiem. Sākumā - nav sāpju, ir pilnuma un smaguma sajūta kuņģī, vēdera uzpūšanās, nepatīkama atraugas, piena produktu nepanesamība, ātrs nogurums, redzes zudums, trausli nagi un mati. Tā pāreja hroniskā formā noved pie kuņģa sieniņu retināšanas, sekrēcijas dziedzeru bojāejas.

Komplikācijas un sekas

Subatrofiskam gastrītam var būt nopietnas sekas un komplikācijas. Šī slimība skar orgānus, kas to anatomiskā tuvuma kuņģim dēļ izjūt slimības negatīvo ietekmi. Tā ir aizkuņģa dziedzeris, kas var reaģēt ar pankreatītu, divpadsmitpirkstu zarna - ar duodenītu, aknas - ar holecistītu, zarnas - ar kolītu. Sliktas pārtikas uzsūkšanās dēļ organisms nesaņem nepieciešamos vitamīnus un mikroelementus, kas var izraisīt anēmiju. Cieš nervu sistēma. Bet lielākais drauds ir audzēju, īpaši ļaundabīgu, risks. Zems skābums, kas raksturīgs subatrofiskam gastrītam, ir tieši vide, kas veicina audzēju parādīšanos.

[ 48 ], [ 49 ]

Diagnostika subatrofisks gastrīts

Subatrofiskā gastrīta diagnoze ir balstīta uz:

• sūdzību vēsture, to raksturojums, ilgums un simptomu raksturs;
• informācija par dzīves vēsturi: iedzimtu faktoru klātbūtne, specifisks uzturs, slikti ieradumi, vai ir bijusi ķīmiska iedarbība;
• cilvēka ādas, gļotādu stāvokļa fiziskā pārbaude, vēdera un kuņģa palpācija;
• laboratorijas un instrumentālie pētījumi;

[ 50 ]

Testi

Ir dažādi testi, kas var palīdzēt noteikt diagnozi. Pirmkārt, ir vispārēja asins analīze, kas parāda:

• leikocītu skaita palielināšanās;
• asiņu sabiezēšana vemšanas un caurejas rezultātā;
• pepsinogēns, gastrīns – subatrofiska gastrīta marķieri, kuru daudzums ir tieši proporcionāls sekrēcijas dziedzeru veselo šūnu klātbūtnei;
• paaugstināts gastrīna līmenis;
• antivielas pret kuņģa šūnām, kas ražo sālsskābi, un pret Kasla iekšējo faktoru (vielu, kas palīdz absorbēt B12 vitamīnu).

Fekāliju tests apstiprinās diagnozi, ja tajā būs nesagremotas šķiedrvielas, ciete un muskuļu šķiedras. Vispārējs urīna tests noteiks jebkādus saistītus nieru un urīnpūšļa bojājumus.

Ir arī vairākas laboratorijas metodes, lai identificētu visbiežāk sastopamo subatrofiskā gastrīta izraisītāju – baktēriju Helicobacter pylori:

• elpas pārbaude;
• asiņu un fekāliju enzīmu imūnanalīze.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālajai diagnostikai gastrīta gadījumā ir pieejami daudzi dažādi rīki un metodes, kas ļauj precīzi noteikt diagnozi. Apskatīsim tos:

• fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) – optisko instrumentu ievietošana caur muti, ar kuru palīdzību tiek pārbaudīta kuņģa virsma un noteikts gļotādas stāvoklis un bojājuma apmērs, vienlaikus no vairākām kuņģa zonām tiek ņemts materiāls biopsijai – visuzticamākā metode subatrofiskā gastrīta noteikšanai;
• Rentgenogrāfija – kontrastvielas uzņemšana padara kuņģi redzamu rentgena staros un parāda tā izmēra, kroku dziļuma un kustīguma samazināšanos;
• ultraskaņas izmeklēšana – nosaka kuņģa-zarnu trakta bojājumus;
• intragastrālā pH-metrija – nosaka samazinātu sekrēciju;
• spirālveida datortomogrāfija (SCT) – rentgena attēlos sniedz precīzu kuņģa attēlu dažādos dziļumos.

Diferenciālā diagnoze

Subatrofiska gastrīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar čūlu, vēzi, kuņģa funkcionāliem traucējumiem. Tādējādi čūla izraisa intensīvas sāpes naktī un palpācijas laikā, kas nav raksturīgi gastrītam. Turklāt rentgena un endoskopijas laikā tiek atklāta čūla. Vēzim ir slikta asins aina, smags vispārējs vājums, pēkšņs svara zudums, asiņu klātbūtne izkārnījumos, un to nosaka arī instrumentālā diagnostika. Kuņģa funkcionālie traucējumi ir saistīti ar nervu sistēmas nelīdzsvarotību un neizraisa strukturālas izmaiņas gļotādā, lai gan tie traucē tās kustīgumu. Šajā gadījumā sekrēcija svārstās no zemas uz augstu un otrādi.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Profilakse

Vislabākā gastrīta profilakse ir diētas ievērošana: izvairieties no našķiem ceļā, sausas pārtikas, pārēšanās, majonēzes, kūpinātu pārtikas produktu un alkoholisko dzērienu ļaunprātīgas lietošanas. Ir arī jāievēro higiēnas noteikumi, jo Helicobacter pylori, visbiežākais gastrīta vaininieks, ir nekas vairāk kā zarnu infekcija, kurai ir feko-orāls pārneses ceļš. Tāpēc ir vērts biežāk mazgāt rokas, dezinficēt dzeramo ūdeni - labvēlīgu vidi to dzīvošanai. Ja tiek atklāta infekcija, ārstēšanu nevajadzētu atlikt.

[ 67 ], [ 68 ]

Prognoze

Subatrofiskā gastrīta nelabvēlīgā prognoze ir tāda, ka deģenerāciju piedzīvojušās epitēlija šūnas nekad nepārvēršas veselās dziedzeru šūnās. Arī B12 vitamīna deficīta gadījumā var rasties postoša anēmija un bojāto šūnu deģenerācija ļaundabīgās šūnās. Labvēlīgais fakts ir tas, ka savlaicīga ārstēšana novērš kuņģa dispepsijas progresēšanu.