Kraniotomija

Kraniotomija ir neiroķirurģiska iejaukšanās, ko medicīnā izmanto kopš seniem laikiem. Mūsdienās operācija ietver mikroķirurģisku instrumentu, īpaša mikroskopa, jaudas ierīču izmantošanu, tāpēc kraniotomijas tehnoloģiskās iespējas ir ievērojami palielinājušās. Visaptverošas informācijas iegūšana par anatomiju, dažādu bojājumu patogenezi, par dažādu instrumentu izmantošanas iespējām, par tehniku un galvenajiem galvaskausa atvēršanas posmiem ir ievērojami samazinājusi komplikāciju risku. [ 1 ]

Termins "kraniotomija" grieķu valodā burtiski nozīmē "galvaskausa griezums". Tā ir neiroķirurģiska operācija, kuras laikā ķirurgs galvaskausa kaulā noteiktā vietā izveido caurumu, lai nodrošinātu piekļuvi smadzenēm, smadzeņu membrānām, asinsvadiem, audzējiem utt. Turklāt šī procedūra palīdz samazināt intrakraniālā spiediena progresēšanu, tādējādi novēršot komplikāciju veidošanos, smadzeņu strukturālu pārvietošanos un ar to saistīto nāvi. [ 2 ]

Norādes uz procedūru

Kraniotomijas ķirurģija ietver galvaskausa kaula segmenta noņemšanu, lai nodrošinātu piekļuvi smadzenēm ar turpmāku kaula aizvietošanu. Šī iejaukšanās bieži tiek izmantota neiroķirurģijā aneirismu un audzēja intracerebrālo procesu gadījumā.

Operācija ir indicēta labdabīgu vai ļaundabīgu smadzeņu audzēju gadījumā. Ļaundabīgu audzēju gadījumā var ņemt biopsijas un kraniotomijas laikā var izoperēt daļu vai visu audzēju.

Intervence tiek veikta smadzeņu asinsvadu slimību (aneirismu vai arteriovenozu malformāciju), galvaskausa traumu (lūzumu un hematomu), intracerebrālu infekciju (abscesu u.c.), neiroloģisku patoloģiju, tostarp smagas epilepsijas, gadījumos.

Kraniotomija ir indicēta primāru audzēju gadījumā: [ 3 ]

• Labdabīgs ( meningioma );
• Ļaundabīgs audzējs ( glioma ). [ 4 ]

Ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama germinomu un limfomu, smadzeņu metastāžu gadījumā.

Kopumā speciālisti izšķir šādas intervences indikācijas:

• Labdabīga vai ļaundabīga veidojuma, kas rada spiedienu uz smadzenēm, noņemšana, kas izraisa galvassāpes, apziņas traucējumus, orientācijas traucējumus telpā;
• Asinsvadu defektu labošana; [ 5 ]
• Galvaskausa lūzuma, smadzeņu asiņošanas labošana;
• Intracerebrāla infekcijas procesa ārstēšana;
• Neiroloģisku patoloģiju, smagas epilepsijas ārstēšana;
• Bērnu galvaskausa anomāliju vai deformāciju korekcija.

Kraniotomija vairumā gadījumu palīdz mazināt patoloģijas simptomus. Tomēr ir svarīgi apzināties, ka iejaukšanās ietver galvaskausa atvēršanu un smadzeņu atsegšanu, kas ir tehniski sarežģīta neiroķirurģiska manipulācija.

Sagatavošana

Tāpat kā jebkura cita operācija, kraniotomija prasa iepriekšēju diagnostiku vairākos līmeņos. [ 6 ] Pacientiem tiek nozīmēts:

• Elektrokardiogrāfija vai cita sirds diagnostika (atkarībā no indikācijām un pacienta vecuma);
• Plaušu rentgenogrāfija (fluoroskopija vai pārskatīšana);
• Galvaskausa datortomogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai funkcionālā MRI;
• Smadzeņu angiogrāfija ar kontrastvielu;
• Pozitronu emisijas tomogrāfija vai pozitronu emisijas datortomogrāfija (metastāžu gadījumā); [ 7 ]
• KT angiogrāfija.

Ķirurgs rūpīgi izpēta pacienta slimības vēsturi, iepriekšējās slimības, iedzimtas noslieces klātbūtni. Obligāti jāveic ārstēšanā lietoto zāļu uzskaite, kas ļauj anesteziologam pareizi noteikt anestēzijas veidu un devu. [ 8 ], [ 9 ]

Apmēram 8 stundas pirms intervences nedrīkst ēst vai dzert šķidrumus, ieskaitot ūdeni. Ieteicams atturēties no smēķēšanas.

Tieši pirms operācijas jānoņem rotaslietas, protēzes, lēcas utt.

Ja pacients ir lietojis kādas zāles, par to ir jāinformē ārsts. Asins recēšanas procesus ietekmējošo zāļu lietošana jāpārtrauc ne vēlāk kā 7 dienas pirms paredzētā kraniotomijas datuma.

Jebkurus papildu izmeklējumus var nozīmēt katrā gadījumā atsevišķi, lai precizētu atsevišķus punktus, plānojot kraniotomiju. [ 10 ]

Kraniotomijas instrumenti

Kraniotomijas veikšanai ir nepieciešams specializēts aprīkojums.

Operāciju galdam jānodrošina operējamā pacienta stabila pozīcija. Jābūt automatizētam mehānismam, kas spēj pārveidot galda un tā atsevišķo daļu pozīciju atkarībā no operacionālajām prasībām, lai nodrošinātu konkrētas piekļuves ērtību.

Pacienta galvai jābūt stingri nostiprinātai, piemēram, ar Mayfield trīspunktu ortozi. Neiroķirurģiskajiem instrumentiem jābūt ērtiem, piemērotiem lietošanai slēgtās telpās un vienlaikus funkcionāli vienkāršiem.

Vairumā gadījumu tiek izmantoti šādi instrumentu komplekti:

1. Bieži sastopamie neiroķirurģiskie instrumenti:

• Taisns bipolārs ar neasu galu;
• Aspiratori;
• Skavu komplekts ar pārklājumu;
• Novokaīns vai lidokaīns ar adrenalīnu šļircē;
• Peritoreālā skalpeļa;
• Pincetes;
• Jantzena brūču paplašinātājs;
• Šķēres;
• Spriegotājs.

2. Kraniotomijas instrumenti:

• Rotācijas griezēji; [ 11 ]
• Raspators;
• Folkmana karote;
• Poļenova ceļvedis ar Jiggly Olivecrown zāģi;
• Kaulu griezēji un Kerrison's;
• Skalpelis;
• Šķēres cietā smadzeņu apvalka preparēšanai.

Var būt nepieciešams arī perforators, kraniotomija ar cieto smadzeņu aizsardzību, ātrais rokturis un dimanta slīpētājs.

Tehnika kraniotomijas

Pirms kraniotomijas pacienta mati tiek noskūti plānotās iejaukšanās zonā. Āda tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu.

Pacienta galvas fiksācija uz operāciju galda ir svarīgs brīdis veiksmīgai intervencei. Galva jāpaceļ un jāpagriež attiecībā pret rumpi, izvairoties no pārmērīgas kakla saliekšanas un ar to saistītā venozās asinsrites traucējuma un paaugstināta intrakraniālā spiediena.

Kraniotomijas turpmākajos posmos tiek sagatavots ķirurģiskais lauks, ievērojot zināmos aseptikas un antisepsijas noteikumus. Lielākajai daļai šādu operāciju tiek izmantota vispārējā anestēzija.

Iegriezuma līnijas izpilde ir atkarīga no kaula atloka atrašanās vietas un konfigurācijas, kā arī no asinsvadu un nervu tīkla īpatnībām operētajā zonā. Atloka pamatne ir vērsta uz galvaskausa pamatni, uz galvenajiem barošanas traukiem, kas palīdz novērst išēmiju un mīksto audu nekrozi.

Pirms griezuma veikšanas neiroķirurgs var veikt mīksto audu hidropreparāciju, lai apturētu asiņošanu un uzlabotu ādas aponeirotiskā segmenta kustīgumu. Šim nolūkam veiksmīgi izmantota novokaīna infiltrācija gar griezuma robežu. Ja nav kontrindikāciju, var ieteikt lietot adrenalīnu, lai spazmētu artēriju asinsvadus un paildzinātu novokaīna iedarbību.

Asiņošanu aptur, izmantojot īpašas ādas klipšus, kas notver gan asinsvadu, gan ādas aponeurotisko segmentu. Izplūdes asinsvadus bloķē ar vasku vai Luera griezējiem, saspiežot ārējās un iekšējās kaula plāksnes, saspiežot trabekulus.

Kaulainais periosts tiek izolēts, ar skalpeli lokveidā pārgriežot periostu 10 mm dziļumā no malas līdz centram. Periosts tiek atlobīts no iegriezuma attālumā, kas atbilst griezēja diametram.

Klasiskais kraniotomijas variants mūsdienās ir brīva kaula lēvera veidošana ar kraniotomu, pamatojoties uz vienu griezējmetāla atveri. Dura mater tiek atvērts, veicot krustveida vai pakava formas iegriezumu. Pirms atvēršanas asinsvadi tiek koagulēti, jo dura mater ir daudz grūtāk sašūt grumbainā, izliektā formā. Turpmāka iejaukšanās tiek veikta atkarībā no paredzētā fokusa. [ 12 ]

Operācijas beigās brūce tiek aizvērta pa slāņiem, izmantojot trīsrindu šuvi. Atkarībā no situācijas tiek izmantota subdurāla, epidurāla vai subgaleāla pasīvā drenāža. Šuves tiek noņemtas 8–10 dienās.

Kraniotomijas vidējais ilgums ir 2,5–3 stundas atkarībā no operācijas apjoma un sarežģītības. Dažreiz var būt nepieciešamas vairāk nekā 4 stundas.

Ir zināmi vairāki kraniotomijas veidi:

• Dekompresīvā kraniotomija (apvienojumā ar asiņošanas izņemšanu galvaskausa iekšpusē, lai stabilizētu un kontrolētu intrakraniālo spiedienu, piemēram, galvaskausa traumas gadījumā). [ 13 ], [ 14 ]
• Rezekcijas kraniotomija (ietver daļēju kaulu audu rezekciju).
• Kaula plastiskā kraniotomija (ietver iepriekš noņemta kaula, dura-kaula-periosteāla vai ādas-muskuļu-periosteāla-kaula lēvera ievietošanu tā sākotnējā vietā).
• Stereotaktiska kraniotomija (tiek veikta magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfijas kontrolē).
• Endoskopiska kraniotomija (kopā ar endoskopiskas ierīces ar gaismu un kameru ievietošanu caur kaula atveri).
• "Atslēgas caurums" (procedūra ar mazu bojājumu, kuras laikā aiz auss tiek izveidots neliels caurums – galvenokārt izmanto audzēju noņemšanai).
• Kraniotomija "nomoda stāvoklī" (vispārējās anestēzijas vietā tiek izmantota sedācija un lokāla anestēzija). [ 15 ]
• Suboccipital craniotomija (tiek veikta smadzeņu lielās (cerebellopontīna) cisternas rajonā).
• Supraorbitāls (tā sauktā "uzacu kraniotomija" tiek izmantota priekšsmadzeņu audzēju noņemšanai).
• Pterionāla jeb frontāla temporālā kraniotomija (ietver iegriezuma veikšanu temporālajā rajonā gar matu augšanas līniju – konkrēti spārnveida galvaskausa zonā). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Orbitozigomatiskā kraniotomija (piemērota aneirismu un sarežģītu audzēju noņemšanai, tiek veikta pa orbitālās līnijas līkni).
• Aizmugurējā bedres kraniotomija (ietver iegriezuma veikšanu galvaskausa pamatnē).
• Translabirintīna kraniotomija (kopā ar daļēju mastoidālā izauguma un pusloka kanālu noņemšanu).
• Bifrontāla kraniotomija (lieto, lai izoperētu cietus audzējus smadzeņu priekšējā daļā).

Atkarībā no intervences fokusa un patoloģijas īpatnībām neiroķirurgs izvēlas ķirurģisko pieeju, kas ir optimāla konkrētajam gadījumam. Jo īpaši var izmantot Kozireva kraniotomiju. Operācijas laikā daļa galvaskausa kaula (tā sauktais kaula atloks) tiek atdalīta no pārējā galvaskausa, lai iegūtu piekļuvi vizualizācijai slēgtajām struktūrām (cietajam smadzeņu apvalkam, smadzenēm, nerviem, asinsvadiem utt.). Kraniotomija un kraniotektomija ietver iepriekš aprakstīto speciālo instrumentu izmantošanu. Pēc intervences ķirurgs aizvieto kaula atloku ar atbilstošām titāna plāksnēm, piestiprinot tās apkārtējai kaula daļai ar skrūvēm. Ja kaula segments tiek noņemts, bet netiek nekavējoties nomainīts, šo procedūru sauc par trepanāciju. To veic, ja pastāv paaugstināts smadzeņu tūskas risks vai ja nav iespējama vienas pakāpes kaula atloka nomaiņa.

Tādējādi vienīgā atšķirība terminos kraniotomija un trepanācija ir tā, vai izveidojušos kaula defektu aizstāj nekavējoties vai pēc noteikta laika perioda. Abos gadījumos ķirurgs izveido caurumu galvaskausa kaulā, lai iegūtu tiešu piekļuvi smadzeņu audiem.

Intervences var atšķirties pēc apjoma un sarežģītības. Mazas kraniotomijas, kuru izmērs ir aptuveni 19 mm, sauc par "urbjiem", bet atveres, kuru izmērs ir 25 mm vai vairāk, sauc par "atslēgas caurumiem". Šāda veida piekļuves tiek izmantotas minimāli invazīvām procedūrām, piemēram:

• Lai šuntētu smadzeņu kambari, lai izvadītu šķidrumu hidrocefālijas gadījumā;
• Dziļās smadzeņu stimulatora ievietošanai, endoskopijai;
• Lai kontrolētu intrakraniālā spiediena rādījumus; [ 19 ]
• Punkcijas biopsijai, hematomas aspirācijai.

Kompleksā kraniotomija tiek veikta pacientiem ar smagām patoloģijām:

• Ar smadzeņu audzējiem;
• Subdurālas vai epidurālas hematomas, asiņošana;
• Abscesi;
• Ar asinsvadu aneirismām;
• Epilepsija, cieto smadzeņu apvalku bojājumi. [ 20 ]

Kraniotomiju izmanto arī trijzaru nerva gala mikrovaskulārai dekompresijai pacientiem ar neiralģiju.

Augļa kraniotomija

Atsevišķi jāpiemin tā sauktās augļa iznīcināšanas operācijas - dzemdniecības intervences, kas saistītas ar augļa iznīcināšanu ar tā tālāku izņemšanu caur dzemdību kanālu. Šādas manipulācijas tiek veiktas, ja pastāv draudi mātes dzīvībai, galvenokārt, ja auglis jau ir miris, lai nodrošinātu tā ekstrakcijas iespēju un glābtu sievietes dzīvību pret neiespējamību jebkāda iemesla dēļ izmantot citas dzemdniecības metodes.

Šajā gadījumā kraniotomija ietver augļa smadzeņu iznīcināšanu un izņemšanu caur caurumu, kas izveidots tās galvaskausa kastītē, ļaujot samazināt galvas izmēru ar ekscerebrācijas vai kranioklāzijas palīdzību.

Šādai iejaukšanās veikšanai tiek izmantots kephalotribs - ķirurģisks instruments, kas ir spēcīgas knaibles, ar kurām ārsts satver perforēto galviņu, lai vēlāk izņemtu augli augli iznīcinošas operācijas laikā.

Šīs intervences indikācijas var būt:

• Augļa hidrocefālija;
• Frontālā, anterofaciālā prezentācija;
• Dzemdes plīsuma draudi;
• Dzemdību kanāla mīksto audu saspiešana;
• Smags dzemdību sievietes stāvoklis, akūta nepieciešamība pēc tūlītējas dzemdībām.

Lielākajā daļā gadījumu operācija tiek veikta augļa nāves vai defektu un patoloģiju gadījumā, kas padara bērna turpmāku eksistenci neiespējamu.

Kontrindikācijas procedūrai

Vecums un vairums hronisku slimību visbiežāk nekļūst par kontrindikācijām kraniotomijai. Kvalificēti ķirurgi operē gandrīz jebkura vecuma pacientus.

Ķirurģiska iejaukšanās var būt kontrindicēta infekcijas-iekaisuma procesu akūtā periodā, kopumā smagā dekompensētā stāvoklī. Šādos gadījumos manipulāciju veikšanas iespēja tiek noteikta individuāli, atsevišķi katrai konkrētajai situācijai.

Pēc atbilstošas terapijas ievadīšanas var būt indicēta kraniotomija.

Komplikācijas pēc procedūras

Pirms kraniotomijas plānošanas pacientam un viņa tuviniekiem tiek pastāstīts par šīs sarežģītās neiroķirurģiskās operācijas iespējamām komplikācijām.

Lai mazinātu riskus, ir svarīgi iepriekš sniegt operējošajam ārstam un anesteziologam visu anamnētisko informāciju. Tikai uz savstarpējas uzticēšanās pamata var optimāli definēt un pielāgot visus gaidāmās intervences aspektus.

Kraniotomijas ķirurģiskās komplikācijas tiek uzskatītas par: [ 21 ]

• Brūču infekcija;
• Asiņošana;
• Smadzeņu tūska;
• Tuvējo asinsvadu un audu integritātes pārkāpums;
• Krampji.

Saskaņā ar statistikas datiem, smagas sekas pēc procedūras ir relatīvi reti sastopamas – ne vairāk kā 4% gadījumu. Tās ir daļēja vai pilnīga paralīze, amnēzija, runas vai kognitīvo spēju zudums. Nāvējoši iznākumi tiek ziņoti ne vairāk kā 2% gadījumu.

Lai mazinātu riskus, daudzi pacienti pirms vai pēc operācijas saņem noteiktu ārstēšanu, piemēram, lai samazinātu šķidruma uzkrāšanos smadzeņu audos. Iespējamās blakusparādības ir:

• Miegainība vai bezmiegs;
• Apetītes izmaiņas;
• Muskuļu vājums;
• Svara pieaugums;
• Gremošanas traucējumi;
• Uzbudināmība, garastāvokļa svārstības.

Ja rodas krampju sindroms, pacientu var ārstēt ar pretkrampju līdzekļiem.

Tūlīt pēc kraniotomijas sejā un acu tuvumā var rasties pietūkums un zilumi. Vairumā gadījumu šīs parādības izzūd pašas no sevis dažu dienu laikā.

Nevar izslēgt sāpes dažas dienas pēc intervences [ 22 ], kuras var mazināt, lietojot pretsāpju līdzekļus. Iespējama arī slikta dūša, dažreiz līdz pat vemšanai.

Visbiežākās kraniotomijas sekas: [ 23 ]

• Redzamas rētas;
• Sejas nerva bojājums;
• Krampji;
• Vājums noteiktās muskuļu grupās;
• Nelielas depresijas veidošanās intervences zonā;
• Paranasālo deguna blakusdobumu bojājumi;
• Runas traucējumi, atmiņas problēmas;
• Vestibulāri traucējumi;
• Asinsspiediena nestabilitāte;
• Ķermeņa reakcija uz anestēziju.

Relatīvi retas komplikācijas ir insulti, asins recekļu veidošanās, pneimonija, koma un paralīze, infekcijas procesu piestiprināšanās un smadzeņu tūska. [ 24 ], [ 25 ]

Aprūpe pēc procedūras

Kraniotomija ir nopietna ķirurģiska iejaukšanās smadzeņu apvidū, tāpēc nepieciešami sarežģīti un ilgstoši rehabilitācijas pasākumi. Primārā rehabilitācijas periods ilgst vairākas dienas un ir atkarīgs no izmantotās anestēzijas veida. Pēcoperācijas stadijā pacientam jāpaliek medicīnas iestādē pastāvīgā medicīnas speciālistu uzraudzībā. Ja rodas nestabilitāte vai komplikācijas, pacientu var turēt intensīvās terapijas nodaļā vairākas dienas.

Pacients tiek izvadīts pēc aptuveni 1–1,5 nedēļām, atkarībā no individuālā snieguma un organisma atveseļošanās ātruma.

Divus mēnešus pēc kraniotomijas jāizvairās no transportlīdzekļu vadīšanas un darba ar sarežģītiem mehānismiem. Atgriešanās pie normālas dzīves aktivitātes ir iespējama tikai pēc reiboņa un sāpju izzušanas galvassāpē, ķermeņa funkcionālo spēju atjaunošanās.

Ir obligāti jāapmeklē ārsts, ja:

• Vestibulārie, koordinācijas un muskuļu spēka traucējumi;
• Mainījies garīgais stāvoklis (atmiņas un domāšanas procesi pasliktinājušies, reakcijas pavājinājušās);
• Sāpes, apsārtums, asiņošana vai citi izdalījumi no ķirurģiskās griezuma vietas;
• Man pastāvīgi sāp galva;
• Attīstīts tortikollis (kakla muskuļu un skeleta aparāta traucējums);
• Redze ir traucēta (neskaidra redze, "mušas", dubultoti attēli utt.);
• Krampji, apziņas traucējumi;
• Nejutīgums, tirpšana, asas vājuma sajūta sejā, ekstremitātēs;
• Infekcijas slimības simptomi (drudzis, drebuļi, vājums utt.);
• Slikta dūša un vemšana, kas neizzūd pēc parakstīto zāļu lietošanas 2 vai vairāk dienas;
• Ir sāpes, kas netiek atvieglotas, lietojot izrakstītos pretsāpju līdzekļus;
• Sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus;
• Problēmas ar urīna kontroli, izkārnījumu kontroli;
• Apakšējo ekstremitāšu trombozes pazīmes (pietūkums, sāpes, drudzis, kāju hiperēmija).

Atsauksmes

Lielākajā daļā gadījumu kraniotomija nodrošina pastāvīgu pacienta stāvokļa uzlabošanos atkarībā no patoloģijas un operācijas iemesla. Ķirurģiskā tehnika ir sarežģīta, taču rezultāti gandrīz vienmēr atbilst cerībām. Ja procedūra tika veikta neoplazmas gadījumā, kas izraisīja stipras un pastāvīgas galvassāpes, tās parasti izzūd pēc operācijas.

Ekstremitāšu vājuma vai paralīzes gadījumā, ko izraisa smadzeņu saspiešana ar audzēju, pacienta stāvoklis parasti uzlabojas.

Kad audzēja process iebrūk smadzeņu audos, prognoze ir mazāk optimistiska.

Kraniotomija bieži palīdz novērst epilepsijas lēkmes, taču ir svarīgi zināt, ka dažos gadījumos tas nenotiek vai situācija pasliktinās.

Ķirurģija atsevišķi vai kombinācijā ar staru terapiju var kontrolēt vai izārstēt daudzu veidu audzējus, tostarp astrocitomas, ependimomas, gangliogliomas, meningiomas un kraniofaringiomas. Invazīvi audzēji, īpaši anaplastiskas astrocitomas, glioblastomas, bieži vien nav izārstējami. Tomēr daudzos gadījumos vispirms ir iespējams ķirurģiski samazināt audzēja izmēru un pēc tam to neitralizēt ar staru terapiju un ķīmijterapiju. Ja nav iespējams noņemt visu audzēja procesu, bieži vien ir iespējams uzlabot pacienta labsajūtu un pagarināt viņa dzīvi.

Kraniotomija ļauj veiksmīgi noņemt labdabīgus smadzeņu audzējus bez atkārtotas attīstības.

Avoti

1. Gonsaless-Dārders JM. [Craniotomijas vēsture]. Neirociruģija (Astur). 2016. gada septembris–oktobris;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [internets]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 2022. gada 1. augusts. Pēckraniotomijas galvassāpes.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Kaula lēvera uzglabāšana pēc kraniektomijas: prakses pārskats lielākajos Austrālijas neiroķirurģijas centros. ANZ J Surg. 2011. gada marts;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Pārskats par intrakraniālas hipertensijas ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā. J Anesth. 2020. gada oktobris;34(5):741–757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresīvā kraniektomija augsta intrakraniālā spiediena ārstēšanai slēgtas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā. Cochrane Database Syst Rev. 2019. gada 31. decembris;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastika: visaptverošs vēstures, materiālu, ķirurģisko aspektu un komplikāciju pārskats. World Neurosurg. 2020. gada jūl.;139:445-452.
7. Buhfelders M. No trefinācijas līdz pielāgotai rezekcijai: neiroķirurģija Vācijā pirms Otrā pasaules kara. Neiroķirurģija. 2005. gada marts; 56(3): 605–13; diskusija 605–13.
8. Andruško VA, Verano JW. Aizvēsturiska trepanācija Peru Kusko reģionā: skats uz seno Andu praksi. Esmu J Phys Anthropol. 2008. gada septembris; 137(1):4-13.
9. Enčevs Y. Neironavigācija: ģeneoloģija, realitāte un perspektīvas. Neurosurg Focus. 2009. gada septembris;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanācija Senajā Ķīnā. Pasaules neiroķirurgs. 2017. gada maijs;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Kopējo mūsdienu kraniotomiju ilustratīvs pārskats. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotomija cauri laikiem. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007. gada jūnijs; 27(3):151-6.
13. Jasargils MG, Antics Dž., Laciga R., Džeins KK, Hodošs RM, Smits RD. Mikroķirurģiska pterionāla pieeja bazilārās bifurkācijas aneirismām. Surg Neurol. 1976. gada augusts; 6(2):83–91.
14. Jasargils MG, Reihmans MV, Kubiks S. Sejas nerva frontotemporālā zara saglabāšana, izmantojot starpfasciālo temporalis lēveru pterionālajai kraniotomijai. Tehnisks raksts. J Neurosurg. 1987. gada septembris;67(3):463-6.
15. Hendrikss BK, Koens-Gadols AA. Paplašinātā kreisās puses kraniotomija: mūsdienīga un līdzsvarota pieeja. Oper Neurosurg (Hāgerstauna). 2020. gada 1. februāris; 18(2):225–231.
16. Choque-Velasquez J., Hernesniemi J. Vienas atveres kraniotomija: laterāla supraorbitāla pieeja Helsinku neiroķirurģijā. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J., Hernesniemi J. Vienas atveres kraniotomija: subtemporāla pieeja Helsinku neiroķirurģijā. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporāla pieeja retrohiasmatisku kraniofaringiomu pilnīgai rezekcijai: mūsu pieredze 30 gadījumos. World Neurosurg. 2018. gada janvāris; 109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Sākotnējās burr hole vietas pirmsoperācijas identificēšana retrosigmoidālās kraniotomijās: mācību un tehniskā piezīme. Int J Med Robot. 2019. gada jūnijs; 15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomija intrakraniālas aneirismas un subarahnoidālas asiņošanas gadījumā. Vai vecums ietekmē kursu, izmaksas vai iznākumu? Insults. 1996. gada februāris;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomija vs kraniektomija mugurējās bedrītes audzēju gadījumā: prospektīvs pētījums, lai novērtētu komplikācijas pēc operācijas. Kraniotomija vs kraniektomija mugurējās bedrītes audzēju gadījumā: prospektīvs pētījums, lai novērtētu komplikācijas pēc operācijas. Acta Neurochir (Vīne). 2013. gada decembris;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Trīsdimensiju datortomogrāfiska procedūra retrosigmoidālās kraniotomijas plānošanai. Neurosurgery. 2009. gada maijs; 64 (5 Suppl 2): 241-5; diskusija 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Ķirurģiskā tehnika trīszaru mikrovaskulārai dekompresijai. Acta Neurochira (Vīne). 2012. gada jūnijs;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresīvā kraniektomija un traumatiska smadzeņu trauma: apskats. Bull Emerg Trauma. 2013. gada aprīlis;1(2):60-8.
25. Drevals, Baskovs, Antonovs: Neiroķirurģija. Rokasgrāmata ārstiem. 2 sējumos. 1. sējums, izdevējs: GEOTAR-Media, 2013.