Konstriktīvs perikardīts

Ilgstošs vai hronisks perikarda maisiņa - ārējā saistaudu apvalka, kas ieskauj sirdi, - iekaisums, ko pavada tā audu šķiedraina sabiezēšana un elastības zudums, tiek definēts kā kompresīvs vai konstriktīvs perikardīts (no latīņu valodas constrictio - sašaurinājums, saspiešana). [ 1 ]

Epidemioloģija

Šī stāvokļa precīza izplatība nav zināma, bet kompresīvs perikardīts tiek novērots 0,4 % gadījumu pēc sirds operācijas, 37 % gadījumu pēc krūšu kurvja operācijas un 7–20 % gadījumu pēc krūšu kurvja staru terapijas. [ 2 ]

Ir ziņots, ka idiopātisks kompresīvs perikarda iekaisums veido līdz pat 46% gadījumu.

Attīstības valstīs pēc tuberkulozes konstriktīvs perikardīts tiek lēsts 20–80 % gadījumu. [ 3 ]

Cēloņi konstriktīvs perikardīts

Speciālisti norāda uz šādiem iespējamiem sirds ārējās gļotādas kompresīvā iekaisuma un tās fokālā vai plašā šķiedru sabiezēšanas cēloņiem [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]:

• Pārciesta sirds operācija;
• Krūšu kurvja orgānu onkoloģisko slimību un krūts vēža staru terapija;
• Tuberkuloze;
• Vīrusu un baktēriju etioloģijas perikardīts;
• Sirds audzēji, tostarp mezotelioma.

Dažos gadījumos ārsti nevar atrast iekaisuma cēloni, un tad konstriktīvs perikardīts tiek uzskatīts par idiopātisku.

Skatīt arī:

• Kas izraisa perikardītu?
• Perikardīts: vispārīga informācija

Riska faktori

Šāda stāvokļa attīstības risku palielina šādi faktori:

• Krūškurvja trauma vai sirds bojājums (piemēram, akūta miokarda infarkta dēļ);
• Autoimūnu slimību anamnēze, galvenokārt sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sistēmisks vaskulīts un Kawasaki slimība, Vegenera granulomatoze;
• Smaga nieru mazspēja ar urēmiju;

Ilgstoša tādu antiaritmisku zāļu lietošana kā prokainamīds, zāles hidralazīns (lieto asinsspiediena pazemināšanai), antiserotonīna zāles metisergīds (metilmetergīns, dezerils), prolaktīna līmeni pazeminošs kabergolīns (alaktīns, dostinekss) un citi.

Pathogenesis

Ap sirds perikardu atrodas struktūra, kas sastāv no ārējā šķiedrainā slāņa un iekšējā serozā slāņa. Šķiedraino slāni veido saistaudi, ko pārstāv kolagēna (I un III tipa) un elastīna šķiedras. Iekšējais serozais perikards ir sadalīts viscerālajā slānī (kas palīdz samazināt berzi) un parietālajā slānī (kas nodrošina papildu aizsardzību sirdij). [ 7 ]

Pētot konstriktīva perikardīta patogenezi, pētnieki secināja, ka oksidatīvais stress, hipoksija un mikrovaskulāri bojājumi, kā arī perikarda neoplastiska infiltrācija izraisa perikarda audu fibrozi – kolagēna un fibrīna nogulsnēšanos rētu veidā, kā arī patoloģiskas izmaiņas intersticiālās ekstracelulārās matrices struktūrā. Tas ietver gan TGF-β1 (transformējošā augšanas faktora beta 1) aktivāciju, kas izraisa fibroblastu un citu šūnu tipu transformāciju miofibroblastos, gan citokīna CTGF (saistaudu augšanas faktora) autokrīnu indukciju. [ 8 ], [ 9 ]

Tā rezultātā notiek perikarda šķiedru sabiezējums un pat kalcifikācija (kalcifikācija), kas noved pie perikarda maisiņa elastības traucējumiem.

Perikarda nepietiekamība attīstās ar paaugstinātu diastolisko spiedienu visās sirds kamerās, straujāku kambaru spiediena palielināšanos, ierobežotu sirds kambaru relaksāciju un samazinātu sirds izsviedi fiziskās slodzes laikā. [ 10 ]

Simptomi konstriktīvs perikardīts

Ilgākā laika periodā pirmās sašaurinātā perikardīta pazīmes var izpausties kā progresējoša aizdusa.

Vēlākā stadijā parādās citi simptomi, tostarp:

• Vājums un paaugstināts nogurums;
• Stenokardijai līdzīga sasprindzinājuma sajūta sirds apvidū;
• Sāpes krūtīs un sāpes zem lāpstiņas;
• Sirds ritma traucējumi (paātrināta sirdsdarbība gan miera stāvoklī, gan slodzes laikā) un apslāpēta sirdsdarbība;
• Sejas pietūkums, pastāvīga kāju pietūkšana potīšu un pēdu rajonā;
• Pirkstu bālums (akrocianoze);
• Ādas kapilāru paplašināšanās telangiektāzijas veidā (asinsvadu zvaigznītes);
• Priekšējās jugulārās vēnas (kakla daļā) pietūkums ieelpojot - paradoksālas venozā spiediena paaugstināšanās dēļ (t.s. Kussmaula simptoms).

Slimības progresēšana noved pie ascīta attīstības.

Lasiet arī - hronisks perikardīts

Izšķir tādus veidus kā:

• Hronisks konstriktīvs perikardīts, kurā sirdi saspiež sabiezējuši perikarda parietālie un viscerālie slāņi, kā rezultātā abos sirds kambaros pastāvīgi paaugstinās diastoliskais spiediens, rodas hroniska venozā stāze un samazināta minūtes asins plūsma, kā arī nātrija un šķidruma aizture;
• Subakūts konstriktīvs perikardīts vai subakūts izsvīdums-konstriktīvs perikardīts ar saistītu saspringtu perikarda izsvīdumu, kurā sirds saspiešana un pastāvīgs spiediena pieaugums labajā priekškambarī ir saistīts ar perikarda maisiņa viscerālo slāni;
• Pārejošs vai īslaicīgs konstriktīvs perikardīts, kas vairumā gadījumu ir idiopātisks, bet, iespējams, ir saistīts ar pamatā esošu vīrusu vai baktēriju izraisītu perikarda iekaisumu. Sirds mazspējas simptomi, ko izraisa ierobežota diastoliskā piepildīšanās sirds kreisajā un labajā kambarī, var izzust aptuveni trīs mēnešu laikā.

Komplikācijas un sekas

Konstriktīva perikardīta komplikācijas un sekas ietver smagas hroniskas sirds mazspējas attīstību sirds kaheksijas veidā.

Iespējama arī sirds mehāniska saspiešana ar samazinātu minūtes asins plūsmu (sirds izsviedi), ko sauc par sirds tamponādi.

Diagnostika konstriktīvs perikardīts

Lasīt vairāk — perikardīta diagnostika

Pacientiem tiek veikta sirds auskultācija un prekardiskā reģiona palpācija.Laboratorijas pētījumi ietver vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, autoantivielu testus.

Instrumentālā diagnostika ir obligāta, izmantojot instrumentālās sirds izpētes metodes, tostarp EKG; krūškurvja un sirds rentgenu, datortomogrāfiju (DT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI); un transtorakālo Doplera ehokardiogrāfiju (EHOKG).

KT un MRI attēlveidošana sniedz detalizētus sirds un tās ārējās gļotādas attēlus un atklāj perikarda sabiezējumu.

Konstriktīva perikardīta ehokardiogrāfiskās pazīmes izpaužas kā perikarda sabiezējums, priekškambaru palielināšanās, sirds kambaru tilpuma ierobežojums, samazinātas elpošanas svārstības ar paplašinātām vēnām (apakšējā dobā vēna un aknu vēna), starpkambaru starpsienas patoloģiska kustība starp sitieniem - sirds muskuļa relaksācijas sākumā (diastolē). [ 11 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar pneimoniju un pleirītu, starpribu neiralģiju un miofasciālo sindromu, krūšu kurvja osteohondrozi, stenokardiju un miokardītu, ierobežojošu un dilatējošu kardiomiopātiju.

Profilakse

Konstriktīvs perikardīts var attīstīties bez acīmredzama pamatcēloņa, un dažos gadījumos to nevar novērst. Tomēr ir iespējams novērst tuberkulozi un miokarda infarktu.

Prognoze

Konstriktīva perikardīta ilgtermiņa prognoze ir atkarīga no tā attīstības cēloņa, un ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējama sirds funkciju ilgstoša saglabāšana.

Ķirurģiska iejaukšanās perikardektomijas veidā ir letāla aptuveni 12-15% gadījumu.